針刺與中藥灌腸治療術(shù)后胃癱綜合征患者26例

董萬斌　喬海平　席江偉　劉　斌　羅冰清　蘇心鏡

針刺與中藥灌腸治療術(shù)后胃癱綜合征患者26例

董萬斌喬海平席江偉劉斌羅冰清蘇心鏡

目的 觀察針刺與中藥灌腸對術(shù)后胃癱綜合征患者臨床癥狀及療效的影響。方法選擇臨床確診的腹部手術(shù)后胃癱綜合征（postsurgical gastroparesis sydrome，PGS）患者52例，將患者隨機分為兩組，每組26例。中西結(jié)合組為常規(guī)治療配合針刺與中藥灌腸，針刺1次/d，一周為1療程，共治療3個療程；灌腸配方采用自擬攻里通下湯加減，2次/d，每次75 mL，共治療3個療程。對照組為常規(guī)治療。結(jié)果 兩組胃腸減壓引流量、腸鳴音恢復時間、恢復排氣與排便時間、拔除胃管時間、上消化道造影劑（泛影葡胺）排空時間、惡心嘔吐、腹脹療效比較，中西醫(yī)結(jié)合組療效優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)后胃癱綜合征在常規(guī)治療的基礎上配合針刺與中藥灌腸，能顯著改善臨床癥狀并縮短療程。

胃癱綜合征； 針刺療法； 中藥灌腸； 臨床效果

手術(shù)后胃癱綜合征（postsurgical gastroparesis syndrome，PGS）系指腹部手術(shù)后繼發(fā)的非機械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，尤其是上腹部手術(shù)后較常出現(xiàn)的近期并發(fā)癥［1］，其發(fā)生率約為0.47%～2.40%［2］。PGS的發(fā)生可導致患者術(shù)后營養(yǎng)攝取障礙及電解質(zhì)紊亂，這對患者的術(shù)后康復和生活質(zhì)量均會造成嚴重影響。因此，采取行之有效的方法治療PGS就顯得尤為重要。目前，關(guān)于PGS的發(fā)病機制尚未完全明確，外科醫(yī)生往往無有效的治療手段［3］。近幾年來，有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合治療PGS屢見報道，且成為治療PGS的重要方法。自2006年1月至2013年12月間，筆者在常規(guī)治療的基礎上，配合針刺與中藥灌腸治療胃部手術(shù)后胃癱綜合征患者26例，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1　對象與方法

1.1對象

選擇本院2006年1月至2013年12月臨床確診的PGS患者52例，其中胃大部切除術(shù)19例，胃癌根治術(shù)23例，胃穿孔修補術(shù)10例。將患者隨機分為兩組，每組26例。中西結(jié)合組（常規(guī)治療配合針刺與中藥灌腸）男16例，女10例，年齡43～76歲，平均（58.1±4.7）歲；發(fā)病時間（7.1± 2.2）天。對照組（常規(guī)治療）男14例，女12例，年齡45～77歲，平均（56.9±4.5）歲；發(fā)病時間（6.8±2.5）天。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間及病種比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

本組病例全部符合國內(nèi)手術(shù)后胃癱診斷標準（復旦大學附屬中山醫(yī)院提出的診斷標準）［4］：（1）胃腸減壓引流量＞600～800 mL/d，持續(xù)時間＞10天以上；（2）1項或多項檢查提示無胃流出機械性梗阻；（3）胃腸蠕動減弱或消失；（4）行腹部手術(shù)后，在胃腸功能逐漸恢復期間出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心，甚至嘔吐，進食后加重；（5）上消化道造影或胃鏡證實排除機械性梗阻，吻合口通暢，胃內(nèi)有多量潴留液，胃蠕動消失。

1.3納入標準

（1）符合臨床診斷標準；（2）均為胃部手術(shù)后患者；（3）無明顯水電解質(zhì)及酸堿失衡；（4）未應用影響胃腸平滑肌收縮的藥物；（5）一般體質(zhì)情況尚可，基本生活尚能自理者；（6）能堅持完成全程治療者；（7）患者及家屬自愿接受本研究治療方法，并簽署知情同意書。

1.4排除標準

（1）排除其他手術(shù)、糖尿病、結(jié)締組織疾病導致的胃癱者；（2）除胃癱外，合并有嚴重的心肺肝腎功能障礙者；（3）針刺部位感染、腫塊及皮膚病；（5）患者依從性差，不能配合或堅持治療者。

