新一輪醫改背景下的公立醫院財務管理思考

李云峰

摘 要：從醫院財務管理的意義與重要性出發，在分析醫院財務管理工作基礎薄弱、資產管理不到位、預算管理流于形式等許多公立醫院財務管理面臨的問題基礎上，提出了通過建立健全面預算管理制度、資金管理制度、成本核算制度，強化醫院的內部控制制度等提高和改進公立醫院財務管理水平的措施。

關鍵詞：公立醫院 財務管理 措施

中圖分類號：F234 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）01-148-02

城市公立醫院在堅持公益性，滿足社會公眾基本醫療公共服務的基礎上，還要積極面對各級各類醫院帶來的市場競爭，這就要求醫院必須提升自己的管理水平，而提升醫院的財務管理水平是提高醫院管理水平的一個最直接有效的手段。從筆者從事的具體工作實踐來看，目前許多醫院的財務管理工作還存在著一些問題，如何解決這些問題，提高醫院的財務管理水平是擺在醫院財務管理工作者面前的一個重要課題。在本文中，筆者就新一輪醫改背景下如何提高醫院財務管理提出幾點認識。

一、醫院財務管理的意義和重要性

公立醫院財務管理是在醫院的整體目標下，在日常經營、管理和業務活動過程中所涉及的財務活動和財務關系的綜合。財務制度管理、財務預算管理、成本管理、內控管理、財務分析和評價等構成了公立醫院財務管理的主要內容。

財務管理工作與其他管理工作一樣屬于醫院管理體系的重要組成部分，是實現醫院科學化、信息化和系統化管理的前提。隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入，分級診療、進一步開放社會資本辦醫市場，必將加劇未來醫療市場的競爭，同時也逼迫醫院財務管理由過去的“粗放型”向“精細化”轉變。只有通過加強醫院內部財務管理走內涵發展之路，從管理中找效益，才能在競爭中求生存。

二、公立醫院財務管理中存在的普遍問題

1.財務管理基礎薄弱。目前，我國公立醫院的財務管理工作基礎還比較薄弱，大部分醫院的領導、醫務人員并不了解醫院的財務管理工作，對于醫院的財務管理流程、財務管理制度了解的人就更加少，以至于很多醫護人員認為醫院財務管理工作就是報銷及發放工資。由于認識上的偏差，許多醫護人員甚至認為醫院的財務管理工作與個人無關，也就不再關注醫院的財務管理規定。醫院工作人員財務管理意識的淡薄，以及醫院財務管理流程的不合理、財務制度的不健全等等原因造成公立醫院財務管理基礎工作比較薄弱，勢必影響醫院財務管理水平的提升。

2.資金管理不到位。充足的資金是保證醫院正常運營的必要條件，做好資金的合理調度及使用，充分發揮資金的使用效率是醫院財務管理工作中的重要部分。但是就目前公立醫院資金管理情況來看，存在的問題還很嚴重，資金管理制度不完善，資金的使用不按照管理制度進行等問題還比較突出。受傳統事業單位管理思想的影響，公立醫院尚沒有建立一套完善的資金籌集管理體系，導致醫院資金運營風險加大。只有將醫院的經營成本核算工作與醫院的資金管理相結合，才能提高醫院財務管理工作水平和質量。

3.固定資產管理存在漏洞。醫院的固定資產在資產中所占比重較大，很多的大型醫療設備價值很高，國定資產管理不到位給醫院造成的損失是巨大的。而目前一些公立醫院在固定資產管理中漏洞較多，在采購固定資產的時候對固定資產的使用效率考慮不足，花費大量資金采購回來的固定資產利用率較低。在后期管理中沒有定期進行盤點和核查工作，固定資產入賬不及時，臺賬不健全，造成大量固定資產流失。

4.醫院未實行全面預算管理。目前許多公立醫院的預算管理體制不健全，沒有實現全面預算管理。預算只是由醫院財務科負責，沒有設立專門的預算管理機構和建立預算管理體系，預算管理機制很不完善。預算編制范圍狹窄，編制的內容不完整，僅僅局限在院級預算。醫院的預算管理本應該覆蓋到全體醫護人員，尤其是科室負責人更應該重視預算的編制，但目前并沒有把責任落實到各科室、各部門。醫院所做的財務預算對各科室沒有約束力，各科室支出資金隨意性很大。預算內容不全面，只重點編制財務收支預算，忽視了其他預算的編制。預算編制方法單一、不科學。醫院在每年編制預算時，仍采用增量比例編制法，即每年的收支按一定比例遞增，沒有充分考慮影響收支的諸多因素，預算不科學，效率不高，由此造成預算管理與財務管理脫節，有限的資源、資金得不到合理配置和充分利用。

5.成本核算缺乏全面性。按照醫院新財務制度要求，醫院要實行全成本核算，對各級各類科室成本進行核算和反映，最終要核算到科室成本、項目成本和病種成本。雖然目前許多醫院都已開展成本核算，編報直接成本和全成本報表，但依然沒有構建起一套完整合理的成本核算體系，仍以獎金分配為主要目的，導致成本核算的作用，具有很大的局限性。并不能準確地反映醫院成本狀況，不能為醫院的價值補償，醫療付費標準的制訂以及醫院經營決策提供重要依據。

