高能窄譜紅光結合電針治療貝爾氏麻痹33例療效觀察

蔣亞文　羅瑩　吉玲玲　張音

摘要：目的采用高能窄譜紅光結合電針治療貝爾氏面癱并與單純電針治療對比，觀察療效，尋求一種有效可靠的治療方法。方法根據貝爾氏麻痹入選標準選擇患者60例，隨機分為觀察組和對照組，在強的松和甲鈷胺口服治療的基礎上，觀察組給予高能窄譜紅光結合電針，對照組僅予電針，采用Sunnybrook（多倫多）面神經評定系統量表分別對病人治療前后進行評估，并對數據進行統計學處理。結果觀察組有效率100%，對照組有效率92.6%，2組有效率經χ2檢驗無統計學意義（P>0.05）；2組治療前后總分經t檢驗有顯著統計學意義（P<0.01），治療后觀察組和對照組總分經獨立樣本t檢驗有統計學意義（P<0.05）。結論2組治療均有有效治療貝爾氏麻痹，高能窄譜紅光結合電針能夠更有效的促進貝爾氏面癱患者面神經功能恢復，效果顯著，縮短療程，且無不良反應，值得推廣運用。

關鍵詞：高能窄譜紅光；電針；貝爾氏面癱

中圖分類號：R74文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）10-0062-03

貝爾氏麻痹（Bell’s Palsy，BP）是莖乳突孔內發生的急性非化膿性炎癥而引起的面神經麻痹。臨床表現為患側口眼歪斜，面部肌肉運動障礙[1]。急性起病急，發展迅速，3-7天達到高峰，早期干預可有效預防后遺癥，若治療不當可遺留口歪、閉眼不全等面部功能障礙，嚴重者會影響患者心理健康。

1臨床資料

1.1一般資料根據貝爾氏麻痹入選標準選擇患者60例，均來自于蘇州市中醫醫院門診及病房的病人，隨機分為觀察組和對照組。觀察組33例，其中男17例，女16例，年齡18-60對照組27例，其中男15例，女12例，年齡20-55。2組患者性別、年齡無統計差異（P>0.05）。

1.2入選標準[1]1）急性起病，突然發作單側面部偏癱，患側表情動作喪失，不能蹙額、皺眉、閉眼、下瞼外翻流淚，可有耳部周圍有疼痛。2）患側鼻唇溝變淺，口角下垂并偏斜向健側，說話、發笑與做露齒動作時明顯，鼓腮時漏氣，不能發“波”、“坡”等爆破音，進食時液體易從口角外流；可有乳突部有壓痛，患側舌前2/3的味覺喪失。3）除外中樞性面癱、皰疹、腦橋小腦顱底病變、急性炎性多發性脫髓鞘性神經病變累及面神經者。4）除外年齡在 16歲以下 60歲以上者。5）酗酒、藥物濫用、曾確診抑郁癥或其他精神疾患者以及無法配合治療者除外。

2研究方法

2.1觀察組治療（1）常規治療 予強的松和甲鈷胺口服治療[1]。（2）高能窄譜紅光治療 治療前先清潔面部，患者平臥于治療床，患側面部朝上，佩戴眼罩或遮光墨鏡。采用深圳普門科技有限公司LIFOTRONIC光子治療儀（規格型號：Carnation-86E）對患者面部進行照射，光板距離面部10cm[2]。每日一次，一周6次，治療4周。（3）電針治療 選擇陽白、四白、顴髎、頰車、地倉、攢竹、迎香、翳風、合谷等穴，常規消毒，針刺得氣后，選用華佗電針儀（SDZ-Ⅱ型），分別連接陽白-攢竹，頰車-翳風，連續波；急性期（7天以內）頻率為1，強度為2，靜止期（8-21天）和恢復期（超過21天）頻率為2，強度為3。每次30 min，每周3次，治療4周。

2.2電針組治療方法同觀察組常規治療及電針治療。

2.3觀察指標采用Sunnybrook（多倫多）面神經評定系統[3]分別對病人3～10天及治療結束后進行評估。靜態時眼、頰、嘴與健側相比分值越高，面部功能越差；與健側相比隨意運動的對稱性分值越高，面部功能越好；與健側相比聯動分級分值越高，癥狀越嚴重。最后得分=隨意運動分-靜態分-聯動分。其得分在0-100 分，分值越高，表示面神經功能越好。85-100分為顯效，30-84分為好轉，低于30分為無效。

2.4統計方法根據患者得分情況，數據錄入SPASS 18.0統計軟件中治療前后進行成對樣本t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

3結果

4討論

貝爾氏麻痹在中醫學中被稱為“面癱”、“口眼斜”，中醫學認為[4]，勞作過度，機體正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風寒或風熱乘虛入中面部經絡，致氣血痹阻，經筋功能失調，筋肉失于約束，出現僻。尤其是當手太陽和手、足陽明經筋的功能失調，導致氣血阻滯，肌肉縱緩不收而成。

