觸覺感覺統合失調兒童不同神經纖維電流感覺閾值變化及與感覺統合評分的關系

楊志英，薛波，方旭忠，劉秀紅，張崔娟，薛曉煥，包華

(勝利石油管理局勝利醫院，山東東營 257055)

?

觸覺感覺統合失調兒童不同神經纖維電流感覺閾值變化及與感覺統合評分的關系

楊志英，薛波，方旭忠，劉秀紅，張崔娟，薛曉煥，包華

(勝利石油管理局勝利醫院，山東東營 257055)

目的觀察觸覺感覺統合失調(tSID)兒童神經纖維電流感覺閾值(CPT)變化及其與感覺統合評分的關系。方法應用感覺神經定量分析儀檢測45例tSID兒童(觀察組)及96例正常兒童(對照組)正中神經(C7)、尺神經(C8)、腓淺神經(L4)的CPT，分析CPT與感覺統合評分的關系。結果2 000 Hz刺激強度下測得C7、C8、L4的CPT，觀察組高于對照組(P均<0.05)；觀察組2 000 Hz與250、5 Hz的CPT比較，P均<0.01;觀察組C8的感覺異常率最高。觀察組2 000、250 Hz的CPT與感覺統合評分呈負相關(P均<0.05)。結論tSID兒童不同神經纖維的CPT發生變化，不同神經纖維存在不同的異常，其CPT與感覺統合評分存在相關性，2 000 Hz的CPT可作為客觀、量化評估tSID兒童感覺異常的有效指標。

觸覺感覺統合失調；電流感覺閾值；正中神經；尺神經；腓淺神經

感覺統合失調(SID)是感覺信息不能在中樞神經系統內形成有效組合的一種缺陷，可發生在感覺傳導通路的各個環節，兒童發生率為10%～30%[1～3]，既往SID診斷及分型依據傳統的感覺統合檢核表[4]，其主觀性強，缺乏量化的神經生理學指標。電流感覺閾值(CPT)測試是將主觀感覺量化為客觀指標的一種方法，準確性、可重復性高[5]，對感覺功能障礙有較高的診斷價值。國內外已有Neurometer CPT檢測儀在周圍神經病變、骨折及癌癥患者生命質量評價等領域應用的報道[6～10]，但將其作為一種客觀、無創的方法用于評價SID兒童的研究尚未見報道。本研究對觸覺感覺統合失調(tSID)兒童進行了正中神經(C7)、尺神經(C8)、腓淺神經(L4)的2 000、250、5 Hz的CPT測試，觀察CPT的變化特點，并探討其意義。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2015年2～8月勝利石油管理局勝利醫院收治的tSID兒童45例(觀察組)，男32例，女13例；年齡6～14(10.7±1.7)歲。觀察組兒童主要臨床表現為感覺過敏(如嫌棄或偏愛某些質地的衣服、不愛玩接觸身體的游戲；對非惡意觸覺具有厭惡的情緒，當被摟抱時感到不快，對非惡意的觸覺刺激具有典型的不良應答，如輕輕觸及其手臂、腿時表現進攻性行為，被他人撫摸、接觸時感到緊張，他人與其親熱時，表現為反抗、退縮等)及感覺遲鈍(如缺少自我意識，常有冷漠、學習困難；拖拉、反應笨拙、反應遲鈍，細微分辨能力差；常有冒險，缺乏安全意識，對碰傷或流血覺察不到)。兒童感覺統合檢核表評分中，觸覺防御得分<40分(即臨床診斷為tSID)。本組兒童感覺統合評分為(31.25±7.25)分。排除運動損傷、測試部位外傷、鉛中毒、周圍神經病、接觸毒物、服用藥物等因素，且智商正常。兒童家屬被詳細告知測試目的和方法，并正式同意參加本研究。96例(男52例，女44例)同齡正常兒童作對照組，其感覺統合評分為(56.03±7.07)分。

1.2CPT測試方法受試兒童完全放松，在室溫適宜、環境安靜下，由統一培訓的操作者選擇雙側C7、C8和L4進行CPT測試。選用美國Neurotron公司生產的感覺神經定量檢測儀，應用自動程序雙盲測試方法，分別采用2 000、250、5 Hz的正弦波刺激受試兒童，測試CPT。將觀察組CPT數值進行分級評估[11]，CPT分級標準：全部CPT測試值在正常范圍內為0級，不同部位CPT測試值的比值在正常范圍的30%以下為1級，不同部位CPT測試值的比值在正常范圍的30%以上為2級，同一部位左右兩側CPT測試值的比值在正常范圍的30%以下為3級，同一部位左右兩側CPT測試值的比值在正常范圍的30%以上為4級， CPT測試值低于正常范圍且超過均值1～2.5倍標準差為5級，中度感覺過敏(CPT測試值低于正常范圍且超過均值2.5倍標準差為6級，CPT測試值超過正常范圍且超過均值2～3倍標準差為7級，CPT測試值超過正常范圍且超過均值3～4倍標準差為8級，CPT測試值超過正常范圍且超過均值4倍標準差為9級，對最大刺激強度無反應即測不到CPT值為10～12級。CPT 0級為感覺無異常、1～4級為感覺障礙、5～6級為感覺過敏、7～12級為感覺減退。感覺障礙、感覺過敏、感覺減退判為感覺異常。

