火針聯(lián)合重組干擾素α-2b凝膠治療扁平疣的臨床療效觀察

劉璐　廖濤　熊蓉　諶莉媚（江西中醫(yī)藥大學(xué)04級研究生　南昌0000；江西省贛州市第三人民醫(yī)院精神科　贛州4000；江西中醫(yī)藥大學(xué)05級研究生　南昌0000；4江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科　南昌0000）

火針聯(lián)合重組干擾素α-2b凝膠治療扁平疣的臨床療效觀察

劉璐1廖濤2熊蓉3諶莉媚4#
（1江西中醫(yī)藥大學(xué)2014級研究生南昌330000；2江西省贛州市第三人民醫(yī)院精神科贛州341000；3江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級研究生南昌330000；4江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院皮膚科南昌330000）

目的：觀察火針聯(lián)合重組干擾素α-2b凝膠治療扁平疣的臨床療效。方法：將60例扁平疣患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組30例。對照組予重組干擾素α-2b凝膠局部外擦，2次/d，1周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程；治療組用火針聯(lián)合重組干擾素α-2b凝膠治療，火針1次之后，給予重組干擾素α-2b凝膠外擦，2次/d，1周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程，觀察兩組患者的療效。結(jié)果：治療組的總有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：火針聯(lián)合重組干擾素α-2b凝膠治療扁平疣療效顯著，臨床操作簡單，愈合較快，可廣泛運(yùn)用于臨床。

扁平疣；火針；重組干擾素α-2b凝膠；臨床療效

扁平疣是一種病毒性皮膚病，在臨床上較為常見。主要因感染人類乳頭瘤病毒HPV-3引起，其主要表現(xiàn)為異常角化和過度增生。青少年發(fā)病較多，以顏面、手背部等暴露部位多見，對患者的心理和生活造成極大的影響。本研究采用火針聯(lián)合重組干擾素α-2b凝膠治療扁平疣，療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下：

1　臨床資料

1.1一般資料所有觀察對象均為2015年1月～2016年3月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院住院部或門診收治的患者，共60例，其中男26例，女34例；年齡18～25歲；病程20 d～3年。表現(xiàn)多為芝麻到綠豆大小的扁平丘疹，以圓形或橢圓形為主，表面偶有粗糙，高于皮面，為常色或淡褐色，均無其他疾患。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，治療組男11例，女19例，平均年齡18.3歲，病程20 d～2年，平均病程6.9個(gè)月；對照組男15例，女15例，平均年齡19.7歲，病程20 d～3年，平均病程7.2個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照趙辨主編的《臨床皮膚病學(xué)》第3版制定［1］：（1）好發(fā)于青少年；（2）多為芝麻到綠豆大小的扁平丘疹，以圓形或橢圓形為主，表面偶有粗糙，高于皮面，常色或淡褐色；（3）好發(fā)顏面、前臂、及手背等處；（4）往往分散或密集，刮傷后可能會出現(xiàn)一系列的痕型排列的皮損；（5）一般無自覺癥狀，急性期可伴瘙癢；（6）病程緩慢，可自行消退。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡18～35歲；（2）符合扁平疣的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患者在觀察前2周內(nèi)未口服及外用抗病毒藥物；（4）患者在2周內(nèi)未使用免疫調(diào)節(jié)制劑；（5）患者愿意受試并配合治療。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) （1）妊娠及哺乳期婦女；（2）用藥過敏者；（3）合并有心、肝、膽、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病及精神病患者。

1.5治療方法

1.5.1治療組顏面部皮損患者囑躺于治療床上，醫(yī)者坐于患者的頭部頂端，若患者手部皮損囑坐于凳子上，醫(yī)者坐于側(cè)旁，讓皮損部位充分暴露。先用75%酒精消毒，然后選擇毫火針，左手持酒精燈，右手持火針，讓火針針尖在火焰上充分燒灼，使針尖發(fā)紅甚至發(fā)白，然后持針迅速在疣體頂部燒刮，至疣體完全脫落，不出血為度，不超過基底部為宜。待皮損全部燒刮后，外擦重組干擾素α-2b凝膠，2次/d，1周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

1.5.2對照組直接外擦重組干擾素α-2b凝膠，2 次/d，1周為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

1.5.3注意事項(xiàng)因火針治療后局部會留有潛在的色素沉著，一般4周后會消退。治療后1 d內(nèi)避免接觸水，以防感染；直至痂皮脫落，防止用手劃傷；患者應(yīng)保證充足睡眠，禁止食用辛辣食物；避免經(jīng)常日曬。

