加巴噴丁在神經根型頸椎病治療中的應用觀察

許圣榮，蔣宗濱，張愛民，周增華，何睿林，梁樓峰

(廣西醫科大學第一附屬醫院，南寧 530007)

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加巴噴丁在神經根型頸椎病治療中的應用觀察

許圣榮，蔣宗濱，張愛民，周增華，何睿林，梁樓峰

(廣西醫科大學第一附屬醫院，南寧 530007)

目的觀察加巴噴丁在神經根型頸椎病治療中的應用效果。方法60例神經根型頸椎病患者隨機分為觀察組29例和對照組28例，兩組均口服塞來昔布、鹽酸乙哌立松、甲鈷胺片，觀察組在此基礎上加用加巴噴丁。比較兩組治療前后疼痛數字評分法評分(NRS評分)、頸椎病治療成績評分表評分及疼痛緩解時間、不良反應。結果與同組治療前比較，兩組NRS評分降低、頸椎病治療成績評分表評分升高，P均<0.05；與對照組比較，觀察組治療后NRS評分降低、頸椎病治療成績評分表評分升高，P均<0.05。與對照組比較，觀察組疼痛緩解時間短，P<0.05。觀察組發生胃腸道不適1例，頭暈2例，乏力1例，不良反應發生率為16.7%；對照組發生胃腸道不適1例，皮膚瘙癢1例，皮疹癢1例，不良反應發生率為10.0%；兩組不良反應發生率比較，P>0.05。結論加巴噴丁在神經根型頸椎病治療中的應用效果較好，其可較快的改善患者疼痛。

加巴噴??；頸椎??；疼痛數字評分法；頸椎病治療成績評分表評分

近年來，不同性別、年齡和職業人群中，頸椎病發病率不斷上升，且出現年輕化趨勢，而神經根型頸椎病占頸椎病患者的60%[1]。目前，對于神經根型頸椎病的傳統治療包括患者健康教育、口服非甾體類抗炎鎮痛藥、肌肉松弛藥和物理治療等，盡管治療藥物與措施眾多，但療效卻并不理想。加巴噴丁為γ-氨基丁酸(GABA)衍生物，作為一種新型的抗癲癇藥物廣泛應用于神經病理性疼痛的治療[2]，但將其用于治療頸椎病臨床卻鮮有報道。本研究將加巴噴丁應用于神經根型頸椎病治療中，并觀察其臨床療效?，F將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取廣西醫科大學第一附屬醫院2013年11月～2014年12月收治的神經根型頸椎病患者57例，男30例，女27例；年齡(48.06±5.71)歲；體質量(54.15±5.80)kg；頸椎間盤突出或膨出壓迫神經根的節段為C2～C33例，C3～C43例，C4～C524例，C5～C624例，C6～C72例，C7～T11例。納入標準：①年齡30～60歲；②根據病史、癥狀、體征以及影像學資料(CT或MRI)確診；③疼痛數字評分法評分(NRS評分)≥4分；④無其他周圍神經病史，無心血管、呼吸、消化道、嚴重肝腎功能障礙等全身系統性疾?。虎莼颊?個月內無服用阿片類或非甾體類鎮痛藥、抗抑郁藥及其他抗癲癇藥物等。所有患者隨機分為觀察組29例和對照組28例。

1.2治療方法對照組：口服塞來昔布100 mg，早晚各1次；鹽酸乙哌立松50 mg，早、中、晚各1次；甲鈷胺片0.5 mg，早、中、晚各1次；均口服4周。觀察組：在對照組相同用藥基礎上加用加巴噴丁膠囊(江蘇恩華藥業集團，0.3 g×24粒)，第1天晚睡前口服1次，300 mg；第2天口服2次，中、晚各1次，300 mg/次；第3天起每天口服3次，早、中、晚各1次，300 mg/次，此后可根據疼痛緩解程度及藥物不良反應逐漸增加或減少加巴噴丁的劑量，以疼痛明顯緩解或消失時的劑量為維持劑量，直至實驗結束，但最大劑量不超過2 400 mg/d，3次/d。

1.3觀察方法采用NRS評分法、頸椎病治療成績評分表(四川大學華西醫院康復中心研制)[3]評估患者用藥前和用藥后第4周時的疼痛程度，記錄患者用藥后疼痛緩解時間(NRS<3分)及用藥期間出現的不良反應(胃腸道不適、頭暈、嗜睡、水腫、皮疹、共濟失調、乏力等)。