2　結果

2.1兩組CPT比較兩組兒童不同強度正弦波刺激不同神經纖維CPT比較見表1。觀察組左側C7感覺障礙2例、感覺過敏15例、感覺減退4例，感覺異常率為46.67%;右側C7感覺障礙7例、感覺過敏9例、感覺減退8例，感覺異常率為53.33%;左側C8感覺障礙9例、感覺過敏19例、感覺減退8例，感覺異常率為80.00%;右側C8感覺障礙5例、感覺過敏24例、感覺減退8例，感覺異常率為82.22%;左側L4感覺障礙8例、感覺過敏11例、感覺減退3例，感覺異常率為48.89%;右側L4感覺障礙7例、感覺過敏10例、感覺減退3例，感覺異常率為44.44%;不同神經感覺異常率比較，P均<0.05。

表1　兩組兒童不同強度正弦波刺激不同神經纖維CPT比較

注：1 CPT=0.01 mA。與對照組左側相比，#P<0.05，與對照組右側相比，▲P<0.05。與同組左側2 000 Hz的CPT相比，*P<0.05；與同組右側2 000 Hz的CPT相比，△P<0.05。

2.2觀察組C7、C8、L4的CPT與感統統合評分的相關性感覺統合評分與雙側C7 2 000、250 Hz的CPT呈負相關(r分別為-0.562、-0.519、-0.545、-0.466，P均<0.05)，與雙側C8 2 000 Hz的CPT及右側C8 250 Hz的CPT呈負相關(r分別為-0.505、-0.458、-0.360，P均<0.05)，與右側L4 2 000 Hz的CPT及左側L4 250 Hz的CPT呈負相關(r分別為-0.435、-0.487，P均<0.05)。

3　討論

tSID常表現為兒童對肌膚接觸產生異常的逃避行為或過分的負面情緒反應，是一種感覺神經系統處理過程障礙的問題。感覺神經亞群分為有髓鞘的Aδ纖維、Aβ纖維和無髓鞘的C纖維，分別支配不同的感覺。正常狀態下，來自四肢和軀干的各種感覺沖動，通過傳導粗觸覺的脊髓丘腦束、傳導精細觸覺的薄束和楔束，以及脊髓小腦束的小腦本體感覺徑路，將各種感覺沖動傳達到腦，進行高級綜合分析。當兒童出現行為異常時，往往已發生感覺功能變化，如感覺障礙、過敏或減退。然而tSID兒童的感覺異常狀況，從未得到神經電生理的有效數據來證實，亦無量化評價的指標用于臨床診斷。

CPT檢測可以定量測量感覺神經，是對目前已有神經電生理檢測的補充和完善。2 000 Hz反映粗有髓鞘Aβ纖維功能，該纖維支配皮膚觸覺、振動覺、壓力覺；250 Hz反映細有髓鞘Aδ纖維功能，支配機械性感受、壓力、溫度、快痛；5 Hz反映無髓鞘C纖維功能，支配慢痛、溫度覺等。CPT做為評估工具，在神經損傷、糖尿病外周神經病變、頸部功能障礙分類、疼痛、麻醉及生物心理社會學評價等領域得到應用。有人對皮膚瘙癢進行研究，顯示瘙癢感與5 Hz CPT之間存在相關性，有瘙癢反應組的CPT較無瘙癢反應組低，5 Hz CPT可用于提示應用化妝品或其他成分引起皮膚瘙癢感覺的有效指標。研究發現，糖尿病患者出現神經系統癥狀時，不同強度刺激下Aβ、Aδ、C纖維均受損，以Aβ和Aδ纖維損傷最明顯。

本研究顯示，tSID兒童不同皮區可同時存在不同程度的感覺障礙、感覺過敏和(或)感覺減退，其感覺異常程度具有不平衡性，C8的CPT異常率最高。多神經皮區多部位感覺異常的不平衡性是本組兒童觸覺神經感覺異常的一個明顯特點，因而從神經電生理學的角度證實此類兒童存在觸覺神經感覺傳導的異常。究其原因，考慮tSID兒童的確存在神經生理上的異常，但是否存在兒童隨年齡增長及生長發育的完善而逐漸恢復正常的現象，還有待進一步研究。

既往對SID兒童的感知覺只有定性評價，感統檢核量表的評分值是常規作為臨床診斷及分型分度的依據，主觀性較強。本研究顯示，2 000 Hz與250、5 Hz的CPT比較有統計學差異，且感覺統合評分與2 000、250 Hz的CPT呈負相關，提示2 000 Hz的粗有髓鞘Aβ纖維的觸覺功能障礙在SID的發生機制中起一定作用，這也是印證tSID兒童存在觸覺神經纖維傳導異常的神經學基礎。因此，CPT測試可早期發現tSID兒童的感覺異常，支配皮膚觸覺的粗有髓鞘Aβ纖維的2 000 Hz的CPT，可作為評估tSID兒童觸覺異常的客觀、準確、量化的有效指標。

