從“衛氣出下焦”探討命門穴調節機體免疫機制及臨床運用

施雨　萬文蓉

摘要：從“衛氣出下焦”的角度探究命門穴和衛氣的關系并探討了命門穴作為調節衛氣的“樞紐”及其二者對于機體免疫調節的理論來源，通過大量的臨床實踐觀察，提出了可以通過艾灸命門來調節機體免疫這一觀點。在當今中醫學界，多元而有效的治療方法一直被諸多醫家探尋和研究。本篇為在臨床上進一步通過針灸調節機體免疫提供了參考方法。

關鍵詞：命門穴；衛氣；免疫；艾灸

中圖分類號：R245文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2016）10-0013-04

命門者，生命之門也，該穴屬督脈，位于后背兩腎之間，第二腰椎棘突下，在臨床中具有固本強腎、溫腎壯陽、強健腰膝、延緩衰老、疏通督脈，加強與任脈的聯系，促進經氣在任督二脈中的運行，并能治療腰脊強痛、下肢痿痹、遺精、陽痿等腎陽不足證，月經不調、痛經、經閉、不孕等婦科病證。現從“衛氣出下焦”探討命門穴調節機體免疫機制及其臨床運用。

1命門穴的起源與發展

命門一詞最早見于《靈樞·根結》：“太陽根于至陰，結于命門，命門者，目也。”其指足太陽膀胱經中的睛明穴。而后，《難經·三十六難》載：“腎兩者，非皆腎也。其左者為腎，右者為命門。命門者，諸精神之所舍，原氣之所系也；男子以藏精，女子以系胞，故知腎有一也。”此意為命門即是人體精神之舍，原氣之處，是人體生命的本源，化生人體一身之陰陽。楊上善在《太素》卷中對上述《靈樞》所引兩句的詮注中，明確地指出：“腎為命門，上通太陽于目，故目為命門。緩，大也，命門為大故也[1]。”楊氏認為人體的兩目之精氣神和視覺功能為先天之精所充養，皆賴于命門所涵養的先天之精，且楊氏統一了《內經》、《難經》上下命門說。明·張介賓在《景岳全書·傳忠錄·命門余義》中記載“命門為元氣之根，為水火之宅。五臟之陰氣，非此不能滋；五臟之陽氣，非此不能發。”他強調了命門之中具有陰陽水火之氣，從而發揮對全身的滋養、激發的作用。由此可見歷代醫家都認為命門與腎同為五臟之本，強調了腎氣及腎陰腎陽在生命活動中的重要性，通過調整命門我們可以調節人體的生理狀態，固護人體的正氣，激發腎氣以滋養全身，命門即生命之門也。

但是在論述命門時，除了最早《內經》中所言的“命門者，目也。”對命門有了明確的具體定位之外，其余后世醫家在談及命門時均以其功能而言，并無具體形態、定位。作為命門在體表定位的“命門穴”，是魏晉時期出現的。命門穴最早見于魏晉時期皇甫謐所著《針灸甲乙經》，其載“命門，一名屬累，在十四椎節下間，督脈氣所發，伏而取之，刺入五分，灸三壯。”皇甫謐將命門穴定于兩腎之間，取義于《難經·八難》所謂的腎間動氣。明朝孫一奎認為命門穴乃腎間動氣之說具有合理性，將命門穴定位于兩腎之間是合理的，他在《醫旨緒余·命門圖說》中論述“夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生二腎，如豆子果實，出土時兩瓣分開，而中間所生根蒂，內含一點真氣，以為生生不息之機，命曰動氣，又曰原氣[2]。”孫一奎肯定了命門穴與命門的表里關系，從而命門穴得以成為命門在人體體表的門戶，反映腎間動氣之所在。故而通過調節命門穴，可以調節命門之中的腎間動氣。