2　結果

2.1兩組NRS評分、頸椎病治療成績評分表評分比較NRS評分、頸椎病治療成績評分表評分比較見表1。

表1　兩組NRS評分、頸椎病治療成績評分表評分比較(分，

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

2.2兩組疼痛緩解時間及不良反應比較觀察組及對照組疼痛緩解時間分別為(3.63±1.72)、(4.67±1.27)d，兩組比較，P<0.05。觀察組發生胃腸道不適1例，頭暈2例，乏力1例，不良反應發生率為16.7%；對照組發生胃腸道不適1例，皮膚瘙癢1例，皮疹癢1例，不良反應發生率為10.0%；兩組不良反應發生率比較，P>0.05。

3　討論

頸椎病是臨床常見病及多發病，近年來發病年齡呈低齡化趨勢。神經根型頸椎病是最常見的頸椎病類型，主要是指頸椎骨關節、韌帶或頸椎間盤的退行性變，產生壓迫或刺激鄰近的神經根導致頸、肩上肢的一系列臨床癥狀，主要表現為放射性根性神經痛、麻木和肌力減退，甚至肌肉萎縮[4]。神經根型頸椎病的發病機理目前有三種學說，即機械壓迫學說、化學性神經根炎學說和自身免疫學說。神經炎癥損傷是其病理基礎，屬于神經病理性疼痛的一種[5]。

加巴噴丁是一種抗癲癇藥，于1953年首先在英國上市，最初僅局限于治療癲癇大發作。后來在臨床實踐中發現，加巴噴丁還可減少帶狀皰疹后出現的神經痛[6]，經大樣本臨床試驗證實后，于2002年被美國FDA批準用于帶狀皰疹后神經痛的治療。至此，加巴噴丁的臨床應用開始更多的轉向神經病理性疼痛[7]，其治療糖尿病痛性周圍神經病、舌咽神經痛、三叉神經痛等的報道層出不窮，并顯示出明顯的優勢[8,9]。本研究顯示，與同組治療前比較，兩組NRS評分降低、頸椎病治療成績評分表評分升高；與對照組比較，觀察組治療后NRS評分降低、頸椎病治療成績評分表評分升高。與對照組比較，觀察組疼痛緩解時間短。這些結論與本研究結果類似，都證實了加巴噴丁在控制疼痛的同時并不會帶來額外的不良反應發生率。然而文獻[10]報道，加巴噴丁治療三叉神經痛并不比卡馬西平療效好，但其可以降低不良反應;這種差異可能與加巴噴丁的鎮痛作用及機制方面尚未明確，但差異機制有待進一步探討[11]。

在降低不良反應方面，可能是加巴噴丁在體內不經過肝腎代謝，直接以原形隨尿液排出而消除。其對肝臟微粒體酶沒有誘導或抑制作用，且與血漿蛋白結合率很低，因此患者表現為良好的耐受性。McLean等[12]研究顯示，2 216例癲癇患者以加巴噴丁作為輔助治療藥物，常見的不良反應主要有嗜睡、眩暈、疲乏，嚴重不良反應為驚厥。本研究顯示，兩組不良反應發生率比較無統計學差異，說明加巴噴丁在降低不良事件方面有顯著優勢。

總之，加巴噴丁聯合基礎藥物治療神經根型頸椎病效果好，且有效率高、起效快、疼痛緩解明顯、不良反應可耐受等特點。

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[7] 朱志剛,郭向陽.加巴噴丁治療糖尿病痛性神經病變的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(16):41-42.

[8] 范澤兵,陳曉鵬,周小平.加巴噴丁與卡馬西平治療原發性三叉神經痛的療效對比分析[J].吉林醫學,2016,26(16):103-104.

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[10] 張繼國,張顏波,楊明峰,等.加巴噴丁對大鼠內臟炎癥痛的鎮痛作用及機制初步研究[J]. 中國藥理學通報,2011,27(11):1610-1614.

[11] 趙序利,許永廣,宋文閣,等.抗癲癇藥物治療神經病理性疼痛的對照研究[J].中國疼痛醫學雜志,2012,18(2):73-77.

[12] McLean MJ, Morrell MJ, Willmore LJ, et al. Safety and tolerability of gabapentin as adjunctive therapy in a large, multicenter study[J]. Epilepsia, 1999,40(7):965-972.

廣西壯族自治區衛生廳自等經費科研課題(桂衛自籌Z2013095)。

10.3969/j.issn.1002-266X.2016.15.030

R453.9

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1002-266X(2016)15-0079-02

2016-01-26)