小兒預(yù)防接種中不良反應(yīng)護(hù)理措施探討

李葉，程凌云北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京　100096

小兒預(yù)防接種中不良反應(yīng)護(hù)理措施探討

李葉，程凌云
北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京100096

目的 探討在小兒預(yù)防接種中的不良反應(yīng)護(hù)理措施。方法 隨機(jī)選取該社區(qū)2014年1月—2015年12月在該站接種的200例給予針對性和預(yù)見性的護(hù)理指導(dǎo)和相應(yīng)的系統(tǒng)護(hù)理措施的小兒為實(shí)驗(yàn)組，與隨機(jī)選取的2012年1月—2013年12月在該站接種的200例接受常規(guī)的護(hù)理干預(yù)的小兒為對照組進(jìn)行回顧性分析，對比兩組在小兒預(yù)防接種中的不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.00%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組的6.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組家長對預(yù)防接種工作滿意度為89.00%，明顯高于對照組65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，不僅能減輕小兒因預(yù)防接種不良反應(yīng)引起的不適，也能減少小兒預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生率。

小兒預(yù)防接種；系統(tǒng)全面護(hù)理；不良反應(yīng)

目前中國有55種可以預(yù)防30種傳染病的疫苗正在使用，疫苗正保障著成千上萬個孩子的健康。但是，任何疫苗作為抗原，對人體來說，都是一種大分子異體物質(zhì)，由于個體差異，個別受種者接種疫苗后在發(fā)生正常免疫反應(yīng)時產(chǎn)生一些對機(jī)體有損害的反應(yīng)，稱為預(yù)防接種不良反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率［1］。該研究隨機(jī)選取選取該社區(qū)2014年1月—2015年12月在該站接種的200例小兒為實(shí)驗(yàn)組針對所出現(xiàn)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予針對性和預(yù)見性的護(hù)理指導(dǎo)和相應(yīng)的系統(tǒng)護(hù)理措施，與隨機(jī)選取的2012年1月—2013年12月在該站接種的200例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的小兒為對照組進(jìn)行，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取該社區(qū)2014年1月—2015年12月在該站接種的200例小兒為實(shí)驗(yàn)組在預(yù)防接種中針對所出現(xiàn)及所能出現(xiàn)的不良反應(yīng)給予針對性和預(yù)見性的護(hù)理指導(dǎo)和相應(yīng)的系統(tǒng)護(hù)理措施，選取2012年1月—2013 年12月在該站接種的200例接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)的小兒為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：①適宜接種疫苗；②無明顯殘疾或生理障礙；③年齡不超過7歲。實(shí)驗(yàn)組男102例，女98例，年齡0～6歲，平均年齡（2.9±3.4）歲，接種百白破疫苗55例，接種麻疹疫苗38例，接種乙肝疫苗32例，接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗27例，卡介苗48例；對照組男100例，女100例，年齡0～6歲，平均年齡（3.2±2.6）歲，接種百白破疫苗52例，接種麻疹疫苗40例，接種乙肝疫苗35例，接種脊髓灰質(zhì)炎疫苗23例，卡介苗50例。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組給予系統(tǒng)全面的護(hù)理干預(yù)，其具體措施如下。①建立檔案在施行防御接種證制度的基礎(chǔ)上，再建立更為詳細(xì)的個人檔案，詳細(xì)記錄小兒的健康情況，以前是否出現(xiàn)過接種不良反應(yīng)等保證及時發(fā)現(xiàn)問題。②普及知識在接種前向各位家長普及預(yù)防接種方面的知識，及時告知家長疫苗的名稱、注射部位、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，避免不必要的麻煩，例如告知家長小兒應(yīng)多攝入水分，不要食用海鮮、辛辣刺激性的食品，小兒要注意休息，在接種后的2～3 d內(nèi)不要進(jìn)行劇烈活動，1～2 d內(nèi)不要洗澡。③心理護(hù)理根據(jù)小兒年齡的不同，給予不同的針對性心理護(hù)理措施，例如對嬰兒給予愛撫，對幼兒給予贊美，對少兒給予鼓勵等等，建立小兒的自信。④管理制度建立嚴(yán)格的管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對五告知”。疫苗管理：接種前需要認(rèn)真核對疫苗名稱、有效期以及注射器械的規(guī)格等信息。打開的疫苗不可以長期暴露在空氣中。⑤設(shè)施完善建立專門的接種觀察室，對完成預(yù)防接種的小兒進(jìn)行30 mim左右的觀察，確認(rèn)小兒是否發(fā)生不良反應(yīng)。30 min后小兒無急性不良反應(yīng)后，才可以讓其離去。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