2“衛氣出下焦”及其與命門穴的關系

2.1“衛氣出下焦”的淵源關于衛氣的來源，歷代醫家對其有著不同的理解。《靈樞·營衛生會》有“營出于中焦，衛出于下焦”之說，但也有醫家主張“衛出于上焦”，亦有主張“衛出中焦”者。后世醫家中以張介賓為代表，他以衛氣的循行來論述衛出下焦，他在《類經·經絡類·二十三》中講述“衛氣者，……其氣自膀胱與腎，有下而出，故衛出于下焦”。張介賓從衛氣的循行走向推導，認為衛氣始出于膀胱，而其根本在腎，腎與膀胱皆屬下焦，故言衛出于下焦。通過經絡的循行走向與衛氣的特性，進一步解釋了衛氣源于下焦的生理基礎及其特點，同時也成為了張介賓在臨床上重視補命門來調節體質的理論來源。《素問·痹論》曰：衛者，水谷之悍氣也，其氣標疾滑利，不能入于脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏于盲膜，散于胸腹。”衛氣屬陽悍之性，我們認為衛氣即衛陽。《素問·生氣通天論篇》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。故天運當以日光明。是故陽因而上，衛外者也。”明確說明了衛陽之氣固護人體的重要性，并指明了保護肌體不受外邪侵犯的就是陽氣，即同篇所說：“陽者衛外而為固也。”而人體陽氣的根本屬腎所含藏的元陽。五臟之陽，非此不能發。故我們可認為衛氣出下焦，由下焦的腎中真陽所發[3]。

2.2“衛氣出下焦”與命門穴的關系中醫學認為，人體的正氣是抵御疾病發生發展，維持人體正常生命活動的總稱，它包含了元氣、宗氣、衛氣、營氣等[4]。而衛氣是行于脈外而具有保衛作用的氣，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質之一。《靈樞·本藏》言“衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也[5]，”即是對衛氣功能的概括，而這些功能均為衛氣護衛機體免遭外邪入侵的防御機能，衛氣可相似于現代醫學術語所說的機體免疫功能。清·石芾南《醫原》中敘述：“宗氣積于上焦，營氣出于中焦，而衛氣則出于下焦”，并解釋：“衛氣賴下焦陰中真陽，以升出中上二焦，故衛氣出于下焦”。其意在說明衛氣與腎的關系，衛氣屬陽，屬人體陽氣之一，其性主熱，主動，故而能溫分肉，肥腠理，司開合，具有剽疾滑利的特性。腎為先天之本，內藏真陰真陽。腎陽為一身陽氣之根本，故衛氣的這種陽熱之性乃根于腎中的元陽[6]。而命門穴為督脈之氣所發，位于兩腎之間，乃腎間動氣之所在，故我們認為通過調整命門，灸命門穴可以溫腎壯陽，充盈衛氣，使根植于腎中的陽熱之性得以升發，調理人體陰陽之氣，從而調節人體的免疫機制，使衛氣固護人體一身之氣。

2.3命門穴的作用機制在臨床中，許多醫家致力于通過動物實驗完善命門穴的對人體的作用機理。張燕[7]對老年大鼠進行研究，灸命門穴通過良性調節19條炎性反應基因從而延緩老年大鼠衰老。謝感共[8]對“陽虛”模型小鼠進行命門灸，觀察得到命門灸可恢復低下的機能狀態，可保護內臟器官組織，促進物質代謝。高希言[9]通過實驗得出命門灸在提高衰老小鼠的紅細胞C3b受體活性的作用較好，可明顯增強衰老小鼠的紅細胞免疫功能。通過上述醫家模擬的小鼠實驗我們可以得知灸命門穴對于延緩衰老，恢復機體機能等有很好的療效。

