養陰益氣湯治療小兒過敏性鼻炎的臨床觀察*

趙毅　鄭軍

（1首都醫科大學附屬北京安貞醫院大屯社區衛生服務中心　北京100029；2首都醫科大學附屬北京中醫醫院　北京100010）

養陰益氣湯治療小兒過敏性鼻炎的臨床觀察*

趙毅1#鄭軍2

（1首都醫科大學附屬北京安貞醫院大屯社區衛生服務中心北京100029；2首都醫科大學附屬北京中醫醫院北京100010）

目的：觀察養陰益氣湯治療小兒過敏性鼻炎的臨床療效。方法：將100例過敏性鼻炎患兒隨機分為對照組和治療組各50例，對照組給予孟魯司特鈉咀嚼片治療，治療組給予養陰益氣湯治療，療程均為1個月，隨訪3個月，觀察兩組治療后的癥狀變化及復發率。結果：治療組的臨床總有效率為94.0%，對照組的臨床總有效率為86.0%，差異無統計學意義，P＞0.05。治療組復發率為40.4%，對照組復發率為95.3%，差異顯著，P＜0.05。結論：養陰益氣湯能有效防治小兒過敏性鼻炎，減輕其復發率，同時對過敏體質有一定的調理作用。

小兒過敏性鼻炎；養陰益氣湯；臨床療效

過敏性鼻炎亦稱為變應性鼻炎，屬中醫“鼻鼽”的范疇。其臨床癥狀以突然和反復發作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為主［1］。現代醫學認為，變應性鼻炎屬Ⅰ型變態反應，以組胺為主的多種介質釋放為特征。小兒過敏性鼻炎多因螨蟲、毛發、灰塵、花粉等刺激患兒鼻腔黏膜和黏膜下組織，繼而產生炎癥反應［2］。部分患兒反復發作，經久不愈，對其生存質量和生長發育產生較大影響。現代醫學多以糖皮質激素、抗組胺等藥物為主治療，但臨床副作用較多，且復發率較高［3］。“鼻鼽”病名首見于《內經》，多由臟腑虛損，正氣不足，腠理疏松，衛表不固，外感風邪束于皮毛而發病。其病機為肺氣虛，外邪侵表，鼻竅不利，脾虛運化失常，水濕內停，以致津液停滯。小兒的生理特點為肺脾腎常不足，該病發病雖淺，但肺脾腎等臟功能失調，病邪通過經絡走竄于鼻部，故其嚏、涕多為陣發性，因此，在治療中，應辨證論治，按經用藥。現代中醫治療鼻鼽病多從風邪論治，如常用玉屏風顆粒、桂枝湯或從風寒、風熱論治者，但臨床療效不一［4］。鄭軍主任根據多年臨床經驗，并繼承溫振英老中醫師的學術思想，辨證為風邪內伏。認為過敏性疾病均因外風與內風致病。外風是指自然界的風邪（體外過敏因子），即西醫學所說的過敏原，內風是指肝陰虛、易動風（體內的介質釋放），陰虛所引起的過敏體質屬中醫的陰虛質。故選用生黃芪10 g、黃精10 g、女貞子10 g、旱蓮草10 g、防風6 g、玄參6 g、浮小麥15 g、薏苡仁15 g組成養陰益氣湯，以《內經》中“邪之所湊，其氣必虛”理論為治則，認為“祛邪必先扶正”［5］，在臨床治療小兒過敏性鼻炎中取得了較好的臨床療效。現報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～6月在北京安貞醫院大屯社區衛生服務中心就診的符合小兒過敏性鼻炎診斷標準的患兒100例，其中男57例，女43例；年齡3～12歲，平均年齡（5.2±2.37）歲。按就診時間隨機分為治療組與對照組各50例。兩組患兒在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2診斷標準西醫診斷標準參照中華醫學會耳鼻咽喉科分會制定的《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》［6］，中醫診斷標準參照《實用中醫診斷學》［7］和《中醫兒科學》［8］制定的小兒過敏性鼻炎的診斷標準：臨床主要表現為鼻癢、噴嚏頻作、清涕如水、鼻塞，呈陣發性，具有突然發作和反復發作的特點。

1.3治療方法治療組服用養陰益氣湯1劑/d，煎煮后分3次口服，根據患兒年齡以及臨床癥狀可適當調整服用劑量。對照組服用孟魯司特鈉咀嚼片，口服，4 mg/片，1片/次，1次/d。療程均為1個月。

