經顱重復高頻磁刺激聯合康復訓練治療小兒孤獨癥譜系障礙臨床觀察

李新劍，仇愛珍，金鑫，王雨晴，李之林，楊忠秀

(徐州市兒童醫院，江蘇徐州 221006)

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經顱重復高頻磁刺激聯合康復訓練治療小兒孤獨癥譜系障礙臨床觀察

李新劍，仇愛珍，金鑫，王雨晴，李之林，楊忠秀

(徐州市兒童醫院，江蘇徐州 221006)

目的比較不同部位經顱重復高頻磁刺激聯合康復訓練治療小兒孤獨癥譜系障礙的效果。方法73例孤獨癥譜系障礙患兒隨機分為A組(24例)、B組(24例)、C組(25例)，3組均采用傳統康復治療，A組在此基礎上加用經顱重復高頻磁刺激左側Broca區，B組在此基礎上加用經顱重復高頻磁刺激左側背外側前額葉區，比較各組孤獨癥行為量表(ABC量表，包含交往、感覺、軀體運動、語言、生活自理5個評分因子)評分、兒童孤獨癥評定量表(CARS量表)評分及0～6歲小兒神經心理發育量表評分[以發育商(DQ)表示]。結果與治療前比較，A組治療后交往、語言、CARS量表評分降低，DQ值升高；與治療前比較，B組治療后軀體運動、生活自理、CARS量表評分降低，DQ值升高；與治療前比較，C組治療后交往、語言生活自理、CARS量表評分降低，DQ值升高；P均<0.05。與C組比較，A組交往、語言、CARS量表評分降低，DQ值升高；與C組比較，B組軀體運動評分降低，DQ值升高；P均<0.05。與B組比較，A組交往、語言、CARS量表評分降低，軀體運動評分及DQ值升高，P均<0.05。結論經顱重復高頻磁刺激額葉聯合康復訓練可改善小兒孤獨癥譜系障礙癥狀，且刺激Broca區在交往和言語上的療效優于刺激背外側前額葉區。

孤獨癥譜系障礙；高頻經顱磁刺激；康復訓練

孤獨癥譜系障礙是廣泛性全身性的發育障礙，近年來其發病率呈上升趨勢，嚴重影響患者生存質量，其發病原因雖無定論，但額葉存在功能異常已被眾多研究[1]證實。目前，治療孤獨癥譜系障礙的方法多樣，但尚無特效的治療方法。傳統康復治療包括行為治療、結構化教學、社交訓練、言語訓練及認知功能訓練等，但康復療效欠佳。經顱重復高頻磁刺激有無痛、深部刺激的優點，可以穿透顱骨直接刺激到大腦皮層。2014年7月～2015年8月，我們對孤獨癥譜系障礙患兒額葉區域不同部位進行高頻經顱磁刺激，并比較其治療效果。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年7月～2015年8月徐州市兒童醫院收治的孤獨癥譜系障礙的患兒73例，男53例，女20例；年齡(4.52±1.36)歲。診斷標準參照美國精神障礙診斷統計手冊第五版診斷標準確診為孤獨癥譜系障礙。納入標準：①確診為孤獨癥譜系障礙；②治療知情同意，能進行4個月康復治療者；③所有入組患兒無重要臟器疾患；④右利手者。排除標準：①不符合納入標準者；②有癲癇疾病或腦電圖有異常不適宜進行高頻經顱磁刺激者；③有兒童精神分裂癥或其他精神疾病者；④治療期內接受其他治療者。所有患兒隨機分為A組(24例)、B組(24例)、C組(25例)。每位患兒家屬知曉研究內容并簽署知情同意書。

1.2治療方法A組采用經顱重復高頻磁刺激Broca區聯合康復訓練，B組采用經顱重復高頻磁刺激背外側前額葉聯合康復訓練，C組則僅進行傳統康復訓練。傳統康復訓練：①應用行為分析法，通過家長訪談及評估結果對患兒的行為問題進行分析，制定康復目標，把目標分解為若干可行的小目標進行訓練，最后把已經掌握的目標行為串聯為完整的行為鏈，并逐漸泛化到不同場景中；②語言訓練，采用華中科技大學監制的啟音博士進行一對一訓練，無語言者進行發聲訓練，有語言者則采用情景法和游戲法進行訓練；③聽覺統合訓練，通過聽覺統合訓練儀器來矯正患兒對聲音處理整合失調的現象。經顱重復高頻磁刺激：采用Rapid2型經顱磁刺激治療儀，治療模式為高頻重復刺激，A組患兒治療部位選取左側Broca區(采用國際EEG10-20標準的T3-Fz與F7-Cz兩連線的交叉點)，B組選取部位為左側背外側前額葉(采用國際EEG10-20標準的F3點)，兩組治療頻率按患兒腦電圖檢查結果的alpha峰頻確定，依據每位患兒運動誘發電位強度的100%確定治療強度，每天治療1次，每次20 min，連續10次為一個療程，休息10 d后繼續治療，4個月共計6個療程。