3命門穴在臨床上運用

3.1養生保健命門穴位于督脈之上，是人體生命要穴，其穴位經氣能夠濡養人體的先天之本。宋代竇材在《扁鵲心書·須識扶陽》敘述“人于無病時，常灸關元、氣海、命關、中脘，更服保元丹、保命廷壽丹，雖未得長生，亦可保百余年壽矣”，故在古代灸命門以養生保健是有據可循的。張仲彬[10]認為如果命門穴瘀滯，督脈經氣循環不通暢，可使人體免疫功能下降、紊亂，導致疾病叢生。“命門火衰”多因素體陽虛，久病不愈，或年老體弱，下元虧損所致，主要以腎陽虛證候為主，那么扶正固本，溫補腎陽之氣才能防止人體免疫機能衰退或紊亂，才能防止疾病發生。張仲彬詳細介紹了命門穴“添火”法來進行自我養生，如：手掌摩擦命門穴、步行“添火法”養生等方法，意在使人體達到陰平陽秘，從而使腎陽虛癥狀緩解或康復。

3.2腎虛腰痛李定國[11]在長期的臨床實踐中，對命門、腎俞用以搓擦手法來治療腎虛腰痛、腎虛尿頻均取得了很好的療效。姜鳴煒[12]治療老年腎虛腰痛，以灸法組取命門、腎俞等穴位與藥物組口服桂附地黃丸或六味地黃丸對比研究，發現灸法組總有效率為92.4%，藥物組為64.1%。

3.3原發性痛經原發性痛經[13-14]是指月經前后以及行經過程中出現的小腹疼痛、墜脹不舒，同時可伴有惡心嘔吐、四肢厥冷、腰酸乏力、昏厥，嚴重者可顯著影響生活以及工作質量，而生殖器官并無器質性改變的一種疾病。如今，原發性痛經的患者逐年增長，而臨床上灸法治療此病療效確切，陶小芳[15]等人采用艾灸命門、三陰交及關元穴治療原發性痛經患者58例，總有效率為96.6%。盛燮蓀[16]認為命門穴對于治療婦女經帶之病有顯著的療效，命門又名“血愁”穴，故可灸治腸風下血、吐血衄血等一切血病。

3.4風寒感冒風寒感冒主要由于風寒侵襲，肺衛失宣而致的病證，多數患者癥見惡寒惡風，頭痛，咳嗽，咽癢，鼻塞，流清稀涕，全身不適，肢節酸疼，舌苔薄白潤。朱志強[17]經過長期的臨床探索，發現命門穴對于老年、體虛類人群的普通風寒感冒療效顯著。他認為溫灸命門穴來治療風寒感冒，是通過疏通經絡，祛風散寒，溫腎健脾，通調內外，提升人體陽氣而使外感之邪從內而解，這是一種通過增強機體自身體質而使外邪從內解散的溫陽解表的方法。而傳統中醫治療風寒感冒，當以辛溫解表為原則，使病邪由肌表皮毛而解，故灸命門治療風寒感冒是新的思路與方法，值得我們借鑒。

3.5對機體免疫功能的調節可以通過艾灸命門穴能改善機體免疫功能，調節免疫力。（1）體虛感冒：適用于3～7歲的易感兒及老年易感者。操作方法：隔姜艾灸命門穴3～5壯，至皮膚微紅無水泡為佳，可配用大椎穴、足三里穴，隔日1次，1個月為1個療程。（2）體虛畏寒：多適用于老年人及成年體虛患者。操作方法：隔附子餅艾灸命門穴3～5壯，至皮膚發紅有輕微水腫為佳，可配用關元穴、氣海穴，1周2次，2個月為1個療程。（3）過敏性體質：多適用于過敏體質的各個年齡段患者。操作方法：隔竹圈鹽艾灸命門穴2～3壯，至皮膚微紅無水泡為佳，可配用血海穴、曲池穴，隔日1次，1個月為1個療程。

