右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者眼內壓的影響

陳華敏，黃重峰，焦　豐，潘潤梅

(贛州市立醫院麻醉科，江西 贛州 341000)

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右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者眼內壓的影響

陳華敏，黃重峰，焦豐，潘潤梅

(贛州市立醫院麻醉科，江西 贛州 341000)

目的探討右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者眼內壓的影響。方法將40例擇期行婦科腹腔鏡手術患者按隨機數字表法分為右美托咪定(D)組和對照(C)組，每組20例。2組均給予麻醉誘導：依次靜脈注射咪達唑侖注射液、異丙酚注射液、枸櫞酸舒芬太尼注射液和注射用維庫溴銨。麻醉誘導后，D組給予鹽酸右美托咪定注射液1 μg·kg-1靜脈泵泵注10 min。然后，持續靜脈泵泵注鹽酸右美托咪定注射液0.4 μg·kg-1·h-1至術畢。C組給予持續靜脈泵泵注等容量的0.9%氯化鈉注射液至術畢。觀察2組氣管插管后5 min(T0)，二氧化碳氣腹后5 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)及氣腹結束后5 min(T4)、30 min(T5)時的眼內壓。 結果與T0時比較，D、C 2組T1—4時眼內壓均明顯升高(均P<0.05)；與C組比較，D組T2—5時眼內壓均明顯降低(均P<0.05)。 結論右美托咪定用于婦科腹腔鏡手術能夠較好地抑制氣腹引起的眼內壓升高，降低視力損害的風險，值得臨床應用。

手術患者； 右美托咪定； 腹腔鏡手術； 眼內壓； 氣腹； 婦科

隨著微創技術的快速發展及其在婦科手術中的廣泛應用，婦科腹腔鏡手術已逐步取代以往的開腹手術。然而，為了獲得良好的手術視野，婦科腹腔鏡手術對氣腹壓力要求較高，并且還需要極度頭低位。有研究[1]表明，婦科腹腔鏡手術的二氧化碳人工氣腹以及長時間頭低位可導致圍術期眼內壓升高，造成患者視力暫時性部分或全部缺失，甚至永久性失明。右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛及降低交感神經的活性、無呼吸抑制等作用。有研究[2-4]表明，右美托咪定可抑制腹腔鏡胃切除術患者眼內壓的升高，能夠預防術后氣管插管拔管引起的眼內壓升高。本研究擬評價右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者眼內壓的影響。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2015年1—10月贛州市立醫院住院的擇期行婦科腹腔鏡手術患者40例，年齡25～50歲，身高153～165 cm，體質量41～65 kg，ASAⅠ—Ⅱ級。其中不孕癥手術9例，卵巢囊腫剝除術11例，全子宮切除術8例，子宮肌瘤剔除術12例。術前均無高血壓、糖尿病及眼部相關疾病的病史。將40例患者按隨機數字表法分為右美托咪定(D)組和對照(C)組，每組20例。

1.2麻醉方法

1)2組患者均術前30 min給予鹽酸戊乙奎醚注射液1 mg肌內注射。入室后，開放上肢靜脈通道，給予復方氯化鈉注射液6～8 mL·kg-1·h-1靜脈泵泵注。采用監護儀(德國Drager公司，型號：Infinity Vista XL)監測心電圖、血壓、心率和脈搏血氧飽和度。麻醉誘導：依次靜脈注射咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業股份有限公司，批號：20141023)0.1 mg·kg-1、異丙酚注射液(廣東嘉搏制藥有限公司，批號：5A141019)2 mg·kg-1、枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，批號：1141104A2)0.5 μg·kg-1和注射用維庫溴銨(揚子江藥業集團有限公司，批號：14102111)0.15 mg·kg-1。麻醉誘導后，給予氣管插管，接麻醉機行間歇正壓通氣，潮氣量6～8 mL·kg-1，呼吸頻率 10～12次·min-1，吸呼比為1:2，維持呼氣末二氧化碳分壓4.39～4.92 kPa，并根據術中情況調整呼吸參數，防止體內二氧化碳蓄積。麻醉維持：吸入0.5%～1.0%七氟烷(上海恒瑞醫藥有限公司，批號：14111423)，靜脈泵泵注異丙酚注射液4 mg·kg-1·h-1，術中間斷給予枸櫞酸舒芬太尼注射液和注射用維庫溴銨。氣腹后，患者呈頭低腳高30° 體位，術中氣腹壓力維持在1.33～1.86 kPa，氣道壓維持在1.47～2.45 kPa。氣腹結束后，患者呈平臥位。當術中出現血壓下降幅度超過基礎值的30%時，給予鹽酸甲氧明注射液(遠大醫藥中國有限公司，批號：140902)3 mg靜脈注射；當心率低于50次·min-1時，給予阿托品(河南潤弘制藥股份有限公司，批號：1411252)0.5 mg靜脈注射。2)D組給予鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：14101132)1 μg·kg-1靜脈泵泵注10 min。然后，持續靜脈泵泵注鹽酸右美托咪定注射液0.4 μg·kg-1·h-1至術畢。C組給予持續靜脈泵泵注等容量的0.9%氯化鈉注射液至術畢。