家長滿意度采用問卷評分的形式，對家長對預(yù)防接種工作滿意度進(jìn)行評估，選項(xiàng)包括非常滿意、滿意、不滿意3個分類，滿意度=（基本滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用［n（%）］表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.00%，低于對照組的6.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 0.05），見表1。

表1　兩組小兒不良反應(yīng)比較［n（%）］

2.2家長滿意度

實(shí)驗(yàn)組家長對預(yù)防接種工作滿意度為89.00%，明顯高于對照組65.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組小兒家長滿意度［n（%）］

3　討論

在實(shí)際小兒預(yù)防接種的工作中，不良反應(yīng)主要分為一般反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等等幾種類型［3-4］。

3.1一般反應(yīng)

①全身性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)主要是患者的疫苗接種處出現(xiàn)化膿、疼痛、紅腫等癥狀，患者有發(fā)熱、頭昏、嘔吐、四肢酸痛等現(xiàn)象。患者只要多休息，多攝入溫開水，就基本可以恢復(fù)。如果發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)則需進(jìn)行診斷治療。②局部性反應(yīng)部分小兒接種24 h內(nèi)接種部位會出現(xiàn)大小不等的紅暈、輕度紅腫、疼痛等反應(yīng)。對于預(yù)防接種后的局部反應(yīng)，可進(jìn)行對癥處理。有腫痛者，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，給予干凈毛巾熱敷，每日數(shù)次，每次 10～15 min，可達(dá)到消腫止痛的目的。因接種卡介苗引起的紅腫、小膿包等局部反應(yīng)不能熱敷，應(yīng)保持部位周圍皮膚清潔干燥，避免抓撓，必要時用無菌紗布覆蓋，愈后可形成圓形瘢痕。導(dǎo)致一般反應(yīng)的原因是疫苗本身的特質(zhì)，不同的患者會出現(xiàn)不一樣的反應(yīng)。滅活疫苗都會存在一定程度的毒性反應(yīng)，如百白破聯(lián)合疫苗，在注射后局部的紅腫反應(yīng)就比較嚴(yán)重。接種某種活疫苗，可能會出現(xiàn)特殊形式的局部反應(yīng)，如接種卡介苗后，2周左右可能在局部出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象，之后局部會化膿，一般在2個月左右就可以結(jié)痂，形成瘢痕。

3.2變態(tài)反應(yīng)

①過敏性皮疹多見為蕁麻疹，皮疹的大小、規(guī)模不一、呈淡紅色皮疹或者深色皮疹。小兒出現(xiàn)此癥狀，一般給予抗敏治療，在7 d內(nèi)可逐漸痊愈，如果情況嚴(yán)重，可以酌情使用爐甘石洗劑外用。醫(yī)護(hù)人員需要叮囑家長注意飲食清淡易消化，注意小兒抓撓患處。②過敏性紫癜小兒在接種后 2～5 d內(nèi)出現(xiàn)皮疹或者出現(xiàn)皮膚出血現(xiàn)象，規(guī)模不同，部分患者伴有關(guān)節(jié)腫痛，有時候會出現(xiàn)消化道的過敏情況。一旦小兒出現(xiàn)此癥狀，應(yīng)及時送醫(yī)，叮囑家長注意觀察小兒關(guān)節(jié)的情況，有無腹痛及黑便情況。根據(jù)其病情程度給予相應(yīng)飲食。③過敏性休克接種后數(shù)分鐘就會出現(xiàn)頭暈、頭痛、氣喘、面色蒼白等休克體征。此類反應(yīng)十分兇險，需要接種護(hù)士觀察敏銳，反應(yīng)迅速，搶救及時。立即給予吸氧，皮下注射腎上腺激素及地塞米松，同時給予心肺復(fù)蘇術(shù)，病情嚴(yán)重者需要及時送到醫(yī)院進(jìn)行救治。

3.3異常性反應(yīng)

