不同藥物聯合使用治療妊娠期糖尿病合并高同型半胱氨酸血癥的可行性分析

樂長青（廣東省潮州市潮安區人民醫院內分泌科　潮州515638）

不同藥物聯合使用治療妊娠期糖尿病合并高同型半胱氨酸血癥的可行性分析

樂長青
（廣東省潮州市潮安區人民醫院內分泌科潮州515638）

目的：分析不同藥物聯合使用治療妊娠期糖尿病（GDM）合并高同型半胱氨酸血癥（HHcy）的臨床效果。方法：本院產科門診收治的GDM合并HHcy孕婦84例，年齡24～39歲，按就診時間順序隨機分為實驗組（42例）和對照組（42例），實驗組給予門冬胰島素聯合維生素B12（Vit B12）、維生素B6（Vit B6）、葉酸（FA）治療；對照組僅給予門冬胰島素降血糖治療。記錄并比較兩組患者治療前、治療后2個月空腹血糖、餐后2 h血糖、血同型半胱氨酸（Hcy）水平，并比較巨大兒、早產、紅細胞增多癥等并發癥發生率。結果：兩組患者治療前空腹血糖、餐后2 h血糖、Hcy水平無顯著差異。兩組患者治療后2個月空腹血糖、餐后2 h血糖均較治療前降低，實驗組Hcy水平較治療前降低；實驗組治療后2個月各項指標均較對照組組低；實驗組孕婦產后紅細胞增多癥例數低于對照組，P＜0.05。結論：門冬胰島素聯合Vit B12、Vit B6、FA治療GDM合并HHcy臨床效果顯著，且能減少圍產期并發癥的發生。

妊娠期糖尿病；高同型半胱氨酸血癥；藥物聯合

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期間首次發現或發病的糖代謝異常，該定義包括妊娠前已經存在但被漏診的孕前糖尿病者以及孕期伴隨發生的糖耐量異常和空腹血糖不良（Impaired Fasting Glucose，IFG）者。患者糖代謝多數于產后恢復正常，但將來患2型糖尿病機會增加。GDM全球發病率為1% ～14%，我國發病率較高且有上升趨勢［1］。有研究［2］發現伴隨高同型半胱氨酸血癥（HHcy）的GDM患者血糖不易控制，且孕婦產后并發癥較多，對胎兒造成不良影響。本研究旨在探討門冬胰島素聯合Vit B12、Vit B6、FA對GDM合并HHcy的臨床療效及對圍產期并發癥的影響。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月～2015年10月于本院產科門診就診的GDM合并HHcy孕婦84例，按就診時間順序隨機分為實驗組（42例）和對照組（42例），實驗組年齡24～39歲，平均年齡（30.21±3.56）歲，孕20～29周，平均孕周（24.13± 4.83）周；對照組年齡24～39歲，平均年齡（29.91± 3.28）歲，孕20～28周，平均孕周（24.78±4.46）周。兩組患者的年齡、孕周等一般資料均經統計學處理，無顯著差異。

1.2診斷標準妊娠期間首次發現血糖異常，符合至少一條即可確診：（1）兩次或兩次以上空腹血糖≥5.1 mmol/L；（2）兩次或兩次以上餐后1 h血糖≥10.0 mmo1/L；（3）兩次或兩次以上餐后2 h血糖≥8.5 mmo1/L。HHcy即空腹測血同型胱氨酸（Hcy）＞15 μmol/L。

1.3治療方法兩組均給予飲食控制、運動干預、基礎知識宣教等。實驗組除予以門冬胰島素治療外，聯合服用Vit B12（500 μg）、Vit B6（10 mg）、FA（5 mg），每日8點服用1次。對照組給予門冬胰島素治療，餐前5 min皮下注射，根據血糖控制情況適時調整胰島素用量。兩組均治療至胎兒娩出后1周。

1.4觀察指標監測兩組患者治療前、治療后2個月空腹血糖、餐后2 h血糖、Hcy水平，記錄兩組孕婦的巨大兒、早產、紅細胞增多癥等并發癥發生率。

1.5統計學分析使用SPSS17.0統計軟件對本研究數據進行分析，計量資料表示方法為（±s），以t檢驗進行組間比較，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1監測指標評價結果兩組患者治療前空腹血糖、餐后2 h血糖、Hcy水平無顯著差異。兩組患者治療后2個月空腹血糖、餐后2 h血糖均較治療前降低，實驗組Hcy水平較治療前降低；實驗組治療后2個月各項指標均較對照組低，均具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1　監測指標評價結果（±s）

