組合性人工腎對維持血液透析患者預后的影響

肖健　馬兵　石平　劉仙蓉　張雪芹

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·論著·

組合性人工腎對維持血液透析患者預后的影響

肖健馬兵石平劉仙蓉張雪芹

目的分析組合性人工腎對維持血液透析患者預后的影響。方法選擇2015年1～6月收治的維持血液透析患者84例，隨機分為2組， 42例給予組合性人工腎(HD+HP)透析患者為HD+HP組，42例采用常規血液透析(HD)患者為HD組，比較透析前、透析3個月后血壓、血磷、全段甲旁腺素(iPTH)和皮膚瘙癢及透析充分性，所有患者隨訪至2015年12月，比較2組患者綜合狀態和并發癥發生率。結果透析12周后HD+HP組血磷、iPTH和皮膚瘙癢評分均低于HD組(P<0.05)，收縮壓低于HD組(P<0.05)，URR和KT/V均高于HD組(P<0.05)。HD+HP組平均隨訪(20.1±1.3)周，HD組平均隨訪(19.8±1.2)周。末次隨訪HD+HP組BMI、URR、ALB和鈣磷乘積達標率均高于HD組(P<0.05)。HD+HP組心血管并發癥、皮膚騷癢、末梢神經感染異常和腎性骨病或關節病變發生率均低于HD組(P<0.05)。結論組合性人工腎透析更充分，可清除常規血透不能清除的中、大分子毒素，利于血壓的控制和鈣磷平衡，提高終末期腎衰患者的綜合狀態，對改善患者的預后有利。

組合性人工腎；維持血液透析；治療結果

慢性腎臟病及其引起的終末期腎病發病率逐年攀升，全球維持性透析患者人數更是成倍增加，在1990年約為42萬，到2000年為106.5萬人，到2010年已超過250萬人[1]。根據發達國家腎衰發病率估算，我國未來需要維持性血液透析的患者將會逾百萬人。我國目前終末腎臟病患者5年生存率僅為18.3%[2]，花費高，預后差，生存質量低，合并癥多是維持性血液透析患者存在的共同問題，而以上問題主要是透析不充分，毒素清除不全所致[3,4]。目前常規血液透析主要清除尿素、肌酐等小分子水溶性毒素，對蛋白結合毒素和中大分子毒素不能有效清除，導致頑固性高血壓、頑固性皮膚瘙癢、腎性骨病等并發癥，嚴重影響患者的生存質量和生存期。有研究顯示，組合性人工腎是血液透析(HD)聯合血液灌流(HP)，可提高中大分子毒素清除能力，改善神經傳導速度，對緩解皮膚騷癢，血壓控制等具有明顯的作用[5]，但目前國內系統性研究筆者較為少見?！?br>