1.3觀察指標

觀察2組氣管插管后5 min(T0)，二氧化碳氣腹后5 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)及氣腹結束后5 min(T4)、30 min(T5)時的眼內壓。

1.4統計學方法

2　結果

2組年齡、身高、體質量和手術時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　 2組基線資料及手術時間的比較　±s

與T0時比較，D、C 2組T1—4時眼內壓均明顯升高(均P<0.05)；與C組比較，D組T2—5時眼內壓均明顯降低(均P<0.05)。見表2。

組別nT0T1T2T3T4T5D組201.7±0.12.1±0.2*2.0±0.2*#2.1±0.2*#1.9±0.3*#1.8±0.2#C組201.8±0.22.2±0.3*2.4±0.4*2.4±0.3*2.4±0.4*2.2±0.3

*P<0.05與T0時比較，#P<0.05與C組比較。

3　討論

眼內壓是由房水、晶狀體、玻璃體等眼內容物作用于眼球壁而形成的壓力，主要受房水動力學改變、脈絡膜血容量的變化以及中心靜脈壓和眼外肌張力的影響，正常人眼內壓為1.436 4～2.779 7 kPa[5]。在短時間內眼內壓升高一般不會引起視力損害，如果長時間明顯升高，可以造成視網膜缺血，導致視神經損害，甚至出現失明等嚴重后果。婦科腹腔鏡手術由于對氣腹壓力要求較高以及極度頭低位，可引起腹內壓升高，使膈肌上抬，導致心臟充盈受限，胸內壓上升以及二氧化碳氣體彌散等引起高碳酸血癥；引起頭面部血管擴張，靜脈淤血，中心靜脈壓上升，使房水回流受阻，導致眼內壓升高[1]。牛金柱等[6]研究顯示，二氧化碳人工氣腹在4 h后可以導致兔TOP增高造成視網膜和視神經的一過性病理損害。在二氧化碳人工氣腹6 h后，視網膜局部細胞空泡壞死，細胞排列疏松，細胞間質也顯疏松，視神經神經組織結構嚴重紊亂，局部細胞空泡壞死，可能會發生不可逆的病理性損害。

本研究結果顯示，與T0比較，C、D 2組T1—4時眼內壓均明顯升高(均P<0.05)，提示隨著婦科腹腔鏡手術氣腹時間的延長、二氧化碳吸收多以及體位的變化，患者眼內壓也隨之逐漸升高，其原因可能為體位的變化及氣腹時間長而導致中心靜脈壓升高，從而使脈絡膜血管擴張，進而增加毛細血管壓力，房水增多，使眼內壓升高。裘學等[7]研究顯示，鼻內或靜脈給予右美托咪定均能預防因琥珀膽堿和氣管插管引起的眼內壓升高和氣管插管時應激反應。靜脈0.6 μg·kg-1和鼻內1.0 μg·kg-1右美托咪定藥效基本相同，鼻內給予右美托咪定比靜脈用藥血流動力學更穩定、可取。另外，右美托咪定對眼內壓影響的機制[8]可能是：1)右美托咪定通過降低交感神經興奮性，相對興奮迷走神經，使靜脈血管擴張，導致中心靜脈壓下降，從而減少房水的生成，使眼內壓下降。2)右美托咪定直接對睫狀體回流血管的收縮作用，從而減少房水的生成。3)通過削弱交感神經對眼排水系統的血管張力，增加了房水的排出，降低眼外肌張力，從而降低眼內壓。本研究結果還顯示，與C組比較，D組T2—5時眼內壓均明顯降低(均P<0.05)，提示右美托咪定可抑制患者在婦科腹腔鏡手術中由氣腹和體位的變化而導致的眼內壓升高。