4小結

衛氣者，護衛之氣也。衛氣在人體的生理功能正如其名，乃具有護衛人體機能、發揮其顧護肌表不被外邪所侵犯之職，即所謂“正氣存內，邪不可干”。這正與西醫中的“機體自身免疫”的概念不謀而合。命門穴乃腎間動氣之所在，陽熱之性的衛氣根于腎中元陽，灸命門穴可以溫腎壯陽，充盈衛氣，使陽熱之性得以升發，衛氣得以固護人體。所以從理論上而言，在臨床上遇到的機體免疫低下的人群，我們可以嘗試從調節衛氣入手來提高免疫力，正如玉屏風散作用于易感兒一樣，其機理正是從調節衛氣來達到提高患兒的抵抗力。

但是現如今中藥市場往往充斥著假藥橫行的不良現狀，許多疾病在醫生辨證準確的基礎上，因為中藥制劑的不規范和假冒偽劣導致治療效果大打折扣，因此許多中醫師在用藥的基礎上正探尋著其他療法來提高療效。而針灸由于其操作簡單、無創、副作用小，歷來廣受諸多醫家的青睞，“針藥合用”也逐漸成為中醫看病的主流。

因此筆者嘗試從衛氣的來源入手，通過“衛氣出下焦”的理論基礎，并找到命門穴這一開啟衛氣樞紐的“鑰匙”，應用艾灸的方法，探尋艾灸命門來提高機體免疫力，達到提高體質、增強疾病抵抗力的療效。通過大量臨床實踐觀察，可認為艾灸命門來提高機體免疫力這一技術是可行且安全有效的。而多元化、安全、有效的治療方案對當今人群疾病的復雜性、多樣性是有利的，因此通過艾灸命門穴來調節機體免疫這一簡單可行的方法也必將會成為當今提高體虛患者治療效果的主流方法之一。

參考文獻：

[1]林殷，魯兆麟.從《黃帝內經太素》論楊上善對命門學說的貢獻[J].北京中醫藥大學學報，2003，26（4）：14-16.

[2]嚴健民.釋命門[J].中國中醫基礎醫學雜志，2005，11（7）：484-485+505.

[3]趙昆霞.論“衛出下焦”[J].云南中醫學院學報，2005，28（02）：24-25.

[4]劉杰民，黃貴華，紀云西，等.“脾為之衛”的理論內涵與免疫學外延探討[J].新中醫，2011，43（5）：3-5.

[5]王洪圖，賀娟.黃帝內經靈樞白話解[M].北京：人民衛生出版社.2014：192.

[6]葛小麗.衛氣的來源與循行[A].中華中醫藥學會絡病分會.絡病學基礎與臨床研究（四）——第四屆國際絡病學大會論文集[C].中華中醫藥學會絡病分會，2008：2.

[7]張燕，羅炳德.全基因組芯片研究艾灸命門穴延緩衰老的分子機制[J].陜西中醫，2009，30（3）：361-363.

[8]謝感共，蒙珊，趙彩嬌，等.命門灸對“陽虛”小鼠體重及內臟器官的影響[J].廣西中醫藥，2002，25（1）：57-59.

[9]高希言，王燕.艾灸強壯要穴對衰老小鼠免疫功能的影響[J].河南中醫，2005，25（11）：24-26.

[10]張仲斌.命門養生“添火法”[J].現代養生，2001，04：16.

[11]李定國.搓擦命門、腎俞在治療腎虛癥狀的應用[J].按摩與導引，2002，18（6）：25.

[12]姜鳴煒.灸法治療老年腎虛腰痛療效觀察[J].上海針灸雜志，2012，31（10）：742-743.

[13]段濤，豐有吉.婦科學[M].第1版，北京：人民衛生出版社，2005：290.

[14]樂杰.婦產科學[M]，第6版，北京：人民衛生出版社，2005：346.

[15]陶小芳，魯望，徐炎林，等.溫和灸治療原發性痛經療效觀察[J].上海針灸雜志，2014，33（9）：824-825.

[16]陳峰.盛燮蓀臨床運用督脈四要穴經驗[J].中國針灸，2006，26（1）：45-47.

[17]朱志強，呂春燕.外用溫灸命門穴治療風寒感冒[J].中國民族民間醫藥雜志，2010，19（15）：152.