全麻和腰硬聯合麻醉用于髖關節置換術的臨床效果

夏鯤

【摘要】目的探討在髖關節置換術（HR）應用過程中實施全麻和腰硬聯合麻醉的臨床效果。方法選擇2013年5月一2014年6月在我院接受HR進行治療的68例患者隨機平分為對照組、觀察組，分別給予全麻、腰硬聯合麻醉，將2組患者的臨床效果進行對比分析。結果觀察組麻醉藥物劑量明顯少于對照組，阻滯完全時間、起效時間均明顯短于對照組，麻醉效果明顯高于對照組，差異比較均存在顯著性（P<0.05）。結論在對患者實施髖關節置換術進行治療時應用腰硬聯合麻醉方式可取得更為理想的臨床效果。

【關鍵詞】全麻；腰硬聯合麻醉；髖關節置換術

髓關節置換術（HR）在股骨頭壞死、類風濕性關節炎等的治療中具有良好的臨床效果，其在臨床中的應用越來越廣泛。但是該種手術方式通常應用于對老年患者進行治療，手術創傷較大，術中出血量較多。因此，在應用該種手術方式對患者進行治療過程中，麻醉質量對治療效果的提高具有重要意義。在本次研究中，對34例接受HR治療的患者實施腰硬聯合麻醉取得良好效果，現報告如下。

1資料與方法

I.I一般資料

選取2013年5月2014年6月期間在我院接受HR治療的68例患者作為研究對象，按照隨機數字法將患者平分為對照組、觀察組。對照組34例，性別：男14例，女20例；年齡：62-83歲，平均（67.5±2.1）歲。觀察組34例，性別：男16例，女18例；年齡：63-85歲，平均（68.8±2.4）歲。68例患者均為存在精神或神經方面的疾病，也不存在嚴重肝、心、腎功能不全問題。年齡、性別、病情等資料的比較上2組均無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組實施靜脈復合全麻。麻醉誘導所有藥理及相應劑量具體為米達唑侖O.lmg/kg，丙泊酚0.8-lmg/kg，維庫溴銨O.lmg/kg。完成氣管插管操作之后立即接麻醉劑控制呼吸，應用瑞芬太尼、丙泊酚，同時實施維庫溴胺間斷性靜脈注入以實現對麻醉狀態進行維持。觀察組實施腰麻聯合麻醉。選擇L3-4之間的隙點作為穿刺孔，應用腰硬聯合阻滯方式實施穿刺。完成穿刺后在蛛網膜下的間隙位置注入濃度為0.75%的羅呱卡因（2ml），濃度為l0%的葡萄糖注射液（lml），注入速度為0.2ml/s。手術過程中對患者反應進行密切觀察，當患者心率過低時給予0.5mg左右的阿托品。當患者出現血壓下降現象時給予濃度為20%的麻黃堿（15ml）。

1.3觀察指標

對起效時間、阻滯完全時間、麻醉藥物劑量、麻醉效果，患者清醒時進行觀察。

1.4統計學分析方法

使用SPSS18.0軟件對研究數據進行統計學分析和處理。計量資料均以標準差（x±s）表示，并進行t檢驗。計數資料均以（%）表示，并進行X2檢驗。組間比較存在顯著性差異均以P<0.05表示。

2結果

2.1麻醉效果比較情況

觀察組麻醉藥物的使用劑量明顯少于對照組，麻醉起效時間、阻滯完全時間均明顯短于對照組，麻醉效果高于對照組，比較均存在顯著性差異（P<0.05），詳見表l。

2.2不良反應發生比較情況

術中，對照組共有18例（52.94%）患者發生低血壓，觀察組共有9例（26.47%）發生低血壓，觀察組明顯低于對照組，差異比較存在顯著性（P<0.05）術后3d，2組均無患者出現明顯并發癥。

3討論

腰硬聯合麻醉為硬膜外麻醉改進而成，在髖關節置換術中應用該種手術方式可促進術中出血量得到有效較少，與全麻相比較，該種麻醉方式可有效降低術后深靜脈血栓的發生率。在對患者實施髖關節置換術進行治療時選用腰硬聯合麻醉時，麻醉效果起效時間更短，且其鎮痛效果更為理想。但是腰硬聯合麻醉為一種椎管內麻醉方式，在實施麻醉的過程中對操作技術具有較高的要求。在麻醉過程中受多種因素共同影響，極易發生椎管內神經損傷。因此，選擇應用腰硬聯合麻醉方式時，麻醉醫生必須具備嫻熟的操作技能和豐富的臨床經驗，保證腰麻針刺入椎管內的精準性。當穿刺操作失敗時，必須立即改用全身麻醉方式，同時加強對患者進行心理疏導，緩解患者情緒，使患者生命體征能夠處于相對平穩的狀態，促進手術能夠順利進行。此外，在髖關節置換術中應用腰硬聯合麻醉還可有效降低患者術中低血壓的發生率，麻醉藥物劑量的減少也可以有效降低患者術后并發癥的發生率，對手術治療效果級預后的提升均具有重要意義。在本次研究中，對觀察組患者實施腰硬聯合麻醉，對照組患者給予全麻，觀察組麻醉藥物用量明顯少于對照組，起效時間、阻滯完全時間均明顯短于對照組，發癥發生率也明顯低于對照組，差異比較存在顯著性。

綜上所述，在髖關節置換術中選用腰硬聯合麻醉可取得更為理想的臨床效果。