1.5治療方法

1.5.1常規(guī)治療 兩組PGS患者均給予同樣的常規(guī)治療，包括禁食禁水、持續(xù)胃腸減壓、胃動力藥物（包括小劑量紅霉素靜脈緩慢滴注）應用、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)支持、維生素及微量元素的補充等。

1.5.2針刺療法 （1）穴位選擇：經(jīng)過臨床篩選，選取治療六腑病證專司通降之足陽明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng)下合穴：足三里、解溪、上巨虛、下巨虛、三陰交、陰陵泉；（2）方法：常規(guī)消毒針刺穴位局部皮膚，足三里、三陰交用提插捻轉(zhuǎn)補法，余穴平補平瀉。當獲得滿意針感后，留針30分鐘，1次/d，一周為1療程，共治療3個療程。

1.5.3中藥灌腸法 灌腸配方采用自擬攻里通下湯，其基礎方劑為大黃15 g、枳實15 g、厚樸20 g、芒硝10 g、連翹15 g、赤芍15 g、炒萊菔子25 g、川楝子15 g、桃仁15 g、大腹皮15 g。痰盛加半夏9 g、陳皮12 g、白術(shù)12 g；脾虛加黨參20 g、黃芪20 g；陰虛加麥冬10 g、石斛10 g。方法：用第一、第二煎混合藥液150 mL作保留灌腸用，2次/d，每次75 mL，共治療2個療程。藥液溫度以39～41℃為宜。操作時，肛管插入深度一般為15～20 cm，藥液灌完后囑患者翻轉(zhuǎn)體位，使藥液均勻地涂布于腸腔黏膜，保留1小時以上，以利于藥液充分吸收。

1.6臨床觀察項目及療效判定

根據(jù)PGS患者的臨床癥狀將胃腸減壓引流量（mL）、腸鳴音恢復時間（天）、恢復排氣及排便時間（天）、拔除胃管時間（天）、上消造影劑排空時間（小時）五項癥狀作為觀察項目，以此判斷臨床效果。治愈：患者臨床癥狀消失，胃腸減壓引流量<50 mL/d，拔出胃管24小時后患者無不適反應，實施上消化道造影結(jié)果顯示胃腸蠕動良好，造影劑排空時間<2小時；有效：胃腸減壓引流量<150 mL/d，拔出胃管24小時后患者有輕微的腹脹，實施上消化道造影結(jié)果顯示腸蠕動較弱，造影劑排空時間<5小時；無效：患者臨床癥狀改善不明顯，拔出胃管6小時后患者有惡心、腹脹、嘔吐等情況。總有效率=治愈率+有效率。

1.7統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，本研究計量資料均為正態(tài)分布，故兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料（臨床有效率）采用 X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組觀察指標比較

中西醫(yī)結(jié)合組與對照組胃腸減壓引流量、腸鳴音恢復時間、排氣排便時間、拔出胃管時間、造影劑排空時間經(jīng)獨立樣本t檢驗，t值分別為-35.169、-9.482、-11.926、-7.270、-11.859，P值均為0.000，兩組差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1　兩組患者治療后臨床觀察指標比較（x±s）

2.2兩組患者臨床療效比較

中西結(jié)合組總有效率100.00%（26例），對照組總有效率為84.62%（22例），經(jīng) X2檢驗，X2=6.163，P=0.046< 0.05，兩組差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　兩組患者治療后臨床療效比較（%）

3　討論

近年來，由于胃腸手術(shù)患者特別是老年患者的增多，其發(fā)病率還有逐年上升的趨勢［5］。PGS的發(fā)病機制目前尚未完全明確。針對可能原因引起的PGS，現(xiàn)代醫(yī)學治療包括禁食水、持續(xù)胃腸減壓、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)支持、促胃動力藥物應用、維生素及微量元素的補充等，但經(jīng)臨床觀察，單獨采用上述方法其療效欠佳且耗時較長。因此，另辟蹊徑治療PGS成為迫切的要求，在臨床研究和實踐中，筆者選擇采用針刺足陽明胃經(jīng)及足太陰脾經(jīng)之下合穴，并配合自擬方攻里通下湯灌腸，針藥齊下，中西結(jié)合，在促進術(shù)后胃癱病人的胃腸蠕動和胃腸的功能恢復方面取得了良好的療效。

