個體化健康教育對心胸外科術治療患者負性情感及肺功能恢復的影響

駱堅 黃敏 陳金艷 陳偉連

個體化健康教育對心胸外科術治療患者負性情感及肺功能恢復的影響

駱堅 黃敏 陳金艷 陳偉連

心胸外科手術屬于大手術范疇，術中涉及面較廣，會影響患者正常呼吸功能，使其由正常的深呼吸狀態轉變為淺呼吸［1］。淺呼吸的存在，會影響呼吸肌功能，導致肺內壓下降，出現肺部炎癥﹑肺不張及肺水腫等急危并發癥，甚至可誘發急性呼吸窘迫綜合征危及患者生命安全。因此，關注患者圍手術期心理狀態及術后肺功能的恢復對病情預后具有重大臨床意義［2］。本文探討個體化健康教育對心胸外科術治療患者負性情感及肺功能恢復的影響。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年8月至2015年2月本院收治心胸外科手術患者84例，其中男48例，女36例；年齡29～68歲，平均年齡（43.1±5.3）歲。納入標準：患者無肝﹑腎﹑肺等重要臟器疾患；無原發性或繼發性癡呆；術前＜24h白細胞計數及體溫水平均正常；無任何精神或生理方面的缺陷；能夠正常言語溝通交流；無心胸疾病史；無自身溶凝血功能異常；對本次研究內容知情并簽署同意書。用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各42例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）對照組患者開展常規護理措施，內容涉及術前健康宣教，加強心理溝通，做好胃腸道準備；術后做好呼吸道管理﹑引流管護理﹑口腔護理﹑飲食護理及并發癥護理。（2）觀察組患者在對照組基礎上引入個體化健康教育。①查閱患者的病歷資料，了解其既往史﹑職業情況﹑年齡，再結合誘導式發問的手段，試圖了解其心理水平及對疾病的了解水平，最終為其擬定個體化干預措施。②對于文化層次較高及理解力較佳者，護士可采取通俗易懂的口語化表述向其介紹疾病發生﹑發展﹑治療及預后轉歸，同時耐心﹑細致地講解手術具體操作程序及術中配合要點。對于文化層次較低及理解力較為薄弱者，護士需采取多重心理學技巧展開宣教，即采用視頻錄制及動畫展現的手段，再配合言語旁白的方式向患者介紹有關疾病的理論知識體系。護士在術前查房過程中，應充分利用每次床旁護理時間間隙，以開放式提問的手段詢問患者有關手術操作的知識點，進而不斷幫助患者鞏固及復習麻醉方式﹑操作步奏﹑安全性及手術流程等內容。③呼吸功能鍛煉：指導患者取平臥位，要求其將左手置于腹部，右手置于胸部，待患者用力吸氣后，左手感受腹部上抬至最高點，屏氣3s，再緩慢呼氣，右手感受胸部上抬至最高點，屏氣2s，其中吸氣與呼氣時間比為1：1，呼吸頻率為3～5次/min，每次訓練時間達5min，5次/min。④睡眠指導：為了幫助患者快速進入睡眠狀態，應為其營造舒適環境，并根據患者喜歡的音樂類別，有選擇性地播放純音樂。⑤術后宣教：術后待患者意識清醒后，由護士向患者介紹手術狀況及引流管留置目的，同時向其講解早期下床活動的益處，并強化患者自我保健意識。在宣教全程中，應注意宣教內容由淺及深，避免給患者造成惡性言語刺激。

作者單位：512000廣東省韶關市第一人民醫院心胸外科

1.3觀察項目 （1）記錄兩組患者術前1d及術后第2周末狀態—特質焦慮問卷（STAI）及外科常識問卷（SIQ）。前者由兩個分量表共40項描述題組成，分別為狀態焦慮量表（SAI）和特質焦慮量表（TAI），采用四點評分法，得分越高表明焦慮程度越明顯；后者包括4組問題，分別是關于手術并發癥﹑術后疼痛﹑術前準備及手術原因，每組得分0～12分。（2）記錄兩組患者在術前1d及術后第2周末的肺功能水平，檢測項目包括肺活量（VC）﹑用力肺活量（FVC）﹑最大通氣量（MVV）﹑1 s肺活量（FEV1）。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采取兩獨立樣本t檢驗；計數資料以%表示，采取χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者干預前后STAI評分比較 見表1。

表1 兩組患者手術前后STAI評分比較［分，（±s）］

表1 兩組患者手術前后STAI評分比較［分，（±s）］

組別　n　手術前　手術后狀態焦慮　特質焦慮　狀態焦慮　特質焦慮觀察組　42　35.8±6.3　31.9±5.7　16.9±4.2　19.8±3.7對照組　42　35.9±6.4　32.2±5.9　27.3±5.3　25.7±5.2 t值　0.891　1.263　7.265　8.340 P值?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05

