初探醫(yī)院財務管理與JCI評審標準

隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院財務管理也面臨著新的挑戰(zhàn)，而JCI評審標準對于大型的公立醫(yī)院來說有著巨大的借鑒作用，那么，如何結合我國醫(yī)院的實際現狀，吸收JCI評審標準的精華來提高醫(yī)院的財務管理水平是我們值得深思的問題。

JCI是國際醫(yī)療機構認證聯(lián)合委員會（Joint Commission International）的簡稱，JCI標準是世界公認的醫(yī)療服務標準，代表了醫(yī)院服務和醫(yī)院管理的最高水平。JCI評審標準的基本理念是基于質量管理和持續(xù)質量改進的原則，目標是鼓勵醫(yī)療機構應用國際公認標準、國際患者安全目標和各種可衡量指標等來展現其不斷的、可持續(xù)發(fā)展的改進。在JCI評審標準的第二部分，關于醫(yī)療機構管理標注中，強調了利用數據關注重點問題，尋求質量的可持續(xù)改進，完善各種系統(tǒng)和流程，有計劃的安排設備和資源，用績效標準來評價重要設施改進的必要，對設備進行有效管理并保證其安全、提高員工所需的教育、有效的溝通與信息的管理。

我國醫(yī)院在學習JCI標準的過程中普遍存在過于追求管理是否精細、是否溫馨，卻忽視其對醫(yī)療可及性和連續(xù)性等體現醫(yī)院服務宗旨相關規(guī)定的偏差。那么，如何才能結合我國醫(yī)療機構的實際國情，將JCI優(yōu)質、安全的管理理念貫穿于日常財務管理的全過程是我們需要深入細化思考的。當前我國醫(yī)院的財務管理存在許多有待改進的問題，主要體現在以下四個方面：

一、全面預算管理效果不明顯

隨著醫(yī)療環(huán)境的不斷改善，醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療、科研、教學等量化指標也慢慢的納入了醫(yī)院財務管理的范疇，然而，大多數醫(yī)院并沒有設立專門的預算管理部門，預算工作由財務科的會計核算人員兼職完成，再加之沒有專業(yè)的預算管理軟件，不但專業(yè)性不強，更加無法對預算執(zhí)行的結果及情況進行可控性分析。而且，還存在著許多科室不重視預算的執(zhí)行，認為預算管理是財務科的職責所在，這樣就導致了預算項目和收支額度經常發(fā)生變動，預算執(zhí)行的過程中沒有相對應的考核激勵機制，而是墨守成規(guī)的無限延續(xù)，這樣不但使預算工作變成了一種機械的上報執(zhí)行，而且也沒有提高各科室參與預算管理的積極性。

二、績效管理體系不健全

績效是“成績”與“表現”的意思。其主要內容是“經濟、效率、公平”。績效管理是各級管理者和員工為了達到發(fā)展的目標共同參與的績效計劃制定，績效溝通、績效考核、績效目標提升的持續(xù)循環(huán)過程，也是管理者和職工不斷交流溝通的過程。然而在實際的工作過程中，大多數醫(yī)院存在著在制定績效目標的過程中并沒有與醫(yī)療科室進行深入的溝通，并沒有真正的走進科室去了解科室面臨的現狀，從而造成了理想脫離實際的現象，考核結果也變得客觀性，到月末分配獎金時，造成許多科室存在疑惑與不滿的情緒，使醫(yī)院績效的管理變得形式化、理論化。面對這種情況，只有讓每位員工都積極參與績效管理的管理工作，明確績效管理的制度，及時與員工進行溝通，及時糾正，才能真正做到全員參與，全程跟進，全體激勵。

三、財務內控制度不完善

內控制度是醫(yī)院管理的一項重要制度，是醫(yī)院為維護財產物資安全、保證財政收支合法、會計資料真實、實現經營目標、提高經濟效益而形成的一種內部自我協(xié)調、制約和檢查的控制系統(tǒng)。在現代醫(yī)院里不但并沒有將內控制度作為科學管理的重要部分，而且相關人員缺乏對內控制度的認識，更加沒有建立一個較完善內部控制管理體系，財務部門也同樣存在這樣的漏洞，只是做一些簡單的會計基礎性工作，而財務人員并沒有一個對完整的內部控制系統(tǒng)的認識。大多數的公立醫(yī)院并沒有適合于本醫(yī)院的內部控制體系，這不但造成了領導者在具體操作過程中，沒有理論的制度可以參考，也導致執(zhí)行不嚴、監(jiān)督不及時的弊端。