1.6觀察指標(biāo)皮損評分參照趙辨主編第3版《臨床皮膚病學(xué)》［1］，分別對數(shù)量、大小、厚度、顏色、搔癢、同形反應(yīng)等方面的治療前后的積分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。以皮損評分的變化來判定綜合療效，其療效判定的計(jì)算公式為：療效指數(shù)=（治療前總個(gè)數(shù)-治療后總個(gè)數(shù)）/治療前總個(gè)數(shù)×100%。具體療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨床痊愈：皮損消退＞90%，僅留有少許色素；（2）顯效：皮損大部分消退，療效指數(shù)70%～90%；（3）有效：皮損部分消退，療效指數(shù)30%～70%；（4）無效：皮損消退不明顯，療效指數(shù)＜30%。皮損評分觀察表見表1。

表1　皮損評分觀察表

1.7安全性指標(biāo) （1）全身反應(yīng)：隨時(shí)記錄觀察有無暈針等情況發(fā)生；（2）皮膚不良反應(yīng)：觀察火針治療后有無色素與疤痕形成，有無同形反應(yīng)等。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.9治療結(jié)果治療組總有效率為96.67%，明顯高于對照組的80.0%，P＜0.05。見表2。

表2　兩組療效比較

2　討論

扁平疣是一種由人乳頭瘤狀病毒引起的皮膚病。臨床上多見于青少年，皮損突然發(fā)起，芝麻到綠豆大小，出現(xiàn)圓形、橢圓形的丘疹，表面偶有粗糙，為常色或淡褐色，常常比較密集，多可成片狀。有時(shí)因搔抓后皮膚破損后，沿著抓痕出現(xiàn)線狀皮損，自感輕度瘙癢或者不癢，好發(fā)于顏面、手背及前臂等處，影響美觀［2］。該病病程綿長，偶可見自行消失，但大多常年不愈，或愈后留有永久性瘢痕，使患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。隨著當(dāng)今社會日益重視生活質(zhì)量和個(gè)人形象，該病也越來越受到患者和醫(yī)生的重視。雖然人們在長期的臨床實(shí)踐中對扁平疣進(jìn)行了深入的研究和大量的探索，但針對該病的治療仍未形成一個(gè)統(tǒng)一的治療規(guī)范［3］?，F(xiàn)今治療扁平疣的方法很多，歸納起來主要有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、物理治療等。臨床上治療扁平疣，主要是以內(nèi)服藥物和激光為主，但在現(xiàn)實(shí)生活中，人們往往很難長時(shí)間堅(jiān)持內(nèi)服抗病毒、調(diào)節(jié)免疫的藥物，而激光、冷凍等方法治療費(fèi)用昂貴，對皮膚破壞性相對較大，人們在選擇上也會有所顧慮［4］。這時(shí)侯傳統(tǒng)火針治療便成了臨床上治療扁平疣的重要手段?；疳?，作為傳統(tǒng)治療方法，具有損傷小、效果好、費(fèi)用低、修復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受。