[1]牛金柱，趙君.婦科腹腔鏡手術麻醉對眼內壓影響的研究進展[J/CD].中華臨床醫師雜志：電子版，2014，8(8)：1521-1524.

[2]陳文華，李小健，李麗珍，等.右美托咪定對腹腔鏡胃切除術患者眼內壓的影響[J].中華麻醉學雜志，2014，34(7)：815-817.

[3]黃道永，周瑤藍，周敦榮，等.鹽酸右美托咪定用于清醒氣管插管患者圍拔管期的臨床研究[J].南昌大學學報：醫學版，2014，54(6)：31-33，37.

[4]蘇玉池，李罡.右美托咪啶臨床應用研究進展[J].實用臨床醫學，2014，15(9)：130-133.

[5]李鳳鳴.中華眼科學[M].北京：人民衛生出版社，2005：1612-1614.

[6]牛金柱，蘭海濤，王卉，等.二氧化碳氣腹對兔眼內壓及視網膜和視神經病理變化的影響[J/CD].中華臨床醫師雜志：電子版，2015，9(15)：2860-2863.

[7]裘學，張兆平，房寧寧，等.鼻內或靜脈給予右美托咪定對氣管插管時眼內壓、平均動脈壓和心率的影響作用比較[J/CD].中華臨床醫師雜志：電子版，2015，9(8)：1476-1478.

[8]朱小兵，石翊颯，吳論，等.小劑量右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者眼內壓的影響[J].臨床麻醉學雜志，2015，31(2)：167-169.

(責任編輯：胡煒華)

Effects of Dexmedetomidine on Intraocular Pressure in Gynecological Laparoscopic Surgery

CHEN Hua-min，HUANG Chong-feng，JIAO Feng，PAN Run-mei

(DepartmentofAnesthesiology，GanzhouMunicipalHospital，Ganzhou341000，China)

ObjectiveTo investigate the effects of dexmedetomidine on intraocular pressure(IOP) in gynecological laparoscopic surgery.MethodsForty patients scheduled for gynecological laparoscopic surgery were randomly divided into dexmedetomidine group(group D,n=20) and control group(group C,n=20).Both groups were intravenously injected with midazolam,propofol,sufentanil and vecuronium for anesthesia induction.Then,the group D was given continuous intravenous infusion of 1 μg·kg-1dexmedetomidinefor 10 minutes,followed by continuous intravenous infusion of 0.4 μg·kg-1·h-1dexmedetomidine until the end of surgery.The group C was given continuous intravenous infusion of the same volume of 0.9% saline until the end of surgery.The IOP was measured at 5 minutes after tracheal intubation(T0),5 minutes after CO2pneumoperitoneum(T1),30 minutes after CO2pneumoperitoneum(T2),60 minutes after CO2pneumoperitoneum(T3),5 minutes after the end of CO2pneumoperitoneum(T4),and 30 minutes after CO2pneumoperitoneum(T5).ResultsCompared with T0,the IOP significantly increased at T1-4in both groups(P<0.05).Compared with group C,the IOP significantly decreased in group D at T2-5(P<0.05).ConclusionDexmedetomidine can inhibit pneumoperitoneum-caused IOP increase in gynecological laparoscopic surgery and reduce the risk of visual impairment.Therefore,it is worthy of clinical application.

surgery patients; dexmedetomidine; laparoscopic surgery; intraocular pressure; pneumoperitoneum; gynecology

2015-12-21

陳華敏(1963—)，男，學士，副主任醫師，主要從事臨床麻醉的研究。

R614； R775

A

1009-8194(2016)07-0039-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.015