超聲彈性成像聯合超聲造影在乳腺 BI-RADS 4級腫塊良惡性鑒別診斷中的價值

徐珍望，呂志紅，韓鄂輝，袁　征

(鄂東醫療集團黃石市中心醫院，湖北理工學院附屬醫院超聲影像科，湖北 黃石435000)

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超聲彈性成像聯合超聲造影在乳腺 BI-RADS 4級腫塊良惡性鑒別診斷中的價值

徐珍望，呂志紅，韓鄂輝，袁征

(鄂東醫療集團黃石市中心醫院，湖北理工學院附屬醫院超聲影像科，湖北 黃石435000)

目的探討超聲彈性成像(UE)聯合超聲造影(CEUS)在乳腺 BI-RADS 4級腫塊良惡性鑒別診斷中的應用價值。方法對112例乳腺BI-RADS 4級腫塊患者行超聲彈性成像和超聲造影檢測，并對術后病理結果進行對比。結果112例患者共125個乳腺腫塊，病理學診斷良性85例，惡性40例。85個良性乳腺腫塊超聲彈性成像評分(2.56±0.48)分，40個惡性乳腺腫塊評分(3.85±0.67)分，惡性乳腺腫塊超聲彈性成像評分較良性乳腺腫塊顯著升高(P<0.05)；良、惡性乳腺腫塊超聲造影形態特征在增強水平、對比劑分布、增強方式、腫塊內血管形態、增強后邊界、腫塊周邊放射狀增強、造影后腫塊大小等方面比較差異均有統計學意義(P<0.05)。超聲彈性成像、超聲造影及二者聯合診斷的敏感性分別為75.0%、82.5%、92.5%，特異性分別為89.4%、85.9%、94.1%，準確性分別為84.8%、84.8%、93.6%。二者聯合診斷的的敏感性、特異性及準確性均顯著高于二者單獨應用，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論超聲彈性成像聯合超聲造影技術更有助于乳腺 BI-RADS 4級腫塊良惡性的鑒別。

超聲彈性成像； 超聲造影； 乳腺BI-RADS 4級腫塊； 良性； 惡性

美國放射學會(ACR)乳腺影像報告和數據系統超聲(BI-RADS-US)的診斷標準認為乳腺BI-RADS 4級腫塊為可疑惡性，其惡性風險為3%～94%，其良惡性跨度較廣且在常規超聲表現上存在一定的重疊性，常規超聲往往較難鑒別[1]，在臨床上常需結合其他影像學檢查作進一步良惡性診斷。超聲彈性成像(UE)技術作為一種新型超聲顯像技術，可以通過檢測施加外部壓力所致的組織變形和扭曲程度反映檢測組織的彈性及硬度，然后根據組織的硬度鑒別腫瘤的良惡性。超聲造影(CEUS)通過觀察乳腺腫塊的增強方式與血流灌注情況,分析乳腺良、惡性病灶超聲造影增強特點及差異從而進行良惡性鑒別診斷。本研究對112例乳腺BI-RADS 4級腫塊患者的超聲彈性成像和超聲造影特征進行回顧性分析，探討兩者聯合運用在乳腺良惡性腫塊診斷中的價值，以便為臨床及時診斷和治療提供可靠的依據與佐證。

1　對象與方法

1.1研究對象

選擇2014年1月至2015年2月在黃石市中心醫院就診發現乳腺腫塊并由常規超聲檢查評為BI-RADS 4級的女性患者112例，年齡20～68歲，平均42歲；共125個腫塊，腫塊最大徑6.5～43.0 mm。125個腫塊均經穿刺活檢或手術切除得到病理結果，其中良性85個(良性組)，惡性40個(惡性組)。

1.2檢測方法

應用GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12 mHz,充分暴露乳腺行常規超聲檢查，觀察腫塊的形態、方位、邊緣、邊界、內部回聲、鈣化、后方回聲特征、周圍組織改變等幾個方面，然后根據BI-RADS-US標準分級，選擇BI-RADS 4級腫塊進行超聲彈性成像和超聲造影檢查。

超聲彈性成像檢測：腫塊盡可能調至取樣框中心位置,取樣框大小調至腫塊面積2倍左右；依據儀器顯示屏上壓力指標的數字，以控制壓力指數為3—4為宜。用實時雙幅模式顯示出灰階圖和彈性圖，進行彈性評分，獲得的彈性圖像按照羅葆明等[2]提出的改良5分法進行評分：1～3分為良性，>3～5分為惡性。

超聲造影檢查：使用聲諾維造影劑(Sonovue,Bracco,Italy)，選擇的切面為病灶血流最豐富或形態最不規則切面，進入實時超聲造影模式，經肘前靜脈快速團注4.8 mL聲諾維，隨后沖注10 mL生理鹽水，實時存貯動態圖像180 s，根據乳腺腫塊的造影增強模式和時間-強度曲線特征，進行圖像分析。診斷標準參考Wang等[3]研究結果，符合如下任意一項造影表現診斷為惡性，一個都不符合診斷良性。惡性腫塊造影表現有：1)高增強，2)不均勻性增強，3)向心性增強，4)腫塊內血管形態不規則，5)增強后邊界不清晰，6)腫塊周邊放射狀增強，7)造影后腫塊明顯變大。

