卡前列素氨丁三醇宮體注射對預防前置胎盤剖宮產術出血的影響

胡璇 崔艷雙 吳星光

卡前列素氨丁三醇宮體注射對預防前置胎盤剖宮產術出血的影響

胡璇 崔艷雙 吳星光

目的 探討卡前列素氨丁三醇宮體注射（CTI）對預防前置胎盤（PP）剖宮產術出血的影響。方法 前置胎盤剖宮產患者96例，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各43例，對照組給予子宮體注射縮宮素聯合口服米索前列醇治療，觀察組給予子宮體注射卡前列素氨丁三醇及縮宮素，比較兩組各階段出血量、血紅蛋白（Hb）及治療效果。結果 觀察組術中、術后2h、術后24h出血量及Hb水平均明顯低低于對照組（P＜0.05）；觀察組產后出血止血時間、輸血率、子宮切除率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 卡前列素氨丁三醇有助于減少前置胎盤剖宮產術術中及術后出血量，縮短出血時間，且安全可靠。

前置胎盤 剖宮產 卡前列素氨丁三醇 縮宮素

前置胎盤（PP）是臨床產科常見的妊娠晚期并發癥之一，易引發妊娠晚期出血，且起病急，進展快，如未得到及時處理，將危及生命［1］。剖宮產是處置前置胎盤的有效方法，但術后常引發產后出血［2］。目前臨床上對子宮收縮乏力所致產后出血治療常采用縮宮素，但其對子宮下段收縮作用輕微?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N新型前列腺素制劑，應用于前置胎盤剖宮產術有利于減少術中及術后出血量［3］。本文探討卡前列素氨丁三醇宮體注射對預防前置胎盤剖宮產術出血的影響。

1　臨床資料

1.1一般資料 2010年3月至2014年5月本院收治前置胎盤剖宮產患者96例，所有患者均無心﹑肺﹑肝﹑腎疾患，無前列腺素使用禁忌證，術前凝血功能﹑血象均正常。所有患者均有明確剖宮產手術指征。排除合并胃潰瘍﹑嚴重過敏體質及前列醇素用藥禁忌證患者。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各48例。對照組：年齡25～36歲，平均年齡（25.54±3.12）歲；孕31～41周，平均（37.21±2.47）周。初產婦10例，經產婦38例。中央型前置胎盤28例﹑部分性前置胎盤13例﹑邊緣性前置胎盤7例。觀察組：年齡24～35歲，平均年齡（25.48±2.85）歲。孕 32～40周，平均（37.22±2.15）周。初產婦11例﹑經產婦37例。類型：中央型前置胎盤27例﹑部分性前置胎盤15例﹑邊緣性前置胎盤6例。兩組患者年齡﹑孕周﹑產次﹑類型等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本項目經本醫院倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 兩組均行腰硬聯合麻醉，切口避開胎盤，行常規子宮下段橫切法，切開后迅速推開胎盤，破膜后將羊水吸凈，盡量將切口擴大，娩出胎兒；均予以縮宮素20U加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注。對照組在胎兒娩出后即在產婦子宮體部注射20U縮宮素，口服米索前列醇400μg止血。觀察組新生兒娩出后，在子宮體部注射250μg CTI和20U縮宮素，立即取出新生兒胎盤。兩組術后均靜脈滴注抗菌藥物抗感染。快速縫合切口，保留子宮。如果術中出血量大﹑子宮收縮功能差時，靜脈推注地塞米松，靜脈滴注碳酸氫鈉液，積極進行子宮動脈結扎，按摩子宮﹑宮腔填塞，盡最大可能保留子宮。

1.3觀察指標 （1）觀察兩組術中﹑術后2h﹑24h出血量及血紅蛋白（Hb）水平；出血量測定方法采用穩重法與容積法。（2）比較止血時間﹑輸血率及子宮切除率。（3）不良反應：包括惡心﹑嘔吐﹑顏面潮紅﹑血壓升高﹑胸悶等。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料以%表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組出血量及Hb下降水平比較 見表1。

表1　兩組出血量及Hb下降水平比較（±s）

表1　兩組出血量及Hb下降水平比較（±s）

項目　Hb下降（g/L）　　出血量（ml）術中　術后2h　術后24h觀察組　1.07±0.35　215.32±31.28　307.64±40.58　327.48±41.13對照組　1.46±0.33　365.83±31.25　438.35±40.59　428.39±41.12 t值　5.316　22.322　14.934　11.454 P值　0.025　0.000　0.000　0.000

2.2兩組止血時間﹑輸血率及子宮切除率比較 觀察組產后出血止血時間﹑輸血率﹑子宮切除率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2　兩組止血時間、輸血率以及子宮切除率比較［n（%）］

作者單位：518000 廣東醫學院附屬深圳南山醫院 產科

2.3兩組患者不良反應 兩組惡心嘔吐﹑血壓升高﹑顏面潮紅﹑胸悶等不良反應比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組患者不良反應比較［n（%）］

3　討論

剖宮產術是目前臨床處置前置胎盤（PP）的主要方式，也是搶救前置胎盤大出血的根本措施。前置胎盤產婦胎盤在子宮下段附著，肌纖維縮復功能較差，胎盤剝離后較難完好閉合血竇，易引起子宮下段大出血。因此，剖宮產術中盡可能的避免發生大出血一直為婦產科棘手問題［4］。