火針療法有著長久的歷史，并且廣泛地運(yùn)用于臨床上。作為外科治法之一，它不僅具備毫針的功效，也具有艾條的效果。膿、癖血、痰濁、水濕均可從針孔直接排出體外，使頑疾得以治療。它從以下幾個(gè)方面進(jìn)行治療：（1）以熱引熱：是借助火針的火力強(qiáng)開經(jīng)絡(luò)之外門，使經(jīng)絡(luò)、氣血運(yùn)行通暢，讓毒邪隨之而瀉。（2）局部刺激：《靈樞·經(jīng)筋篇》指出“播針劫刺，以知為數(shù)，以痛為脆”?；疳槸煼ńY(jié)合了針刺與艾灸，將針尖在火焰燒至通紅后迅速刺入人體腧穴或皮損部位，使局部產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，病人感到輕微灼熱、瘙癢和疼痛。針刺后加快了局部血液循環(huán)，神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性得以降低，促使痞積消散。因此，臨床上常運(yùn)用火針治療癤、腫、癰、瘍，取得了較好的效果?！鹅`樞·海論》指出“夫十二經(jīng)者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”。使人的陰陽達(dá)到一定的平衡，就能形成一個(gè)完整的機(jī)體模式。運(yùn)用火針治療，臨床上多采用中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)臟腑辨證為理論基礎(chǔ)，通過疏發(fā)體內(nèi)的氣血津液，而營養(yǎng)周身?；疳槸煼ǘ嗖捎醚?jīng)取穴的原則，運(yùn)用火針刺激局部病變臟腑、組織、相應(yīng)的腧穴或相應(yīng)的阿是穴，來激發(fā)經(jīng)、氣、血的運(yùn)行，使經(jīng)絡(luò)、脈道通暢和局部產(chǎn)生傳導(dǎo)效應(yīng)，從而使病變部位氣血得以運(yùn)行，陰陽得到平衡。局部組織、經(jīng)絡(luò)、臟腑得到溫煦、濡養(yǎng)，能使病變臟腑、器官恢復(fù)，達(dá)到“補(bǔ)其不足，瀉其有余，陰陽平復(fù)”的目的?；疳樑c針灸相同，都具有傳導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、傳導(dǎo)感應(yīng)信息的作用，但相比之下，火針具有火熱之性，感應(yīng)傳導(dǎo)能力比單純針灸強(qiáng)，所以，火針針刺后所傳導(dǎo)到經(jīng)絡(luò)上的時(shí)間相對來說較持久，治療具有顯著且快的效果。（3）整體調(diào)節(jié)：《靈樞·根結(jié)》中指出“用針之要，在于知調(diào)陰陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏”。火針療法之所以具有調(diào)整陰陽的作用，是因?yàn)槠溆懈袘?yīng)傳導(dǎo)信息、舒暢經(jīng)絡(luò)和調(diào)節(jié)氣血的作用。這種作用的特點(diǎn)是整體性、雙向性和良性的調(diào)節(jié)，不管是陽盛陰衰，還是陰盛陽衰，不管是亢進(jìn)還是低下，火針都能調(diào)節(jié)使其達(dá)到平衡狀態(tài)［5］。（4）借火助陽：火針療法用火焰使火針針尖燒至通紅，通過針刺相應(yīng)的穴位，讓火熱之性直接進(jìn)入體內(nèi)，達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、行氣血、感應(yīng)傳導(dǎo)信息、鼓舞陽氣、溫煦臟腑的作用，以扶正祛邪、防治疾?。?］。（5）開門祛邪：火針刺入相應(yīng)腧穴或皮損部位后，針孔在短期內(nèi)處于開放狀態(tài)，這就為毒邪的排出提供了出路，讓毒邪能夠通過經(jīng)絡(luò)之門排出體外［7］。換句話說，火針刺入穴位，因其火熱之性，使經(jīng)脈得以運(yùn)行，氣血得以疏通，加強(qiáng)了經(jīng)絡(luò)之間的傳導(dǎo)感應(yīng)，促進(jìn)了人體津液、氣血的運(yùn)行，可調(diào)整陰陽，調(diào)暢氣機(jī)。從現(xiàn)代研究來看，火針能夠很好的調(diào)節(jié)人體各系統(tǒng)、臟腑組織功能，并通過增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞與體液的免疫功能來促進(jìn)代謝與細(xì)胞修復(fù)，這種積極的調(diào)整作用，有助于增強(qiáng)人體抵抗力，恢復(fù)人體器官和組織的功能，平衡陰陽，也能起到預(yù)防和治療疾病的作用。

重組人干擾素α-2b（IFNα-2b）是一種小分子量蛋白質(zhì)，無毒，能與宿主細(xì)胞表面特異性膜受體（Ⅰ型受體）結(jié)合，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生多種酶類，從而抑制細(xì)胞內(nèi)病毒的復(fù)制，抑制細(xì)胞增生，能進(jìn)行免疫活動調(diào)節(jié)，有抗病毒，提高免疫功能作用，同時(shí)增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，增強(qiáng)細(xì)胞毒T細(xì)胞的殺傷作用和天然殺菌的作用。火針治療之后，疣體被燒刮，皮損變薄，再外用重組干擾素α-2b凝膠之后，藥物可直達(dá)病所，作用于深部，起到了更好的殺死人乳頭瘤病毒的作用。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來看，首先，火針通過其火熱的高溫，能夠殺死人類乳頭瘤病毒，并通過其針尖燒刮，讓疣體迅速脫落，且火針運(yùn)用在疣體較淺表的部位，所以愈合較易。其次，火針的灼刺可刺激局部血液循環(huán)，從而加強(qiáng)了局部細(xì)胞的免疫功能，增加了巨噬細(xì)胞的數(shù)量，其吞噬作用加強(qiáng)?；疳樦委煓C(jī)制還有待于進(jìn)一步深入研究，火針療法作為一種獨(dú)特的療法，需要我們認(rèn)真地從臨床實(shí)踐、文獻(xiàn)等多方面加以研究和總結(jié)，使其作用和機(jī)制得到完善。

［1］趙辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001.313

［2］冉玉平.常見皮膚性病診斷與治療［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.24-27

［3］趙敏，蔡娟麗，周晟，等.生殖器HPV感染的亞型檢測和流行病學(xué)分析［J］.中國艾滋病性病，2010，16（3）:281-283

［4］聶香妮，余佳，童務(wù)華，等.鉺激光聯(lián)合重組人α-2b干擾素凝膠治療扁平疣的療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2014，43（2）:118-120

［5］王桂玲，賀普仁.賀氏火針技術(shù)臨床應(yīng)用文獻(xiàn)研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（1）:137-138

［6］程素利，徐家淳，王劍歌，等.火針療法的臨床應(yīng)用與基礎(chǔ)研究近況［J］.針灸臨床雜志，2015，31（9）:80-82

［7］樊玉.火針治療痤瘡的臨床療效評價(jià)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（3）: 275-276

R752.52

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.018

諶莉媚，E-mail：617787490@qq.com

2016-05-28）