知曉藥性 科學服用

高花蘭

硝酸酯類藥物：注意耐藥性

硝酸酯類藥物是治療心肌缺血的首選藥物，但是該藥長期應用后容易產生耐藥性。解決這一問題的有效措施是改變常規服藥方法，即每天需要有10個小時左右的硝酸酯類藥物“空白期”。例如，短效的硝酸酯類藥物消心痛不應以8-2-8-2（每隔6個小時1次，即早8點，下午2點，晚8點，凌晨2點）的時間服藥，而應改用8-12-4-10（不均勻的服用方法，即早8點，中午12點，下午4點，晚10點）的時間服用。靜脈給予硝酸鹽類藥物，如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯時，不要24小時靜脈點滴或泵入，也需要有“空白期”，以選擇在疼痛發作的時間段給藥為佳。如夜間發作疼痛較多，可選擇夜間給藥。

調血脂藥物：別忘監測肝功能

很多人認為只要將血脂水平調至正常范圍內，就可以停用調血脂藥物，其實不然。對于冠心病或有動脈粥樣硬化性疾病的患者以及高危患者，均應根據具體情況使血脂水平穩定在更嚴格的范圍內，而不僅僅是在正常范圍內即可。特別是冠心病患者在植入支架后，他汀類藥物一定要長期服用，同時一定要注意監測肝功能。對于調脂藥物引起肝功能異常者，要注意減量或暫時停藥，可加用保肝藥物。甘油三酯升高的患者要服用貝特類藥物。要提醒的是，保肝藥物和貝特類藥物一般不合用，否則更容易出現肝功能損害甚至肝病。

β-受體阻滯劑：心率慢者慎用

β-受體阻滯劑可以減慢心率，對于交感活性增高的年輕患者或可能妊娠的婦女應作為首選藥物之一。不過，心率慢、高度房室傳導阻滯的患者要慎用。

鈣離子拮抗劑：觀察有無下肢水腫

對存在冠脈痙攣患者應用鈣離子拮抗劑，可防止冠脈痙攣。不過，其引起脛前、踝部水腫的副作用常常被忽視。臨床上經常會遇到因為下肢浮腫就診的患者，肝腎功能等檢查都沒有問題，問病史才知道是患者服用硝苯地平所致。停用鈣離子拮抗劑并配合使用少量利尿劑后水腫很快消退。

血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：常見咳嗽副作用

對高血壓、冠心病、心絞痛等心血管病患者常規給予ACEI類藥物，可以延緩心血管重構，減少并發癥，延長壽命，減少病死率。但是其引起咳嗽的副作用比較常見。這時可以考慮減少藥物用量繼續觀察。對咳嗽無法耐受的患者可以換用ARB類藥物。

利尿藥：查查血鉀低不低

利尿藥既是治療心力衰竭的基石，又是降壓的一線藥物。應用時，一般將保鉀和排鉀利尿劑聯合使用，以防止發生水電解質紊亂?，F在，高尿酸血癥患者日益增多，而噻嗪類利尿劑可能誘發或加重痛風，使用時應慎重。