1.4療效標準顯效：噴嚏（一陣連續次數）1～3個，流涕次數1～3次/d，鼻癢輕，偶有鼻塞，輕度下鼻甲腫脹，鼻黏膜顏色暗紅；有效：噴嚏（一陣連續次數）4～9個，流涕次數4～9次/d，鼻癢有蟻行感，鼻塞輕，中度下鼻甲腫脹，鼻黏膜顏色蒼白或充血；無效：噴嚏（一陣連續次數）≥10個，流涕次數≥10次/d，鼻癢劇烈，鼻塞嚴重，重度下鼻甲腫脹，鼻黏膜顏色灰白水腫。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。復發：患兒服藥1個月有效后再次發病，觀察3個月。復發率=復發例數/（顯效例數+有效例數）×100%。

1.5統計學處理所有數據均采用SPSS16.0統計學軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。所有檢驗均采用雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

治療組的臨床總有效率為94.0%，對照組的臨床總有效率為86.0%，差異無統計學意義，P＞0.05。治療組復發率為40.4%，對照組復發率為95.3%，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1　兩組臨床療效比較

3　討論

小兒過敏性鼻炎歷代中醫書籍中未有論述，其發病原因比較復雜，有環境因素、氣候因素，亦摻有體質因素。因其容易反復發作，嚴重影響小兒的生長發育、身體健康和智力發育，過敏性鼻炎亦稱為變應性鼻炎，屬Ⅰ型變態反應。機體接觸變應原后，產生的特異型IgE結合在鼻黏膜淺層和表面的肥大細胞、堿性粒細胞的細胞膜上，此時鼻黏膜就處于致敏狀態［9］。當變應原再次吸入鼻腔時，與上述細胞表面的IgE發生“橋連”，繼而激發細胞膜的一系列生化反應，導致以組胺為主的多種介質釋放，而產生鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等臨床癥狀。西醫治療包括特異性避免及免疫療法、非特異性的藥物療法，如糖皮質激素、抗組胺藥等，但這些治療對遠期復發率的控制較差。對小兒過敏性鼻炎的治療關鍵在預防，預防的關鍵在于調節患兒的易感體質［10］。

過敏性鼻炎的全球發病率達10%～40%，且患者人數仍在增加，嚴重影響患者的日常生活、工作及學習，造成經濟上的沉重負擔。為此，2001年世界衛生組織參與制定了“變應性鼻炎及其對哮喘的影響（ARIA）”指南，指出變態反應性疾病的規范治療包括避免接觸變應原、藥物治療、特異性免疫治療和患者教育。藥物治療中將抗組胺藥物及鼻用激素列為一線用藥，推薦使用第2代或新型H1抗組胺藥物，這些藥物可有效緩解流涕、噴嚏、鼻癢和眼部癥狀，對鼻塞有一定的改善［11］。組胺是廣泛存在于人體組織中的自身活性物質，對鼻黏膜的致炎作用表現為可增加炎性細胞因子和黏附分子的分泌、增加變應原誘導的嗜酸細胞的聚集、增加肥大細胞趨化、增加中性粒細胞活化和脫顆粒及增加血管形成。抗組胺藥物是一類在H1受體水平阻斷組胺的藥物，可下調促炎細胞因子、細胞黏附因子及趨化因子的表達，通過影響鈣離子通道的活性而減少釋放，從而降低變態反應性炎癥反應，對組胺介導的癥狀（流涕、噴嚏、鼻癢、鼻塞和眼部癥狀）有抑制作用［12］。

中醫學認為，本病多由臟腑虛損、正氣不足、外感風邪，束于肺竅，故而發病。其標在外風，本在里虛。小兒臟腑嬌嫩，氣血未充，肺衛失司，脾胃虛弱，腎氣不充，肌膚嬌嫩，腠理疏松，或神氣怯弱，筋骨未堅，五臟六腑皆不足，在生長發育過程中常表現為“肺脾腎常不足”的生理狀態［13］。過敏性鼻炎病位主要在肺，因肺主皮毛，開竅于鼻。小兒的生理特點為肺常不足、陰常不足，常衛外不固，外邪易乘虛而入，客于鼻竅而發為本病。可見，本病的發生與肺氣陰兩虛有著密切的關系。肺氣虛，過敏體質為內因，過敏因素或六淫外邪為外因，祛除過敏因素是治療的一個方面，而調理體質，補益肺氣也尤為重要［14］。