1.3療效評估兩組患兒均于干預前及干預6個療程后接受孤獨癥行為量表(ABC量表，包含交往、感覺、軀體運動、語言、生活自理5個評分因子)、兒童孤獨癥評定量表(CARS量表)及0～6歲小兒神經心理發育量表[以發育商(DQ)表示]評價。

2　結果

各組治療前后ABC量表評分、CARS量表評分及DQ值比較見表1。

表1　各組治療前后ABC量表評分、CARS量表評分及DQ值比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與C組比較，△P<0.05；與B組比較，﹟P<0.05。

3　討論

孤獨癥譜系障礙的核心癥狀包括社會交往障礙和重復、刻板的行為，目前治療方法雖多樣，但尚無有效治療方法。以往對孤獨癥譜系障礙腦功能損傷機理研究較多，但針對腦功能損傷恢復的治療研究較少。研究[2～4]證實，孤獨癥譜系障礙患兒存在額葉組織灌注減少、代謝減低、長時程連接減弱、局部連接增強的特點，且以左側大腦半球為主[5]，左側額葉功能受損比右側額葉功能受損更嚴重[6]，左側背外側前額葉為執行功能的重要區域[7]，左側大腦額下回部位的Broca區為運動性語言中樞，亦為鏡像神經元系統的重要組成部分，鏡像神經元是一組可以如鏡子一般映射他人動作、情緒甚至意圖的神經元，鏡像神經元系統在自己執行動作時興奮，在看到他人執行動作時也興奮[8]，是想象療法、共情、理解他人意圖的生理基礎，孤獨癥譜系障礙患兒病情越重，其鏡像神經元系統的激活程度也越低[9]。孤獨癥譜系障礙患兒應早期介入康復治療，年齡多在2～6歲，但傳統康復治療配合差，療效多不滿意。

經顱磁刺激額葉可以改善孤獨癥譜系障礙的癥狀[10]，其具有無痛、深部刺激的特點，產生的磁場可以無衰減的穿透顱骨刺激到大腦皮層，引起局部感應電流而起到對腦功能調節的治療作用，高頻經顱磁刺激(≥5 Hz)有增加局部腦灌注、興奮局部腦組織的作用，且經顱重復高頻磁刺激可以產生積累效應，興奮多水平的神經元，不僅改善局部的腦功能，還能影響鄰近區域的腦組織，且能產生長時程作用[11]，磁刺激治療結束后仍能持續一段時間，故高頻經顱磁刺激能激活孤獨癥譜系障礙患兒額葉的低興奮性，改善腦皮質功能不全[12]，促進癥狀的改善。Dapretto等[13]發現，孤獨癥譜系障礙患兒的額下回激活程度較正常兒童明顯減低。本研究對額下回Broca區進行經顱重復高頻磁刺激后發現，刺激額下回區域的Broca區對言語和交往的改善優于背外側前額葉，一方面Broca區為運動性語言中樞，高頻經顱磁刺激興奮激活Broca區，促進了言語的康復，而Broca區又為鏡像神經元系統的重要組成部分，高頻經顱磁刺激激活鏡像神經元系統促進了孤獨癥譜系障礙的交往能力，用外部磁刺激激活鏡像神經元系統后，其人際交往和刻板行為均較C組改善，且在言語和交往方面優于背外側前額葉，證實了鏡像神經元系統對孤獨癥譜系障礙患兒的康復有一定的促進作用，磁刺激做為一種被動激活鏡像神經元系統的治療方式，對小年齡組有著較好的治療優勢，值得深入研究。

與治療前比較，A組治療后交往、語言、CARS量表評分降低，DQ值升高；與治療前比較，B組治療后軀體運動、生活自理、CARS量表評分降低，DQ值升高；與治療前比較，C組治療后交往、語言生活自理、CARS量表評分降低，DQ值升高。與C組比較，A組交往、語言、CARS量表評分降低，DQ值升高；與C組比較，B組軀體運動評分降低，DQ值升高。與B組比較，A組交往、語言、CARS量表評分降低，軀體運動評分及DQ值升高。表明經顱重復高頻磁刺激Broca區、背外側前額葉聯合康復訓練對孤獨癥譜系障礙患兒的癥狀改善均有一定的促進作用，且高頻經顱磁刺激Broca區在言語和交往恢復方面較背外側前額葉有一定的優勢，而高頻經顱磁刺激背外側前額葉則在軀體運動方面優于Broca區。臨床上，可根據患兒癥狀偏向選擇不同部位治療。

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徐州市科技項目(KC15SH051)。

楊忠秀(E-mail:13815303618@163.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.15.023

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1002-266X(2016)15-0064-03

2016-01-29)