超聲彈性成像聯合超聲造影診斷標準參考周璇奕等[4]研究結果：1)乳腺腫塊彈性評分<3 分診斷為良性；彈性評分>3 分診斷為惡性；2)彈性評分為 3 分的腫塊，其超聲造影若診斷為惡性，則聯合診斷標準為惡性；反之，其超聲造影若診斷為良性，則聯合診斷標準為良性(圖1)。

1.3統計學方法

2　結果

2.1超聲彈性成像評分

良性組85個乳腺腫塊超聲彈性成像評分1分10個、2分30個、3分36個、4分5個、5分4個，平均(2.56±0.48)分；惡性組40個乳腺腫塊超聲彈性成像評分1分1個、2分4個、3分5個、4分20個、5分10個，平均(3.85±0.67)分；惡性組乳腺腫塊超聲彈性成像評分較良性組顯著升高(P<0.05)。

2.2超聲造影形態特征

2組超聲造影形態特征在增強水平、對比劑分布、增強方式、腫塊內血管形態、增強后邊界、腫塊周邊放射狀增強、造影后腫塊大小等方面比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　乳腺腫塊良、惡性超聲造影形態特征比較

2.3超聲彈性成像、超聲造影及二者聯合診斷與病理結果比較

125個乳腺腫塊超聲彈性成像、超聲造影及二者聯合診斷與病理結果比較見表2，結果顯示，超聲彈性成像、超聲造影及二者聯合診斷的敏感性分別為75.0%、82.5%、92.5%，特異性分別為89.4%、85.9%、94.1%，準確性分別為84.8%、84.8%、93.6%。二者聯合診斷的的敏感性、特異性及準確性均顯著高于二者單獨應用，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2　超聲彈性成像、超聲造影及二者聯合診斷

3　討論

2003年ACR的BI-RADS分類標準中乳腺BI-RADS 4級腫塊意味著惡性符合率為3%～94%，推薦穿刺活檢。2004年ACR將乳腺BI-RADS 4級腫塊進一步分為4A、 4B、 4C 3個亞級[5]:4A級傾向良性可能性大，建議隨訪或活檢；4B級提示性質待定，存在惡性可能，建議活檢；4C級提示惡性可能性高，建議活檢或手術切除。乳腺BI-RADS 4級腫塊良惡性跨度較廣且在常規超聲表現上存在一定的重疊性，常規超聲往往較難鑒別其良惡性，因此對于BI-RADS-US 4級的乳腺腫塊，如何提供更準確的診斷具有重要的意義。

超聲造影可實時客觀地反應病灶內的血流灌注情況，而且國內外一些相關研究[6-8]也肯定了超聲造影對乳腺良惡性腫瘤具有一定的鑒別診斷價值，尤其是造影后腫塊的形態學表現及造影前后腫塊大小在良惡性病變中具有較顯著差異。本研究125個乳腺腫塊的良惡性組間，超聲造影形態學特征具有明顯差異，比如40個惡性腫塊中有87.5%的腫塊表現為高增強，說明惡性腫塊大多為富血供型，這可能與惡性腫塊組織受腫瘤血管生長因子刺激，刺激腫塊內的血管生長，增加血管數量，血液供應較正常周邊組織豐富有關。惡性組中顯示有85.0%的腫塊增強后邊界不清，呈毛刺、蟹足狀增強；顯示82.5%的惡性腫塊周邊放射狀增強，以及顯示87.5%的惡性腫塊增強后面積較造影前大，這些說明惡性組織增生活躍，血供豐富，向周圍組織浸潤所致。而良性腫塊大多增強后造影劑分布較均勻，邊界清晰，周邊呈環狀增強，這與良性組織的血供分布均勻，組織增生適度以及周邊有包膜等原因相關。由于超聲造影是對腫物的血供進行觀察，一些腫物的增強模式可能存在疊加，如富血供的纖維腺瘤、乳腺的炎性包塊以及惡性腫瘤，增強時都可能出現范圍大于二維所見的高增強，造成誤診。而彈性成像反映的是腫物的硬度，在這種情況下，能夠做出正確的診斷。

超聲彈性成像是根據不同組織的彈性系數差異，通過彩色編碼疊加在二維超聲圖像上所建立起來的一種成像新技術。王怡等[9]證實利用超聲彈性成像結合常規灰階超聲和多普勒彩色超聲進行綜合性分析診斷，可有效提高超聲在乳腺良惡性鑒別診斷中的準確性，更重要的是彈性成像能有效地減少假陰性的發生，對臨床具有很大的價值。本研究結果也顯示，乳腺癌的彈性成像評分多在4～5分，良性病變多在2～3分，惡性腫塊硬度高于良性腫塊，對良惡性乳腺腫塊鑒別診斷的靈敏度和特異度分別達到75.0%和89.4%，可作為常規超聲的重要參考。然而，該技術也存在一些不足之處，比如病灶體積過大伴有出血或壞死、鈣化時對彈性檢查結果存在影響[10]，對于一些體積大且位置淺表的病灶，或是一些體積小位置深在的病灶，彈性成像結果都受到一定影響，對于彈性成像的這些不足，超聲造影可以起到互補的作用。