③有極少數(shù)的小兒在接種后會發(fā)生一些異常性反應(yīng)。異常性反應(yīng)包括非特異性的反應(yīng)、精神性反應(yīng)。①非特異性反應(yīng)一般表現(xiàn)為無菌性膿腫，于接種后2～3周在局部出現(xiàn)硬結(jié)、腫脹、疼痛，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月不愈。其原因是接種含吸附劑疫苗或注射過淺及疫苗使用前未充分搖勻。嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程給予接種可以避免此類不良反應(yīng)的發(fā)生。無菌性膿腫不可切開，以避免傷口長期不愈。輕者可干熱敷或用75%乙醇濕敷；重者無菌注射器抽出膿液。②精神性反應(yīng)一般表現(xiàn)為暈厥，多是由于緊張、饑餓等原因引起。在接種前進(jìn)行心理護(hù)理，避免空腹注射，可以避免此類不良的發(fā)生。如果小兒發(fā)生暈厥，應(yīng)立即挪至通風(fēng)房間，給予休克體位，飲用溫糖水，注意保暖等。

在該研究中，只發(fā)生了一般反應(yīng)、過敏性皮疹、過敏性紫癜，過敏性休克、異常性反應(yīng)等不良反應(yīng)在該實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為1.00%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組的6.00%；實(shí)驗(yàn)組家長對預(yù)防接種工作滿意度為89.00%，明顯高于對照組65.00%。這一結(jié)果與高紅香等［5］的研究結(jié)果相似，具有一定的參考價值。

綜上所述，在小兒的預(yù)防接種過程中可能會發(fā)生多種不良反應(yīng)現(xiàn)象，其表現(xiàn)多樣，病情輕重不一，一旦疏忽便可能造成死亡。通過該實(shí)驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)，系統(tǒng)全面的護(hù)理可以降低小兒預(yù)防接種的不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床中推廣。

［1］饒興妹.全程護(hù)理干預(yù)措施在小兒預(yù)防接種中的150例臨床效果觀察［J］.湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，27（5）：447-448.

［2］劉艷麗.小兒預(yù)防接種不良反應(yīng)預(yù)防與護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（32）：94-95.

［3］孟朝暉.預(yù)防接種中不良反應(yīng)的原因分析與應(yīng)對措施［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：154-155.

［4］馬燕英，馮輝煌.大新縣采用預(yù)防接種健康卡開展接種證查驗(yàn)及補(bǔ)種效果分析［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（12）：82-83.

［5］高紅香，馬瀅瀅.小兒預(yù)防接種常見的不良反應(yīng)及護(hù)理干預(yù)［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（30）：189-190.

Study on Nursing Measures of Adverse Reactions in Preventive Inoculation in Children

LI Ye，CHENG Ling-yun
Huilongguan Community Health Service Center of Changping District，Beijing，100096 China

Objective To study the adverse reaction nursing measures in the prevention inoculation in children.Methods The existing and potential adverse reactions in the preventive inoculation of 200 cases of children with inoculation in the station in our community from January 2014 to December 2015 were given targeted and preventive nursing guidance and corresponding systematical nursing measures，200 cases of children with one-side nursing intervention in our station from January 2012 to December 2013 were selected as the control group，and the incidence rate of adverse reactions in the preventive inoculation was compared between the two groups.Results The incidence rate of adverse reactions in the experimental group was much lower than that in the control group，（1.00%vs 6.00%），and the difference had statistical significance（P＜0.05），the satisfactory degree of parents in the experimental group to preventive inoculation work was obviously higher than that in the control group（89.00%vs 65.00%），and the difference had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The systematical and comprehensive nursing intervention can not only relive the children's discomfort due to the preventive inoculation adverse reactions but also reduce the incidence rate of preventive inoculation adverse reactions of children.

Preventive inoculation of children；Systematical and comprehensive nursing；Adverse reaction

R473

A

1672-5654（2016）07（b）-0073-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.073

李葉（1982.8-），女，北京人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床與社區(qū)護(hù)理和預(yù)防保健工作。

程凌云（1979.9-），女，北京人，大專，主管護(hù)師，研究方向：預(yù)防保健，臨床社區(qū)護(hù)理，E-mail：275705879@qq.com。

（2016-04-13）