2.2兩組患者手術前后SIQ評分比較 見表2。

表2　兩組患者手術前后SIQ評分比較［分，（±s）］

表2　兩組患者手術前后SIQ評分比較［分，（±s）］

手術原因觀察組 42 4.3±1.0 4.8±0.7 5.0±1.3 4.7±1.2　7.8±1.6 6.9±1.0 7.4±1.7 7.2±1.5對照組 42 4.4±1.0 4.9±0.8 4.8±1.2 4.8±1.3　5.0±1.2 5.4±0.9 5.8±1.5 5.4±1.5 t值　0.016　0.914　1.342　0.628　8.356　9.174　11.037　7.369 P值?。?.05?。?.05　＞0.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05?。?.05組別　n手術前　手術后手術并發癥術后疼痛術前準備手術原因手術并發癥術后疼痛術前準備

2.3兩組患者手術前后肺功能水平比較 見表3。

3　討論

由于心胸手術創傷較大，再加上麻醉藥物作用﹑術后組織完整性受損及膈肌受損等因素，均會影響患者術后肺功能水平［3］。其中以術后切口疼痛對呼吸系統的影響最為明顯，由于麻醉藥效隨著時間的延長而逐漸減弱，會使患者對疼痛的主觀感知度增強，導致其因擔心咳嗽或深呼吸引起痛感，誘發淺而快的呼吸運動，這將會帶來極為不利的后果，即氣道內分泌物不易得到有效排出，且會誘發肺泡間張力增強導致肺小葉的塌陷，最終會降低肺功能，更有甚者會引起呼吸衰竭的出現［4］。另外，疼痛刺激亦會影響正常神經-內分泌活動，導致骨骼肌呈現反射性緊張，使肺組織順應性下降，在臨床上表現出肺泡通氣量﹑潮氣量及肺活量減少，這亦會進一步影響通氣/血流比例而阻礙正常呼吸［5］。因此，針對這類特殊群體，引入個體化健康教育具有重大的臨床意義。

表3　兩組患者手術前后肺功能水平比較（±s）

表3　兩組患者手術前后肺功能水平比較（±s）

手術后VC（L）　FVC（L）　FEV1（L）　MVV（L/min）　VC（L）　FVC（L）　FEV1（L）　MVV（L/min）觀察組　42　2.33±0.31　2.18±0.54　1.24±0.56　66.23±1.64　3.12±0.36　2.98±0.59　1.49±0.42　69.33±1.32對照組　42　2.30±0.33　2.17±0.67　1.23±0.61　65.46±1.58　2.52±0.35　2.31±0.47　1.28±5.9　66.57±1.42 t值　0.028　0.221　0.335　0.529　3.126　3.519　2.875　3.006 P值　0.916　0.795　0.688　0.382　0.023　0.009　0.042　0.031組別　n 手術前

本資料結果顯示，觀察組術后焦慮評分要低于對照組（P＜0.05），表明個體化健康教育有助于改善患者消極情感狀態，可提高患者正性情緒，利于病情的穩定及遵醫行為的有效構建。由于患者的焦慮情緒常會因手術時間的臨近，導致其出現強烈的心理應激狀態，而一旦劇烈的生理應激出現，將會影響手術進程的順利開展，并會阻礙患者術后病情康復［6］。故有效控制患者圍手術期的焦慮水平對手術成功率及術后病情康復，具有重要的臨床意義。本資料結果顯示，觀察組術后的VC﹑FVC﹑FEV1及MVV值均高于對照組（P＜0.05），表明個體化健康教育有助于肺功能水平的穩定。在術后健康宣教方面，著重考慮到術后疼痛護理及自我康復技能等內容，采取口授及復述等多重手段幫助患者掌握系統的理論知識體系，進而有助于提高患者戰勝疾病信心，且能滿足其對相關知識的心理訴求。

綜上所述，個體化健康教育方案應用于心胸外科手術患者，能有效緩解其焦慮情緒，且能穩定其肺功能水平，取得較為可觀的臨床成效。

1陳愛榮.健康教育對心胸外科手術患者焦慮情緒及呼吸功能恢復的影響.中國實用護理雜志，2010，26（5）：24～26.

2文紅英.心胸外科危重患者多管道的護理.國際護理學雜志，2012，31（9）：1738～1739.

3林慧慧.個性化護理干預應用于心胸外科患者對其護理滿意度及生活質量的影響.國際護理學雜志，2014，7（11）：3084～3086.

4劉正清，譚君梅.心胸外科患者應用不同吸氧方法的效果及護理.中國實用護理雜志，2010，26（18）：14～15.

5高小紅，趙麗霞，王芳，等.優質護理服務在心胸外科護理工作中的實踐及體會.中國美容醫學，2012，21（14）：588.

6張媛園，周彩峰.小兒心胸外科重癥監護室護理工作量測算及其影響因素研究.護理研究，2014，28（1）：23～27.