肆虐的殺手——結核

程娜

結核病是由結核分枝桿菌引起的一種慢性肉芽腫性炎。通過吸入含菌的飛沫微粒或塵埃，結核分枝桿菌極易進入肺泡，故結核病以肺部感染最常見。結核病中最常見的是肺結核。

由于肺結核有不同的病理改變與X線表現，將其分為以下幾種類型。

（一）原發性肺結核（1型）：是指原發結核感染所引起的病癥，包括原發綜合征及胸內淋巴結結核。X線呈啞鈴狀陰影。

臨床表現：多數病人起病緩慢，常以全身結核中毒癥狀為主，長期不規則低熱、食欲缺乏、盜汗、疲乏等。嬰幼兒可急性起病，突然高熱，二三周后轉為持續低熱，干咳和刺激性咳嗽等。

（二）血行播散型肺結核（ll型）：是結核分枝桿菌一次或反復多次進入血液循環，造成肺部病變以及相應的病理、病理生理學改變和臨床表現者稱為血行播散型肺結核，造成全身多臟器病變時則稱血行播散型結核病。其分為三種類型：急性血行播散型肺結核和慢性或亞急性血行播散型肺結核。

臨床表現：起病急，高熱，有明顯的核中毒現象；慢性的多見于成人，起病緩慢，病程遷延3周以上；發熱、盜汗、乏力等。

（三）繼發性肺結核（Ⅲ型）：繼發性肺結核病變形態很少是單一性的，常是多種形態并存，以某一種為主。

臨床表現：多數病人有發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，少數病人可無癥狀或僅有輕微癥狀，健康檢查時才發現。起病緩慢，咳嗽、咳痰，可伴胸痛、呼吸困難等癥狀。

（四）結核性胸膜炎（IV型）：結核菌由近胸膜的原發病灶直接侵入胸膜，或經淋巴管血行播散至胸膜而引起的滲出性炎癥。根據病變性質可分為干性和濕性兩種。

臨床表現：發熱、干咳、呼吸困難、食欲不振等。

（五）其它肺外結核（V型）：肺外結核病除淋巴結結核由淋巴道播散所致，消化道結核可由咽下含菌的食物或痰液直接感染引起，皮膚結核可通過損傷的皮膚感染外；其他各器官的結核病多為原發性肺結核病血源播散所形成的潛伏病灶進一步發展的結果。包括腸結核、結核性腹膜炎、結核性腦膜炎、泌尿生殖系統結核、骨與關節結核、淋巴結結核。

結核的病原菌是結核分枝桿菌，主要是人型和牛型。人型結核分枝桿菌感染的發病率最高。結核病的病狀比較隱匿，不典型，歸納起來有全身結核病中毒癥狀，低熱、盜汗、疲勞、食欲不振、體重減輕、女性月經不調等。

結核發病的病因

l.原發性，當人體免疫力降低時，經呼吸道或消化道初次侵入人體的結核菌，常在肺部或腸壁形成原發病灶。

2.血行播散，當機體免疫力降低時，大量結核菌一次或在極短時間內多次侵入血液循環而引起。此時，由于機體變態反應增強，而致血管通透性增強。

3.繼發性，指原發感染過程中肺內遺留下的潛在性病灶重新復燃或結核桿菌再次感染所引起的。

對于 結核的防治原則

l.預防接種卡介苗（BCG）是目前唯一可預防結核的疫苗，是我國實施計劃免疫項目之一。接種后獲得的免疫力可持續3-5年。但是對于成人效果并不理想，有些免疫功能低下的個體接種后更可能引起嚴重的播散性結核病。所以，現在正在積極的研制新型疫苗，如DNA疫苗、蛋白質亞單位疫苗、重組疫苗和新型減毒活疫苗等。

2.治療結核病的治療原則為早期、規律、全程、適量、聯合五項原則。常用的藥物有鏈霉素、異煙肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇、對氨基水楊酸等。要想徹底治療必須遵從以上的五項原則。

結核病是一種頑固的慢性疾病，病變有的不典型，給正確診斷帶來了不小的困難，而且一旦感染發病，若不及時、不規范、不徹底的治療，將會導致病情的反復發作，進而惡化，產生耐藥性。形成難治性的結核，最終危害社會、家庭以及個人。各型結核如及時、正確治療均有治愈的可能。臨床治愈后，原病灶處結核分枝桿菌仍有可能潛伏。

因此，當機體發出一些疾病的信號時，要及時就醫，確保第一時間內掌握自己的健康狀況，不讓危患趁機而入。