綜上所述，彈性成像和超聲造影技術在鑒別乳腺BI-RADS 4級腫塊良惡性中均有著獨特的優勢，而同時均存在著一定的不足，與病理結果相結合分析，彈性成像與超聲造影的敏感性、特異性及準確性兩者間差異無統計學意義，但二者聯合優于單獨應用(P<0.05)。故而兩者相結合，能顯著提高對乳腺BI-RADS 4級腫塊的診斷符合率，對臨床診斷治療及遠期預后均有著重要的意義。

[1]American College of Radiology.Breast imaging reporting and data system(BI-RADS)[M].4th edn.Reston:American College of Radiology,2003.

[2]羅葆明，歐冰，智慧，等.改良超聲彈性成像評分標準在乳腺腫塊鑒別診斷中的價值[J].現代臨床醫學生物工程學雜志，2006,12(5)：396-398.

[3]Wang X H,Xu P,Wang Y,et al.Contrast-enhanced ultrasonographic findings of different histopathologic types of breast cancer[J].Acta Radiol,2011,52：248-255.

[4]周璇奕，白建寧，蔣蓓蕾，等.超聲彈性成像聯合超聲造影診斷乳腺良惡性腫塊的價值[J].臨床超聲醫學雜志,2015 ,17(2):132-134.

[5]American College of Radiology.Partial protocol contact acrin protocol development and regulatory compliance for a complete protocol[M].Reston:American College of Radiology,2004.

[6]Kedar R P,Cosgrove D,McCready V R,et al.Microbubble contrast agent for color Doppler US:effect on breast mass-es[J].Radiology,1996,198:79-86.

[7]Du W H,Liu L J,Hui W,et al.The clinical significance of real-time contrast-enhanced ultrasonography in the differential diagnosis of breast tumor[J].Cell Biochem Biopbys,2012,63:117-120.

[8]汪曉虹，王怡，許萍，等.乳腺良惡性腫塊的實時灰階超聲造影征象研究[J].中國醫學計算機成像雜志，2010,16:246-249.

[9]王怡，王涌，張希敏,等.組織彈性成像鑒別乳腺良惡性腫塊的價值評估團[J].中國醫學影像技術，2005,21(11):1704-1706.

[10]Thomas A,Fischer T,Frey H,et al.Real-time elastography-an advanced method of ultrasound:first results in 108 patients with breast lesions[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2006,28(3):335-340.

(責任編輯：況榮華)

Value of Ultrasonic Elastography Combined with Contrast-enhanced Ultrasonography in Differential Diagnosis of BI-RADS 4 Lesions

XU Zhen-wang,LV Zhi-hong,HAN E-hui,YUAN Zheng

(DepartmentofUltrasoundImaging,AffiliatedHospitalofHubeiPolytechnicUniversity,HuangshiCentralHospital,EdongHealthcareGroup,Huangshi435000,China)

ObjectiveTO investigate the value of ultrasonic elastography(UE) combined with contrast-enhanced ultrasonography(CEUS) in the differential diagnosis of Breast Imaging Reporting and Data System(BI-RADS) 4 lesions.MethodsA total of 112 patients with BI-RADS 4 lesions underwent UE and CEUS.The diagnostic results were compared with postoperative pathology.ResultsAmong the 125 breast masses,pathological diagnosis showed benign lesions in 85,and malignant lesions in 40.The UE score of malignant lesions(3.85±0.67) was significantly higher than that of benign lesions(2.56±0.48)(P<0.05).Furthermore,there were significant differences between benign and malignant lesions in the morphological characteristics of CEUS,including enhancement level,contrast medium distribution,enhancement pattern,vascular morphology,enhanced border,peripheral radial enhancement and lesion size(P<0.05).The sensitivities of UE,CEUS and their combination for identifying BI-RADS 4 lesions were respectively 75.0%,82.5% and 92.5%,the specificities were respectively 89.4%,85.9% and 94.1%,and the accuracies were respectively 84.8%,84.8% and 93.6%.Compared with UE or CEUS alone,their combination significantly increased the sensibility,specialty and accuracy for identifying BI-RADS 4 lesions(P<0.05).ConclusionThe combination of UE and CEUS is helpful for identifying benign and malignant BI-RADS 4 lesions.

ultrasonic elastography; contrast-enhanced ultrasonography; BI-RADS 4 lesions; benign; malignant

2016-01-20

徐珍望(1980—)，女，學士，主治醫師，主要從事超聲造影與超聲介入的診斷與治療研究。

R445.1

A

1009-8194(2016)07-0074-04

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.07.029