縮宮素是治療產后出血的常規用藥，半衰期為3～10min，維持30min，其用藥療效與產婦體內激素﹑縮宮素受體水平直接相關［5］?？s宮素藥效時間短，個體藥敏差異大，常聯合米索前列醇用于產科止血。米索前列醇是前列腺素E1（PGE1）衍生物，能夠起到強有力的收縮子宮平滑肌的療效。給藥方便﹑起效快，對縮宮素藥物敏感性低的產婦聯合使用米索前列醇仍能快速增強子宮收縮，降低術中﹑術后出血?？s宮素與米索前列醇聯用是臨床上常用止血方案，近年來取得滿意的促宮縮療效［6］。

卡前列素氨丁三醇宮體注射（CTI）是前列腺素的一種衍生物。作為鈣離子載體，可促使肌質網庫存Ca2+釋放，增加Ca2+肌細胞膜返流量，增加細胞內Ca2+水平；抑制腺苷酸環化酶，減少Ca2+結合，觸發肌原纖維收縮。此外卡前列素氨丁三醇還可增加子宮收縮頻率以及幅度，提高宮腔內壓力，快速閉合開放血竇及血管，迅速起到快速止血的作用［7］。卡前列素氨丁三醇在內源性前列腺素作用下，有利于血小板聚集，形成凝血塊，堵塞胎盤剝離面血管，發揮止血效果［8］。卡前列素氨丁三醇作用迅速，注射后3min起效，30min即能達到血藥峰值，可維持2h［9］。

既往研究顯示，產后出血＞40%時，消耗體內過多的凝血因子，引發凝血功能異常，甚至會引發失血性休克﹑多器官衰竭等并發癥［10］。由于子宮肌層缺血缺氧，對宮縮劑等藥物的敏感性顯著降低，再予以卡前列素氨丁三醇止血效果也未必好［11］。因此在胎盤娩出后盡早注射卡前列素氨丁三醇止血，比出血后再給藥的止血作用更佳。本資料結果顯示，在胎兒娩出后立即注射卡前列素氨丁三醇后，觀察組剖宮產術中﹑術后2h﹑24 h出血量﹑Hb水平均明顯低于對照組，止血時間﹑輸血率及子宮切除率明顯低于對照組。國內外學者也有類似的文獻報道［12，13］，提示卡前列素氨丁三醇宮體注射有助于減少術中﹑產后出血量，縮短止血時間，避免子宮切除不良后果的發生率。

藥物安全性是一個永遠需要考察的指標?？ㄇ傲兴匕倍∪贾饕饕勺C為哮喘患者，相對禁忌證為肝腎疾病與心臟疾病患者。縮宮素主要作用于宮體，與卡前列素氨丁三醇在藥理方面無沖突性。本資料中，兩組主要不良反應比較差異無統計學意義，提示卡前列素氨丁三醇用于預防前置胎盤剖宮產術出血有較好的安全性。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇有助于減少前置胎盤剖宮產術術中及術后出血量，降低出血時間，在嚴格把握用藥時機及控制用藥禁忌證的前提下，用藥安全性值得肯定。

1倪安秀.卡前列素氨丁三醇注射液與縮宮素在前置胎盤產后出血的臨床預防效果比較.醫學綜述，2015，21（11）：2105～2106，2107.

2張冬梅.中央性前置胎盤剖宮產術中應用卡前列素氨丁三醇時機的療效研究.中國醫師進修雜志，2014，37（12）：13～15.

3Anandakrishnan S， Balki M， Farine D， et al. Carbetocin at elective Cesarean delivery： a randomized controlled trial to determine the effective dose， part 2. Can J Anaesth， 2013， 60（11）：1054～1060.

4Mathlouthi N， Trabelsi H， Zayen S， et al. Emergency peripartum hysterectomy： Indications and prognosi.Tunis Med，2012，90（8）： 625～629. 5 劉淼，張艷萍，鄧玉清.卡前列素氨丁三醇防治高危產婦產后出血的臨床研究.現代中西醫結合雜志，2013，22（2）：144～145，205.

6曹麗瓊，陳海燕，范莉君.卡前列素氨丁三醇聯合信紗條宮腔堵塞治療兇險性前置胎盤的療效分析.國際婦產科學雜志，2014，41（4）：441～442.

7李雅瓊，吳仕元.卡孕栓不同時間給藥聯合縮宮素防治高危產婦剖宮產術中術后出血的臨床研究.中國現代醫學雜志，2010，20（10）：1521～1524，1528.

8汪新妮，彭幼，朱燕虹.預防性宮體注射卡前列素氨丁三醇在產后出血高危孕婦剖宮產術中的效果.廣東醫學，2012，33（5）：696～697.

9吳婧，張吉翠，田普寧.水囊壓迫聯合卡前列素氨丁三醇治療產后出血的臨床研究.中國計劃生育和婦產科，2015，（1）：50～53.

10Rao lange NM， Lance MD， De croot R， et al. Obsterric hemorrhage and coagulaton ：an update. Thromboclastogr-Aphy. Thrombociastometry， and conventional coagulation tests in the diagnosis and prediction of postpartum hemorrhage hemorrhage. Obstet Gynecol Sun， 2012， 67（7）：426～435.

11林葉飛，凌奕，徐月芳，等.PLGF、sFlt-1在胎兒生長受限患者胎盤中的表達.中國熱帶醫學，2012，12（11）：1384～1385.

12Page GH. Carbetocin versus oxytocin for the prevention of postpartum haemorrhage following caesarean section：the results of a double-blind randomised trial. BJOG， 2010，117（13）：1665～1665.

13申素峰，王平.高危孕產婦產時預防性應用卡前列素氨丁三醇對產后出血的影響.中國臨床研究，2013，26（5）：468～468.