山東省縣級公立醫院改革試點醫院經濟運行狀況分析

史書源　田立啟　李江峰

摘 要：了解山東省縣級公立醫院改革試點醫院2012-2014年經濟運行狀況及其中存在的問題。方法：對山東省縣級公立醫院改革試點醫院2012-2014三年間的收支狀況和運行效率進行綜合描述性分析。結果：山東省縣級公立醫院改革試點醫院總體經濟運行平穩，收入及支出構成結構保持相對穩定，但政府投入相對不足。結論：山東省縣級公立醫院改革試點醫院發展穩定，經濟運行狀況呈現出良好的發展態勢，但政府投入不足，需加大財政投入，完善補償機制。

關鍵詞：縣級公立醫院 經濟運行 山東

中圖分類號：F127 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）01-281-02

縣級公立醫院改革關系著我國8億多農村居民的健康。2014年4月，國家衛生與計劃生育委員會等5部門聯合發布了《關于推進縣級公立醫院綜合改革的意見》；2014年6月，國家衛生與計劃生育委員會辦公廳又印發了《關于抓好2014年縣級公立醫院綜合改革試點工作落實的通知》，縣級公立醫院改革成為當前醫藥衛生體制改革的重點。本文試分析山東省縣級公立醫院改革試點醫院經濟運行狀況，探討其中存在的問題并提出建議。

一、資料來源與方法

本研究選取山東省第一批縣級公立醫院改革試點醫院中39家綜合性醫院進行調查，收集其在2012-2014年衛生事業主要經濟指標的統計匯編資料，通過excel軟件進行數據的錄入和整理，并通過描述性統計方法對各項指標的變化趨勢進行分析與處理。

二、結果

（一）樣本縣級公立醫院收支總體變化

山東省樣本縣級公立醫院2012-2014年總體運營平穩，總收入大于總支出，略有結余，總收入年均增長率為15.98%，其中醫療收入年均增長24.04%，藥品收入年均增長2.70%。總支出年均增長率為19.14%，其中醫療支出年均增長25.81%，藥品支出年均增長13.27%。2012-2014年結余率均大于0，分別為7.16%、0.80%、2.03%（見表1）。

（二）樣本縣級公立醫院收入構成分析

山東省樣本縣級公立醫院近3年來收入結構保持穩定。業務收入依然是縣級公立醫院主要收入渠道。新財務會計制度下，醫療收入含藥品收入，占業務收入比重很大。

從時間序列上看，醫療收入占比總體呈穩步增長，藥品收入占比有較大幅度下降，這與國家進行縣級公立醫院改革，實施取消藥品加成政策，各地開始探索醫藥價格改革有很大關系。財政補助收入占醫院總收入的比重較低，2013年財政補助收入所占比重出現明顯上升，應該與醫改推進過程有關，2013年開始，各項文件陸續出臺，試點醫院改革開始啟動，財政補助也出現較大幅度增加（見表2）。

（三）樣本縣級公立醫院支出構成分析

縣級公立醫院支出主要由醫療支出、藥品支出、財政補助支出、科教項目支出、管理費用支出及其他支出幾方面構成。醫療支出占總支出的比重從2012年的42%增長到2014年的56.83%，藥品支出占比從2012年的40.11%下降到2014年的26.26%，財政項目補助支出所占比重在2013年出現明顯上升，體現縣級公立醫院改革中財政的專項投入增加，但2014年比重又下降，對改革的持續投入問題值得關注。

通過藥品收入與藥品支出的對比分析，發現2012年藥品收入與藥品支出差額達到172.87萬元，占藥品收入的18.16%，以藥養醫的局面想真正扭轉，任重道遠（見表3）。

（四）樣本縣級公立醫院業務情況分析

2012-1014年樣本縣級公立醫院的年門急診人次和出院人次數總體均呈穩步上升趨勢。年門急診人次和年出院人次反映了醫院的服務能力，可以看出，2012-2014年樣本縣級公立醫院的醫療服務能力呈現逐年增長的趨勢。2012-2014年患者次均費用略有提高，門急診次均費平均增速為2.68%，出院患者平均費用平均增速為0.62%。

三、討論與建議

（一）討論

隨著新醫改政策的逐步實施推進，2012-2014年山東省39所縣級公立醫院改革試點醫院的經濟運行狀況呈現出良好的發展態勢，具體表現在以下三個方面：一是醫院發展穩定，總體經濟運行效率不斷提高；二是政府投入逐年增加，業務收入快速增長，生存能力增強；三是醫療工作量明顯增加，醫療服務能力增強。

但是，政府財政投入相對不足，雖然藥品收人占總收入比重逐年降低，由2012年的45.51%降至2014年的35.68%，但仍占醫院總收入的1/3。公立醫院管理者認為，在政府補償缺位的情況下，自我創收是公立醫院的唯一出路，公立醫院趨利已成為不爭的事實。政府財政投入的相對不足迫使醫院不得不通過“以藥養醫”來維持其自身發展，使藥品收入作為醫院的主要補償渠道，這在一定程度上削弱了醫院的公益性。

（二）建議

1.加大政府財政投入，完善補償機制。取消藥品加成直接影響到縣級公立醫院的經濟補償，為保障其正常運營，各級政府要增加衛生投入，促使對縣級公立醫院各項補助政策到位。縣級公立醫院的補償機制主要體現在財政補助和保險補償兩個方面。完善其補償機制，一方面要建立有針對性的、可操作的政府財政補償長效機制，加大政府財政投入，保障政府指定的職責范圍內的相關經費；另一方面，要適時推進城鎮職工醫保和居民醫保在費用報銷政策的傾斜性調整，調控縣外就醫比例，形成有效的分級診療和合理的就醫流向，真正發揮縣級公立醫院在醫療服務體系中的中堅作用。

2.推進縣級公立醫院全成本核算工作，理順醫療價格體系。由于以前縣級公立醫院核算體系粗放，無法提供必要的成本信息和其他相關數據，經濟管理水平較低，致使政策性虧損與管理不善造成的浪費并存，不能為財政補償提供科學依據，政府補償政策的制定就難以避免帶有一定的主觀性和盲目性，補償方向不明確，補助水平不到位，既沒有補足醫療機構因價格政策造成的虧損，也沒有體現國家對人民群眾實施的福利水平。必須進一步加強縣級公立醫院內部經濟管理，大力推行以政府為主導的醫院全成本核算工作，以成本核算數據為基礎，為建立和完善醫療服務價格體系、財政補償機制提供科學依據。

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（作者單位：史書源，青島大學醫學院 山東青島 266071；田立啟，李江峰，青島大學附屬醫院 山東青島 266003）

（作者簡介：田立啟，通訊作者，碩士，總會計師，研究方向：醫院管理。）

（責編：賈偉）