三、醫院財務管理改進和提高的措施

1.健全醫院全面預算管理制度。公立醫院要加強和完善財務管理制度，就必須從醫院總體戰略發展目標出發，以全面化的管理理念對醫院的財務決策、財務規劃進行調整。目前我國許多公立醫院的預算管理采用的都是一種流于形式的預算管理模式，各項預算指標大部分由財務人員根據上年財務報表數字加上變動數來編制，預算的編制很容易受到醫院主要領導主觀意見的影響，無法客觀地針對醫院的實際問題制定更加有效的資金運作制度，也無法推動醫院醫療成本管理工作的有效開展，實際工作中往往也沒有按預算來執行。對此，醫院必須要健全預算管理制度，加強預算的執行和考核力度，以全面化的預算管理制度為指導，確定醫院財務管理的目標，以提高醫院經濟效益和社會效益為主要目標，全面整合醫院的各項財務數據，通過科學的分析、評估來制定適合醫院的預算編制方案，并根據實際實施情況對預算方案進行追蹤和適當調整，保證預算方案得到有效實施。

2.健全醫院資金管理制度。醫院的資金管理制度也是醫院財務制度的重要方面。但是隨著深化醫藥衛生體制綜合改革的推進，醫院當前的資金管理制度也需要適當進行改革和完善。以往醫院的主要資金來源為藥品的差價收入，但隨著醫藥衛生體制的改革，醫院所使用的藥品已開始執行零差價，過去醫院依靠的主要收入來源已不存在。因此，要實現醫院的可持續發展，就必須要調整醫院的收入結構，減少藥品所占比例，提高醫療服務收入在業務收入中所占比重。同時要加強對醫院資金的管理和使用，建立健全更加科學合理的資金使用制度，推動醫院日常經營活動及重大項目的順利開展。此外，醫院還應當集中管理自有資金，科學合理地對資金進行統一調度，制定行之有效的管理方案，加強對醫院各項目使用資金的審計與監督，以更加有效的管理手段提高醫院資金使用效率，從而實現醫院資金使用效益的提升。

3.健全成本核算管理制度，促進成本管理規范化發展。新醫改的目標是要確保公立醫院回歸公益，保障人民群眾的基本醫療需求，公益性是公立醫院的根本屬性，回歸公益也就意味著醫護人員必須拋棄逐利思維，切實承擔起保障人民群眾基本健康的責任和義務，政府相應承擔辦好醫院的責任，提高財政補貼力度。但在目前許多地方財政補償機制不足的情況下，醫院在承擔保障義務的同時，還必須面臨社會資本加速介入醫療市場的競爭局面，民營醫院通過高收費賺取的利潤，可以提供更高的報酬以吸引最好的公立醫院醫生；同時，民營醫院也會有充足的資金引進最新且價格昂貴的醫療設備，吸引更多的病人前去就醫，實際上又變相增加了人民群眾的就醫負擔，公立醫院的公益性也就難以為繼。因此公立醫院在保證公益性的基礎上，還必須要在醫療市場競爭中占據有利的競爭地位。這就要求醫院必須從服務水平和財務制度方面繼續深化內部改革，以更加有效的成本管理制度，推動各種醫療檢查設備及人力資源管理水平的提高，降低運營成本，保障人民群眾享有質優價廉的醫療服務。如何降低成本，醫院首先應制定科學的全成本核算制度，對醫院各科室的支出進行嚴格的管控，推動醫院成本管理朝著科學化、規范化、有效化、現代化方向發展，創造高效有序的運行機制。同時要針對醫院各科室費用的支出狀況，建立成本控制責任人制度，通過對科室成本控制情況的分析和反饋，促進醫院全體工作人員控制成本的積極性。另外，醫院還需要以科學的成本管理方法，做好醫療服務活動及醫療設備引進的成本控制，通過嚴格的事前、事中、事后控制提高資金的使用效率，降低醫院成本的消耗。

4.健全公立醫院的內部控制制度。公立醫院應當建立合理而有效的內部控制制度。在衛生事業綜合體制改革的推進過程中，對公立醫院提出了很多新的要求，因此，這就要求公立醫院必須順應新的發展形勢，制定出符合醫院實際發展情況的內部控制制度。作為內控的一個重要組成部分，為了降低公立醫院的經營風險，還要建立嚴格的風險評估機制。隨著國家社會經濟的發展，公立醫院的管理模式也經歷了從政府統一管理到全面市場化管理，再到目前的回歸公益管理三個階段，在這三個階段的發展過程中，公立醫院所面臨的競爭和風險逐漸加劇。因此，應該通過內部控制制度建立行之有效的風險防范機制，來降低公立醫院的經營風險，促進醫院健康發展。

四、結論

新一輪醫藥衛生體制綜合改革的推進對公立醫院的財務管理工作提出了新的要求，公立醫院必須在財務管理工作方面不斷創新，緊跟新醫改的步伐，做好全面預算管理、成本核算管理和內部控制等方面的工作，在保證公立醫院回歸公益的基礎上，創造更大的社會效益，為實現公立醫院的可持續發展做出更大的貢獻。

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（作者單位：安徽省淮南市第一人民醫院 安徽淮南 232007）

（責編：若佳）