根據(jù)中醫(yī)針灸醫(yī)學的理論，針刺胃、脾、心包經(jīng)的遠端穴及募穴可以改善胃腸血液循環(huán)、促進胃腸蠕動，對胃腸道神經(jīng)具有良性調(diào)節(jié)作用，同時還能調(diào)控胃泌素和胃動素分泌水平，從而增加胃黏膜血流量，減輕局部炎性水腫［6］。本研究通過選用遠道腧穴，如針刺胃經(jīng)之合穴足三里，可影響胃肌電活動，改善胃腸動力，對胃黏膜具有保護作用，同時對胃腸道生理活動具有雙向調(diào)節(jié)的效果；解溪穴以清瀉陽熱，通降胃腸積滯［7］；大腸之下合穴上巨虛、小腸之下合穴下巨虛以調(diào)理胃腸道之氣；足太陰脾經(jīng)之三陰交、陰陵泉具有健脾益氣養(yǎng)陰等功效［8］。針刺這些穴位避開了手術(shù)切口，減輕了患者的局部不適感。

中醫(yī)認為胃癱系脾胃瘀滯，濁氣上逆，屬中醫(yī)學“痞滿”“嘔吐”范疇，主要表現(xiàn)為肝脾不和、脾濕不運。其病機為通降失司，治療宜以通為主，本虛者通補兼施，恢復胃之通降［9］。自擬攻里通下湯君藥為大黃，具有瀉熱通便、蕩滌胃腸實熱積滯之功；枳實、厚樸寬中理氣、除中散滿；赤芍、桃仁活血行瘀；萊菔子降氣消食；芒硝軟堅通便，諸藥調(diào)和共起通里降逆、散滿寬中之功效［10］。現(xiàn)代藥理學研究證實，大黃有效成分為蕃瀉苷，在胃腸道細菌的作用下代謝為大黃酸蒽酮，其不僅可抑制腸平滑肌上Na+-K+-ATP酶，從而阻斷Na+從腸腔向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，使腸腔內(nèi)滲透壓升高、水分增多，機械刺激腸壁、使腸蠕動增強，而且具有膽堿樣作用，使平滑肌上M膽堿受體興奮從而發(fā)揮促進腸道蠕動的作用［11］；黨參、白術(shù)可調(diào)節(jié)胃腸蠕動增加胃動力，枳實、陳皮對胃腸運動有興奮作用，可使胃腸收縮節(jié)律增加。中藥湯劑口服易使患者上腹飽脹、惡心、嘔吐等癥狀加重，對吻合口的愈合也不利。據(jù)“急則治標”的原則，本方案以治標為先，采用中藥煎劑灌腸，藥物利用度較高，避免了肝臟的首過效應，有效成分吸收較快，顯效迅速，與中藥口服具有同等療效，可隨癥加減，更具靈活性。另外，部分藥物存在于直腸及結(jié)腸內(nèi)，可直接作用于腸黏膜，影響胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)的物理和化學感受器，對結(jié)腸肌產(chǎn)生直接的調(diào)控作用，促使腸道蠕動而產(chǎn)生自主性排氣、排便反應，故以攻里通下湯為主方灌腸可通腑行氣并寓“上病下治之意”［12］。

本研究結(jié)果顯示兩組患者治療前與治療后臨床效果比較具有顯著性差異，進一步證實了中、西醫(yī)結(jié)合治療PGS療效顯著，雖然研究樣本偏小，有待于進一步深入研究，但為中西醫(yī)結(jié)合治療PGS提供了新方法、新思路。因此，筆者認為中西醫(yī)結(jié)合具有協(xié)同性，既能結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學重視局部、定量準確的特點，又能發(fā)揮中醫(yī)重視整體、辨證論治的特色，標本兼顧、相輔相成，提高了術(shù)后胃癱的治療效果，而且操作安全、經(jīng)濟、簡便易行，易于被患者接受，值得在臨床推廣使用。

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（本文編輯：董歷華）

R245.3

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.06.030

2015年度河北省醫(yī)學科學研究重點課題計劃（20150464）

075100 宣化，河北北方學院附屬第二醫(yī)院普外科（董萬斌、席江偉、劉斌、羅冰清），麻醉科（蘇心鏡），中醫(yī)科（喬海平）

董萬斌（1971-），本科，副主任醫(yī)師。研究方向：胃腸動力學研究。E-mail：652830251@qq.com

2015-11-22）