肺主氣，為五臟華蓋，開竅于鼻，小兒肺氣虛則衛外失固，易于汗出，外感頻繁；脾為后天之本，主運化，小兒脾虛則健運失司。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。脾主運化水液，為氣機升降之樞紐；肺主行水，通過宣發肅降作用而輸布水液。肺脾氣虛，氣化不利，則水濕成涕。水液代謝正常，脾肺升降如常則無痰涕之患。此外，腎為一身陰陽之根本，足太陽膀胱經為人身之藩籬，陽氣不足，失于溫煦，藩籬不固均是導致鼻鼽反復發作、遷延不愈的病因病機所在。《素問·刺法論》中指出：“正氣存內，邪不可干”。《素問·評熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛”。綜上所述正虛是發病的內因和根本。以肺脾氣虛為主，腎陽不足為次［15］。

通過本次調查發現，氣陰兩虛是小兒過敏性鼻炎的一個重要證型。針對氣陰兩虛型體質的患兒，采取相應的益氣養陰法治療，能夠有效改善患兒體質，增強患兒抗病能力，從而控制過敏性鼻炎的發作。鄭軍主任通過多年臨床經驗總結并繼承了溫振英老中醫的學術思想，以扶正祛邪法結合現代免疫學理論為法施治。小兒外感多見熱象，由于溫熱易傷陰，故多以養陰藥；肺主氣，司呼吸，肺臟受損其氣必虛。肺臟受損，呼吸受阻，大氣不入，宗氣不能營養臟器、百骸，所謂虛上加虛，因此，以益氣養陰藥為本至為重要。正所謂“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽助，源泉不竭。”臨床選用生黃芪、黃精、女貞子、旱蓮草、防風、玄參、浮小麥、薏苡仁組方。此方以益氣養陰為總則，兼以健脾祛風。黃芪，補氣固表，治療肺氣虛，衛外不固；黃精，健脾補氣，養陰潤肺；女貞子，滋補肝腎，明目烏發；旱蓮草，滋補肝腎；防風，解表，祛內外一切風邪；玄參，滋陰涼血，降火生津；浮小麥，益氣、除熱、止汗；薏苡仁，健脾滲濕。以上藥物配伍，益氣健脾、滋補肝腎、固表止汗，既能氣陰雙補，又可五臟同調。正如吳鞠通所言，小兒為“稚陽未充，稚陰未長”，故滋陰氣、益陽氣為治療兒科疾病大法。同時，現代藥理研究證明：黃芪可增強機體免疫功能，加速機體代謝；黃精可提高組織含氧量，具有抗氧化作用；女貞子可抑菌、增強免疫功能；旱蓮草可改善組織缺氧狀態；防風具有解熱、抗病毒作用；玄參具有抑菌、抗炎作用；浮小麥富含多種維生素及微量元素，可以增加人體營養；薏苡仁可以抗菌、抗炎、抗腫瘤、增強機體免疫。

綜上所述，采用養陰益氣湯治療小兒過敏性鼻炎，療效顯著，不易復發，能有效控制臨床癥狀，值得臨床推廣。

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征訂啟事

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Clinical Observation of Yangyin Yiqi Decoction in the Treatment of Allergic Rhinitis in Children

ZHAO Yi1#，ZHENG Jun2
（1Datun Community Health Service Center of Anzhen Hospital affiliated to Capital Medical University，Beijing100029；2Beijing Chinese Medicine Hospital affiliated to Capital Medical University，Beijing100010）

Objective:To observe the clinical curative effect of Yangyin Yiqi Decoction in the treatment of allergic rhinitis in children.Methods:100 cases with allergic rhinitis were randomly divided into the control group and the treatment group，the control group was given montelukast sodium chewable tablets，while the treatment group was given Yangyin Yiqi Decoction，the treatment lasted for 1 month，and the two groups were followed-up for 3 months.After the treatment，it was observed the changes of symptoms and recurrence rate in the two groups.Results:The total effective rate of the treatment group was 94.0%，and the total effective rate of the control group was 86.0%，the difference was not statistically significant，P＞0.05.The recurrence rate of the treatment group was 40.4%，while the recurrence rate of the control group was 95.3%，the difference was statistically significant，P＜0.05.Conclusion:Yang yin Yi qi Decoction is effective in treating allergic rhinitis in children，it can reduce the recurrence rate，also have certain effect on allergy conditioning.

Allergic rhinitis in children；Yangyinyiqi decoction；Clinical curative effect

R765.21

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.006

北京市中醫藥管理局項目（編號：CYX2014-04）

趙毅，E-mail：yszy@2008.sina.com

2016-05-24）