涼血解毒消風(fēng)飲辨證加味治療濕疹168例

張磊　楊建武

摘要：目的觀察涼血解毒消風(fēng)飲治療濕疹臨床療效。方法將168例濕疹患者應(yīng)用涼血解毒消風(fēng)飲治療的基礎(chǔ)上配合臨床辨證分型觀察其臨床療效。結(jié)果該方治療本病總有效率為94.8%。結(jié)論涼血解毒飲治療濕疹療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：濕疹；中醫(yī)藥療法；辨證治療

中圖分類號(hào)：R275文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）10-0037-01

濕疹是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性炎癥性皮膚病。臨床以多形性皮疹，滲出傾向，對(duì)稱分布，易于復(fù)發(fā)和慢性化，劇烈瘙癢為特征[1]。筆者應(yīng)用自擬涼血解毒消風(fēng)飲辨證和加味治療濕疹168例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

168例來(lái)自2012—2014年圣約翰醫(yī)院、云南中醫(yī)學(xué)院門診部及圣愛(ài)中醫(yī)館完成療程者。男96例，女72例。年齡最小19歲，最大90歲。病程最短半個(gè)月，最長(zhǎng)40 a。急性濕疹多屬心脾濕熱證64例，男30例，女34例，多為中青年患者。亞急性濕疹，多屬肺脾濕熱證共76例，男48例，女28例，多為中老年患者。慢性濕疹多屬陰虛血熱證，以60歲以上的老年患者居多。

2治療方法

應(yīng)用自擬涼血解毒消風(fēng)飲為主，以清熱解毒、涼血活血、養(yǎng)陰消風(fēng)為治療原則。藥物組成：板藍(lán)根20 g，生地黃20 g，牡丹皮10 g，赤芍藥15 g，川黃連10 g，連翹20 g，白鮮皮20 g，白蒺藜20 g，苦參10 g，防風(fēng)15 g，蟬蛻10 g，當(dāng)歸10 g，甘草10 g。辨證治療。

2.1心脾濕熱起病急。皮膚潮紅灼熱，丘疹、皰疹、糜爛、滋液、痂皮、脫屑并見(jiàn)，瘙癢劇烈。伴心煩口渴，身熱不揚(yáng)，大便干結(jié)或溏黏不爽，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。乃濕熱毒盛，加梔子、金銀花、炒黃柏、烏梅。

2.2肺脾濕熱發(fā)病較緩慢。皮損以丘疹、丘皰疹為主，邊界清晰，滋液漸少，糜爛結(jié)痂，皮疹色暗，劇烈瘙癢。身重乏力，腹脹納少，大便溏黏不爽，舌質(zhì)紅嫩苔黃膩，脈沉數(shù)或細(xì)數(shù)。乃濕熱俱盛，加土茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)、白芷、砂仁。重癥加水牛角、掉毛草（雷公藤）。

2.3陰虛血燥久病不愈，陰血耗傷，皮損肥厚粗糙，干燥脫屑，或苔蘚樣變，多伴抓痕血痂及色素沉著，瘙癢夜甚，劇癢難忍。口干不欲飲水，納少，腹脹，便秘，舌紅瘦苔薄白或舌紅嫩無(wú)苔。當(dāng)養(yǎng)血活血，加何首烏、玄參、百部、桃仁。重癥加水牛角、掉毛草（雷公藤）。

用法與用量：每劑水煎3次混勻，得1200 mL。每日3次，每次200 mL，加熱飯后服。10 d為1個(gè)療程。

3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)濕瘡的規(guī)定。臨床治愈：皮損消褪；好轉(zhuǎn)：皮損消褪30%以上；未愈：皮損消褪不足30%。

3.2治療結(jié)果經(jīng)1個(gè)療程治療，心脾濕熱證64例，臨床治愈24例，占37.5%。好轉(zhuǎn)35例，占54.7%，未愈5例，占7.8%，肺脾濕熱證76例，臨床治愈23例，占30.3%，好轉(zhuǎn)45例，占59.2%，未愈8例，占10.5%。陰虛血熱證經(jīng)2個(gè)療程治療，臨床治愈10例，占35.7%，好轉(zhuǎn)15例，占53.5%，未愈3例，占10.8%。

4體會(huì)

3個(gè)證型治療效果相近，但陰虛血熱證經(jīng)過(guò)2個(gè)療程治療。因?yàn)槠淦骄挲g達(dá)63歲，且高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、胃炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉、便秘等基礎(chǔ)病所占比例遠(yuǎn)高于其他2組，用藥必須兼顧而影響了治療效果。

掉毛草（雷公藤）毒副作用大，但“由于雷公藤有類似激素作用而無(wú)其副作用”[2]，用于重癥濕疹可取得較好療效。對(duì)中青年及女性一般不用。根據(jù)主要發(fā)病部位加引導(dǎo)藥，頭面加白芷、羌活，胸頸加升麻、黃芩，脅腹加郁金、茵陳蒿，腰背加獨(dú)活、桑寄生，上肢加姜黃、桑枝，下肢加牛膝、炒黃柏，可提高療效。

忌口是必不可少的重要環(huán)節(jié)。忌食牛、羊、鵝、鴨肉，鱔魚、泥鰍及海鮮，大蒜、洋蔥、蒜苗、蒜苔、韭菜、大蔥、生姜、香菜、辣椒、花椒、酒等辛辣之物，臭豆腐、竹筍、蕨菜、芋頭、芋頭桿、芋頭花、香椿等發(fā)物，桂圓、荔枝、菠蘿、芒果、櫻桃等水果，避免接觸粉塵、花粉、柳絮及不良?xì)馕丁Ｒ悦庥绊懐熜趸驅(qū)⒅委熜Ч麣в谝坏┒鴩?yán)重反病。

參考文獻(xiàn)：

[1]陰赪宏，張松青，倪青.皮膚科常見(jiàn)病診斷與治療[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1999：139.

[2]楊桂仙.雷公藤治療慢性腎炎和腎病52例報(bào)告[J].云南中醫(yī)中藥雜志，1996，17（2）：10.