慢性乙肝 規范治療最關鍵

楊昆

我國約有9000萬乙肝病毒慢性感染者，幾乎占全國人口的7%，但這些患者，僅有1%在接受治療。乙肝被稱之為“中國第一病”。

僅有1%的乙肝感染者接受治療乙型肝炎病毒，自上世紀六七十年代被發現以來，就成為對人類健康最大的威脅。有數據顯示，全球感染乙肝病毒的人數已經超過3.5億，每年約有100萬人因此喪生。

在最近召開的第十七屆全國病毒性肝炎及肝病學術會議上，世界衛生組織（WHO）駐華辦事處高級顧問Po-Lin Chan教授警告說，這直接導致，在中國，每10名慢性感染者，就有3人因此出現肝硬化和肝癌等危及生命的嚴重并發癥。如果我們什么都不做，接下來15年間，中國會有大概900萬人因為肝炎相關疾病而死亡。

乙肝病毒最易引發肝癌

臨床發現，有很多乙肝患者的發病，是一個隱秘性的發病過程，它并不是像大家傳統意義上想的，經過了一個黃疸，經過了一個非常典型的肝炎發作的癥狀，一個階段出現的。所以很多患者可能罹患過乙肝，但是自己并不知道，往往進展到了肝硬化，甚至肝癌之后，才進行檢查的時候，發現曾經感染過乙肝。所以，對有乙肝病史的人，要進行定期的檢查。

臨床證明，80%的肝癌患者患病的誘因是乙肝病毒的傳播所致。有的一家人都是乙肝患者，母嬰血液渠道將乙肝病毒傳給女兒，女兒結婚后再由母嬰血液渠道將乙肝病毒傳給下一代，而丈夫的乙肝病毒則來源于與妻子的性生活。

這種無常識、無意識的傳染現象，導致現在肝癌家族的上升。正是由于各種綜合原因，比如經濟落后的地區，人們防癌意識差，防癌知識的欠缺，而造成家族式肝癌，這需要引起大家的重視。

調查顯示，乙型肝炎病毒感染者中大概有10%～20%有可能轉變為慢性乙肝，慢性乙肝患者中大概又有10%～20%會轉變為肝硬化，肝硬化病人中又有10%～20%可能發展成肝癌。這一表現給醫患雙方都敲了一個警鐘，乙肝患者一定要及時規范治療，否則距離肝癌可能只是一步之遙。只有進行科學、規范的治療，才能有效預防乙肝轉化為肝癌。否則，聽之任之，乙肝病毒的持續感染復制、炎癥促使的纖維化病變將不可避免地導致向肝硬化甚至肝癌的發生。部分乙肝患者可實現臨床治愈

由于我國是乙型肝炎的高發地區，許多病毒攜帶者終生不發病。因此，使一些應該治療的慢性乙型肝炎患者誤認為：抗病毒治療無關緊要，肝功能異常時服用一些降酶藥物就行了。

這些患者長期不愿就醫，也不愿接受系統的治療，甚至放棄定期的肝功能和病毒學指標的監測，一旦病情嚴重而不得不就醫時，往往已經發展為重型肝炎或肝硬化晚期。的確，有些乙肝病毒攜帶者可終生不發病，但乙肝病毒對人體的損害常常在體內隱密地進行，多數慢性肝炎患者在轉氨酶輕度升高時并無明顯癥狀。患者本人不能根據自己的癥狀來判斷是否應該治療。因此，我們常說乙肝病毒是體內潛伏的“特務”，乙型肝炎病毒感染者應隨時保持警惕，定期到醫院檢查肝功能和乙肝病毒學指標，一旦發現異常，應立即就醫，根據醫生的治療方案進行抗病毒治療。

我國最新發布的2015年《慢性乙型肝炎防治指南》提出，慢性乙肝治療總體目標是：最大限度地長期抑制乙肝病毒，減輕肝細胞炎癥壞死及肝纖維化，延緩和減少肝硬化、肝癌及其并發癥的發生，從而改善生活質量和延長存活時間。

新版《指南》首次強調，對于部分合適的患者應盡可能追求慢性乙肝的臨床治愈，即停止治療后，血清中持續檢測不到乙肝病毒DNA，乙肝表面抗原消失，并伴有谷丙轉氨酶恢復正常和肝臟組織學的改變。