表1　監測指標評價結果（±s）

注：和治療前相比，*P＜0.05；和對照組相比，△P＜0.05。

組別　時間　空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）Hcy （μmol/L）實驗組對照組治療前治療后治療前治療后6.53±0.40 4.88±0.30*△6.51±0.50 5.00±0.38*9.44±1.11 7.69±0.52*△9.34±0.80 8.25±0.59*17.32±1.33 9.98±1.09*△18.00±2.41 17.24±1.01

2.2圍產期并發癥評價結果實驗組孕婦產后巨大兒、早產分別為1、2例，均低于對照組，但無統計學差異；實驗組紅細胞增多癥為1例，低于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2　圍產期并發癥評價結果［例（%）］

3　討論

妊娠期間胎盤分泌各種激素增多［3］，如糖皮質激素、泌乳素等，引起胰島素抵抗，是孕婦血糖升高的主要原因。多數孕婦可通過飲食控制和日常鍛煉使血糖達到正常水平，如血糖控制不佳，可皮下肌注短效胰島素，門冬胰島素就是常用的一種，起效快，有效降低餐后血糖。有研究曾報道，GDM孕婦多合并HHcy，與血糖升高、胰島素抵抗相關，康省等［4］的研究結果與此一致。而且HHcy可能導致孕婦產生妊娠高血壓綜合征、巨大兒、早產、紅細胞增多癥、心血管系統損害等并發癥，對孕婦及胎兒損害都極大，因此對HHcy的治療顯得十分有必要。

本研究比較了單純門冬胰島素治療和聯合Vit B12、Vit B6、FA治療對GDM合并HHcy孕婦的臨床療效及對圍產期并發癥的影響，結果顯示兩組患者治療后2個月空腹血糖、餐后2 h血糖均較治療前降低，且實驗組各項監測指標均低于對照組，同時實驗組Hcy水平較治療前降低，而對照組治療前后差異不大，表明兩種治療方法均具有降低血糖的效果，但是門冬胰島素聯合Vit B12、Vit B6、FA還具有降低Hcy的作用。Hcy在體內的代謝途徑需要Vit B12、 Vit B6、FA的參與［5］，補充此三種物質有助于Hcy在體內的代謝，降低Hcy水平。同時Hcy水平的降低，有利于降低胰島素抵抗，促進血糖水平恢復正常。研究還顯示實驗組孕婦產后紅細胞增多癥發生率低于對照組（P＜0.05），巨大兒、早產兒亦低于對照組，但無統計學差異，可能與本研究納入病例數少有關，降低Hcy水平可能減少產后并發癥。

綜上所述，門冬胰島素聯合Vit B12、Vit B6、FA治療GDM合并HHcy具有明顯的降糖和降Hcy的效果，且能減少圍產期并發癥的發生。

［1］任香梅，黃水平，邵繼紅，等.妊娠糖尿病發病率及危險因素分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（21）:2954-2956

［2］陳小娟，高飛，楊紅玲，等.同型半胱氨酸和胱抑素C與妊娠糖尿病的關系［J］.中國全科醫學，2012，15（6）:668-669

［3］林麗，郭建華，陳煒，等.妊娠糖尿病孕晚期患者同型半胱氨酸、維生素B12、葉酸檢測研究［J］.國際檢驗醫學雜志，2013，34（5）:615-616

［4］康省，蘇珂，龍艷，等.妊娠糖尿病患者血同型半胱氨酸與胰島素抵抗、胱抑素C及葉酸水平的相關性 ［J］.廣東醫學，2014，35（10）: 1558-1560

［5］趙炳坤，許秀芳，蔡興麗.葉酸、維生素B6、甲鈷銨聯合門冬胰島素治療妊娠糖尿病合并高同型半胱氨酸血癥患者的療效觀察［J］.中外醫療，2013，32（18）:129-130，132

R714.14

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.06.025

2016-05-14）