現代醫學認為[1]，BP 病理主要由于面神經發生炎性水腫，導致面神經受壓，多見于莖乳孔和面神經管內，風寒、病毒感染和自主神經功能不穩等均可引起局部神經營養血管痙攣，導致神經缺血水腫。周圍性神經損傷3種[5]，即神經功能失用、軸索斷傷和神經斷傷。神經功能失用是神經纖維的輕度損傷，外觀無明顯變化，去除病因后神經可以在幾天或幾周后恢復。其次為軸索斷傷，神經纖維有較重的閉合性損傷，出現感覺、運動及自主神經功能完全喪失，經過幾個月后可以恢復。神經斷傷是指受傷神經包括其周圍結締組織膜在內已經完全切斷，一般需要外科手術縫合，術后神經功能可恢復或恢復不完全。貝爾氏麻痹早期應用藥物及物理療法可促進水腫消退、炎癥吸收，防止水腫加重造成神經嚴重損傷，紅光治療具有抗炎治療[6-9]，電針也具有抗炎[10-12]和促進伸進修復的作用。

紅光是指波長為600-700nm的可見光線，對人體組織穿透深度可大30nm以上，研究發現紅光治療具有抗炎止痛的作用，能明顯降低損傷組織中促炎及致痛細胞因子IL-1β、PGE2的表達[6]，亦有研究發現紅光具有抗疲勞和提高人體耐力的功能[7]。紅光的主要以光化學作用為治療機理，而不是熱作用，紅光被人體線粒體吸收，過氧化氫酶、超氧化物岐化酶的活性得到激發，糖元含量、蛋白合成增加、三磷酸腺苷分解增加，加速細胞的新陳代謝，促進細胞合成、加速受損神經再生，增加白血球的吞噬作用，從而使五羥色胺含量降低，起到消炎、消腫的作用[8]。本研究中Carnation光子治療儀采用紅光治療技術，而高能窄譜紅光儀的紅光為窄譜可見紅光，波長 640±10nm，不同于紫外線和紅外線，光熱量少，有較高的治療安全性，避免對機體造成潛在損傷。光子作用于皮膚以及深層組織，產生大量的光化學效應，降低局部5-羥色胺的含量，促進炎癥的吸收，緩解局部疼痛等臨床癥狀[2]，[9]。

針灸治療貝爾氏安全有效，并提倡分期治療，尤其是早期介入治療較優。王文琴等[15]發現針灸治療面癱越早越好，配合藥物能促使局部水腫、炎癥消退，提高局部營養代謝，加速面部肌肉功能的恢復。另外面癱的分期治療能提高治療效果。徐志鳳等[16]將面癱分3期治療，急性期為1-7天，靜止期為8-20天，恢復期為21-70天，發現分期治療比不分期治療周圍性面癱療效更佳。韓為等[17]根據周圍性面癱患者發病時間長短分為發展期組、靜止期組和恢復期組，發現發展期介入貝爾氏面癱療效優于其他兩期。但在針刺方法選擇上國內報道結論不一，尚無統一的治療標準，電針治療是目前比較常用的方法之一，并且其消炎作用顯著。劉立安[18]等通過不同波型電針治療周圍性面癱的療效比較發現，電針治療周圍性面癱具有顯著的臨床療效，臨床療效與波型無顯著的關聯。有此可見，貝爾氏面癱針灸早期當治療輕、淺，促進神經水腫消退，急性期過后可采用電針刺激促進神經再生、保持肌肉質量迎接神經再支配。現代研究也發現電針具有消炎作用，并且間隔24h治療更能明顯的降低炎性疼痛[10]。王薇鈞等[11]研究認為電針的抗炎作用可能與加強中樞的下丘腦腦啡肽（ENK）和脊髓孤啡肽（OFQ）的合成與釋放有關，劉芳等[12]發現電針能有效干預人重組腫瘤壞死因子（hr TNF-α）誘導的環氧合酶基因和蛋白的表達。另外電針治療對神經再生與修復有幫助，尤其早期治療意義更大，郭義等[13]研究發現電針能改善神經肌肉動作電位，運動傳導速度和肌肉收縮力，從而促進損傷神經的再生和神經再支配。吳濱等[14]認為電針對兔面神經損傷后再生室中神經生長因子濃度的影響，傷后7天達到峰值，對照組2周后開始降低，針刺組仍保持在較高水平，可見電針刺激可以促進周圍神經再生。

目前尚無適合貝爾氏面癱的中醫臨床的療效評價體系，主要參照西醫對疾病的療效評價標準進行評價，考查生物學終點結局的評價參數可以用率來表示[19]。本研究采用Sunnybrook（多倫多）面神經評定系統[3]是一種面神經功能主觀評定系統，從靜態和動態兩方面較細致地評定了面神經功能。該系統是目前公認的主觀評估適用性更強的面部評分系統，該系統的精確度更高，更適用于觀察患者的連續恢復，且較易掌握[20]。

針灸治療面癱歷史悠久，針刺方法眾多，隨著科技的發展，新技術的運用促進了貝爾氏面癱的治療學的發展。本研究采用窄譜高能紅光治療結合電針治療貝爾氏面癱療效顯著并且優于電針治療，且未發現因紅光產生皮損、眼部不適等不良反應，結果滿意，值得臨床推廣運用。

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