四、就醫(yī)環(huán)境滿意度低

JCI標準是站在病人的角度，從病人的利益與安全出發(fā)，對醫(yī)院的管理、臨床、后勤等部門提出嚴格的要求，目的是為患者提供完善的安全的健全的優(yōu)質的服務體系，，我們可以吸收國外醫(yī)院先進的管理經驗來完善我國的醫(yī)療環(huán)境，建立一套完善的新型的醫(yī)療管理體制。例如美國梅奧診所（Mayo Clinic）雖被稱為“診所”，但他卻為每位患者提供最好服務質量，其品牌的核心價值觀是“病人的需要第一”（the needs of the patient Come first），簡單而直接的七個字。我們的財務工作又何嘗不需要這樣的服務理念和服務意識，在國內的公立醫(yī)院里，大多數的就醫(yī)環(huán)境和服務態(tài)度并不為百姓所滿意，服務環(huán)境往往給患者造成一種就醫(yī)難、就醫(yī)貴的感覺。面對大量的業(yè)務，復雜的種類，導致了財務報銷與收費窗口等服務流程繁雜，瑣碎。患者與臨床工作人員的抱怨也頗多，財務部門也可以結合JCI標準對財務相關的指標制定相應的考核指標，形成滿意度評分制，這樣不但是對整個財務內部工作的一種自我考核與評價，更加可以改善給患者帶來的一成不變的舊印象，財務部門雖在整個醫(yī)院環(huán)境中屬于輔助協(xié)助的部門，但是也可以結合JCI對財務管理的考核項目來提高醫(yī)院財務工作質量與效率。

根據JCI標準，來提高財務管理水平是我們將要持續(xù)改進的關鍵。伴隨著醫(yī)院持續(xù)發(fā)展，加強預算全面管理，編制適合于本醫(yī)院的預算管理制度，對工資、福利費、工會經費、招待費、廣告費等進行預算管理的監(jiān)督與控制，定期對預算執(zhí)行情況及進度進行分析、監(jiān)督與考核；加強醫(yī)院內部控制意識，準確定位，規(guī)范財務管理規(guī)章制度并且編制醫(yī)院內部控制制度，有財務開支的審批流程、管理制度，有明確的崗位職責，及時掌握會計法、稅法等相關法規(guī)政策、調整相對應的財務工作，以保證內控制度的健全性、實用性、協(xié)調性；同時對單位內部控制的實施要綜合運用全方位、全過程的管理模式，加強評價、監(jiān)督機制，以達到部門之間、崗位之間的相互監(jiān)督、制衡；完善科室績效考核制度，激發(fā)和調動員工積極性、發(fā)揮員工潛力，將JCI核心要素轉化為科室績效考核指標，按科室性質不同進行考核，例如醫(yī)療科室可以從原來的成本效益、工作量兩個指標考核轉化成再次基礎上加入JCI標準考核3個角度進行考核，在制定過程中以“病人為中心、質量持續(xù)改進”為導向，促進科室改變理念，將醫(yī)院質量改進目標落實到每一個科室，逐年改進，最后達到持續(xù)改進的目的，最終實現JCI精髓。

健全的財務管理體制不但是醫(yī)院管理水平的一種體現，也是規(guī)范醫(yī)院各項經濟行為的有力方法，在醫(yī)院醫(yī)療水平不斷進步發(fā)展的同時，也要有一個具有有效的財務管理水平的財務部門作為協(xié)助，當我們發(fā)現自身不足的同時，結合JCI標準的各項要求，去慢慢縮小與JCI標準的差距，使醫(yī)院的管理水平達到一種持續(xù)改進的良好發(fā)展態(tài)勢，定期進行財務分析，找出不足之處，以達到醫(yī)院長足的進步與發(fā)展。

參考文獻

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作者簡介：孫麗麗（1989-），女，漢族，畢業(yè)于沈陽理工大學，會計學專業(yè)。