綜上，CPT檢測作為一種定量診斷的檢測工具，對tSID兒童具有診斷價值，是判定感覺神經異常分型及其程度的客觀方法，與感覺統合檢核表互為補充，幫助我們更好地理解SID的觸覺防御障礙，為tSID兒童的早發現、早診斷和合理訓練提供了可靠的神經電生理學依據。

[1] Chang YS, Gratiot M, Owen JP, et al. White matter microstructure is associated with auditory and tactile processing in children with and without sensory processing disorder[J]. Front Neuroanat, 2015,9:169-175.

[2] 周虹,張妍,袁全蓮,等.學齡前兒童感覺統合失調家庭影響因素研究[J].中國學校衛生,2012,33(11):1296-1298.

[3] 王晨虎,趙映敏,黃蘊,等.學齡兒童感覺統合失調和行為問題的調查研究[J].中國婦幼保健雜志,2013,28(11):1783-1784.

[4] 王澈.靜態平衡儀測試與兒童感覺統合測試結果分析及相關性研究[J].中國現代醫生,2013,51(13):49-50,53.

[5] Gaudreault F, Drolet P, Fallaha M, et al. The reliability of the current perception threshold in volunteers and its applicability in a clinical setting[J]. Anesth Analg, 2015,120(3):678-683.

[6] Lyu SL, Fang C, Hu J, et al. Assessment of peripheral neuropathy using measurement of the current perception threshold with the neurometer?in patients with type 1 diabetes mellitus[J]. Diabetes Res Clin Pract, 2015,109(1):130-134.

[7] Kim YK, Yun PY, Kim JH, et al. The quantitative sensory testing is an efficient objective method for assessment of nerve injury[J]. Maxillofac Plast Reconstr Surg, 2015,37(1):13-19.

[8] Jin HY, Kang SM, Liu WJ, et al. Comparison of peripheral nerve damages according to glucose control timing in experimental diabetes[J]. Exp Clin Endocrinol Diabetes, 2012,120(8):451-459.

[9] Okochi M, Ueda K, Mochizuki Y, et al. How can paresthesia after zygomaticomaxillary complex fracture be determined after long-term follow-up? a new and quantitative evaluation method using current perception threshold testing[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2015,73(8):1554-1561.

[10] Griffith KA, Couture DJ, Zhu S, et al. Evaluation of chemotherapy induced peripheral neuropathy using current perception threshold and clinical evaluations[J]. Support Care Cancer, 2014,22(5):1161-1169.

[11] Katims JJ. Neuroselective current perception threshold quantitative sensory test[J]. Muscle Nerve, 1997,20(11):1468-1469.

Changes of current perception threshold of different nerve fibers in children with tactile sensory integration dysfunction and its relationships with sensory integrative score

YANG Zhiying, XUE Bo, FANG Xuzhong, LIU Xiuhong, ZHANG Cuijuan, XUE Xiaohuan, BAO Hua

(Shengli Hospital of Shengli Petroleum Administrative Bureau, Dongying 257055, China)

ObjectiveTo observe the changes of current perception threshold (CPT) in different nerve fiber tracts of children with tactile sensory integrative dysfunction (tSID), and to investigate its its relationships with sensory integrative score. MethodsCPT of median nerve C7, ulnar nerve C8 and superficial peroneal nerve L4 from 45 children with tSID (observation group) and 96 healthy children (control group) were detected by quantitative sensory nerve testing apparatus, and the relationships between sensory integrative score and CPT were also analyzed.ResultsUnder the condition of 2 000 Hz, CPT of C7, C8 and L4 of the observation group were higher than those of the control group (all P<0.05). The CPT detected on the conditions of 2 000 Hz, 250 Hz and 5 Hz were statistically significant (all P<0.05). The hypaesthesia of C8 was remarkable, and CPT under the condition of 2 000 Hz and 250 Hz was negatively correlated with the sensory integrative score (all P<0.05).ConclusionsCPT change in different nerve fiber tracts of children with tSID. The disorder of different nerve fibers is different, and its CPT is correlated with the sensory integrative score. CPT under the condition of 2 000 Hz may be used as an efficient indication to evaluate the paresthesia of children with tSID objectively and quantitatively.

tactile sensory integrative dysfunction; current perception threshold; median nerve; ulnar nerve; superficial peroneal nerve

2015年中國石化集團勝利石油管理局科學技術進步計劃項目(GKG1504)。

楊志英(1976-)，女，本科，副主任醫師，主要研究方向為小兒神經、兒童發育行為疾病。E-mail: slyyyzy@sina.com

簡介：薛波(1962-)，男，碩士，主任醫師，主要研究方向為兒童康復、新生兒疾病。E-mail: xuebox1@163.com

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.15.004

R729

A

1002-266X(2016)15-0012-03

2015-11-16)