全程出血管理對減少TKA圍手術(shù)期異體輸血的分析研究

趙衛(wèi)民　曹學(xué)偉　徐逸生

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·論著·

全程出血管理對減少TKA圍手術(shù)期異體輸血的分析研究

趙衛(wèi)民曹學(xué)偉徐逸生

目的探討全程出血管理對減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasy,TKA)異體輸血的優(yōu)勢。方法回顧性分析行初次單側(cè)TKA患者139例，均進行全程出血管理：術(shù)前以促紅細胞生成素/輸血糾正貧血，優(yōu)化手術(shù)步驟、縮短止血帶使用時間和手術(shù)時間，術(shù)中直視下止血、氨甲環(huán)酸關(guān)節(jié)腔灌注，術(shù)后床邊自體血回輸，記錄術(shù)前、術(shù)后第1、3、7天血色素，紅細胞壓積，手術(shù)時間，術(shù)中止血帶使用時間，術(shù)中出血量，術(shù)后引流量，異體輸血量、異體輸血率和輸血并發(fā)癥，應(yīng)用Gross方程計算術(shù)后第1、3、7天總出血量、隱性失血量。結(jié)果139例患者術(shù)前平均HCT為(37.70±3.20)%，平均血色素(123.98±11.77)g/L，術(shù)前存在貧血17例，占12.23%，均為輕度貧血。平均手術(shù)時間(94.59±22.61)min，術(shù)中出血量平均(67.04±36.71)ml，術(shù)后第1天總出血量(341.73±133.29)ml，術(shù)后第1天隱性失血量平均(271.81±103.53)ml，占總出血量的79.54%；術(shù)后第3天總出血量平均(880.95±237.23)ml，術(shù)后第3天隱性失血量平均(737.58±280.06)ml，占總出血量的83.73%；術(shù)后第7天總出血量平均(1 389.13±264.54)ml，術(shù)后第7天隱性失血量平均(1 245.77±277.25)ml，占總出血量的89.68%。2例患者接受TKA后分別在術(shù)后第1天和第4天進行異體輸血治療，輸血率為1.44%(2/139)，術(shù)前均存在輕度貧血，2例各輸注同型濃縮紅細胞2 U，輸血過程未見輸血反應(yīng)。結(jié)論應(yīng)用全程出血管理能有效降低TKA圍手術(shù)期輸血率，緩解用血緊張，值得推廣應(yīng)用。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；輸血反應(yīng)；異體輸血

隨著社會老齡化的加快，膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)的患病率越來高，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)是目前治療嚴重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的標準術(shù)式，但普遍圍手術(shù)期的出血量較多，目前社會血液資源緊張，減少用血的問題日益突出，同時亦可避免輸血帶來的血液傳播性疾病的危險。……