很多人都知道一個醫學常識，就是藥物和藥物之間是有療效差別的，有的高有的低，而人體對藥物也會產生耐藥性。

雖然各國乙肝指南明確強調低耐藥藥物應作為首選的乙肝治療藥物，但在我國，仍有六七成乙肝患者使用高耐藥藥物，尤其是在二三線城市及農村地區；這些藥物往往容易發生耐藥，影響抗病毒治療的總體療效。而在日本、韓國、美國和歐洲，高達七成以上的乙肝患者都在使用強效低耐藥的一線抗病毒藥物治療。

此次2015版我國《乙肝指南》明確指出，強效低耐藥的代表藥物為慢性乙肝初治患者的首選口服用藥，而不推薦高耐藥藥物。

乙肝為什么容易反復發作很多患者對乙肝的反復發作感到苦惱，經過了一個漫長的時期治愈了乙肝疾病，但一段時間過后竟然復發了。那么，前期所進行的治療豈不是都白費了嗎？是什么影響了乙肝的復發呢？

飲酒是乙肝復發最常見的原因之一。酒在肝內氧化，形成有害物質乙醛，可以直接損害肝臟。因此，肝炎患者必須禁酒。

擅自用藥也是乙肝復發的常見原因。一些患者病愈心切，擅自應用保肝、增強免疫、強肝藥等；有的輕信廣告，不斷服用藥效可疑的各種所謂的“轉陰”藥。他們不了解有的藥物本身就有肝毒性，多用濫用后必將引起肝損傷。在肝炎患者中有10%～20%為藥物性肝病。據統計，目前有500～1000種藥可致肝損傷。

有些患者不遵醫囑。治療中隨意停藥、漏服或加服，殊不知抗病毒藥需要長期服用，按醫囑用藥才能保證病情不反彈。

此外，混合感染也容易引起乙肝反復發作。乙肝患者可感染丙肝，在慢性乙肝中發生丙肝感染者約10%，乙肝病毒被抑制，丙肝病毒可能激活。丁肝病毒是一種缺陷病毒，必須依賴乙肝病毒的HsAg才能復制，有時便和乙肝病毒同時感染人體。某些“非嗜肝病毒”，如巨細胞病毒、EB病毒、柯薩奇病毒、皰疹病毒等，也會感染乙肝患者，使轉氨酶再次升高。

疫苗是預防乙肝的最有效方法

乙型肝炎疫苗的研制先后經歷了血源性疫苗和基因工程疫苗階段。基因工程乙肝疫苗技術已相當成熟，我國自行研制的疫苗經多年觀察證明安全有效，亦已批準生產。乙肝疫苗的發展與應用，將對乙型肝炎的預防和控制起重要作用。

人類是乙型肝炎病毒的唯一宿主，當安全、有效、足量的乙型肝炎疫苗提供接種使用時，肯定將對控制乙型肝炎病毒的傳播起到決定性的作用。

世界衛生組織建議所有嬰兒在出生后接種乙肝疫苗（最好是在24小時內），我國的乙肝疫苗接種程序是在0、1、6月齡各接種一劑。按時完成疫苗接種程序后，95%的嬰兒可以產生保護性抗體水平。保護期持續至少20年，可能是終身的。

成人接種乙肝疫苗也是3劑次：接種第一劑4周后接種第二劑，接種第二劑5個月后接種第三劑。如果沒有接種過乙肝疫苗或未全程接種或接種史不詳，可以去接種。接種前不需要進行血清學篩查，無論是感染過還是未感染過乙肝病毒的人接種乙肝疫苗都是安全的。

乙肝疫苗為什么能有效地預防乙肝？乙肝疫苗其實就是制備乙肝病毒表面的某些有效蛋白，這些蛋白接種人體后，免疫細胞會產生“特異性武器”（抗體）來對抗乙肝病毒，而接種者本身不會被感染。當人體再次接觸乙肝病毒的時候，這種早已存在于體內的“特異性武器”就會立即“開火”，清除病毒，抵御感染，從而避免乙肝的發生。