孕期集體干預對產后抑郁癥的影響

賴毓冕，楊金英，曾慧倩，程　曦

(廣州市婦女兒童醫療中心婦產科，廣東 廣州 510000)

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孕期集體干預對產后抑郁癥的影響

賴毓冕，楊金英，曾慧倩，程曦

(廣州市婦女兒童醫療中心婦產科，廣東 廣州 510000)

目的探討孕期集體干預對產后抑郁癥(PPD)的作用。方法選擇在我院產檢且分娩，在孕16～24周行醫院焦慮-抑郁量表(HAD)篩查≥11分的438例孕婦為研究對象，分為干預組和非干預組。干預組孕婦從孕24周開始實施每周1次，每次90分鐘，共6周的干預治療，非干預組孕婦行常規孕期保健。所有研究對象在產后42天行愛丁堡產后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale，EPDS)測試≥12分診斷為產后抑郁癥。結果干預組產后42天HAD≥11分(有焦慮或抑郁情緒)患者比率顯著低于對照組(χ2=25.22，P<0.01)。干預組產婦EPDS值≥12分人數為22人，顯著低于非干預組的63人，差異有統計學意義(χ2=24.51，P<0.01)。結論孕期集體干預能夠緩解孕產婦焦慮-抑郁情緒，降低產后抑郁癥發生率。

產后抑郁癥；醫院焦慮-抑郁量表；愛丁堡產后抑郁量表；集體干預

[Key words]postpartum depression (PPD); Hospital Anxiety Depression Scale (HAD)；Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS)；group intervention

產后抑郁癥(postpartum depression，PPD)由于其逐漸升高的發病率及嚴重的危害性而受到關注。目前的研究多集中在PPD的相關危險因素，而對于PPD的孕期早期干預研究較少，更缺乏系統、大樣本、前瞻性對照研究。本研究旨在通過孕期集體干預，探討其對PPD的影響。

1資料與方法

1.1研究對象

1.1.1抽樣方法

選擇2013年1月至2013年12月在廣州市婦女兒童醫療中心產科建檔準備分娩的孕婦，根據下述的入組標準與排除標準進行登記入組，并隨機分為干預組(研究組)和非干預組(對照組)。

1.1.2入組標準與排除標準

入組標準：①廣州市戶籍孕婦；②初產婦；③妊娠16周；④定期在研究醫院進行產科檢查并在研究醫院分娩；⑤愿意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①目前患有精神疾病，指精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥或其他精神病性障礙；②目前患有嚴重軀體疾病、軀體殘疾者；③智能發育不全者；④拒絕每月隨訪或不在研究醫院分娩者。

1.2診斷標準及工具

14項醫院焦慮-抑郁量表(hospital anxiety depression scale，HAD)用于篩查孕婦和產婦有無焦慮或抑郁情緒，評分≥11分為有焦慮或抑郁情緒。10項愛丁堡產后抑郁量表(edinburgh postnatal depression scale，EPDS)用于診斷產婦有無產后抑郁癥，評分≥12分為有嚴重產后抑郁癥。

1.3研究方法

符合入組標準的孕婦在簽署知情同意書后由培訓過的專職評估人員進行HAD評估，評估HAD≥11分者則由其他人員按隨機數字表方法將孕婦分入干預組或非干預組，并登記社會人口學資料。干預組孕婦參加為期6周的集體干預治療(孕24～30周，每周1次，每次90分鐘)，治療課程內容包括產后抑郁癥相關危險因素、焦慮癥與抑郁癥的識別、如何應對產后抑郁癥危險因素、心理防衛機制、家庭教育課程的實施、放松訓練及分娩前認識等。非干預組孕婦則進行常規孕期保健。產科醫生對兩組孕婦做好孕期常規檢查情況記錄，直至分娩。分娩后由培訓過的專職評估人員登記產婦分娩情況，包括產程、分娩方式、嬰兒評分、嬰兒性別等。產后42天由專職評估員對每位產婦進行HAD及EPDS單盲評估，并調查產婦產后情況如睡眠、夫妻關系、丈夫月子照顧、婆媳關系、嬰兒喂養、經濟狀況、居住條件等。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組孕婦的一般情況比較

本研究入組標準的孕婦共4 786例，經HAD篩查評分≥11分461例，其中5例中途要求退出，6例失去聯系，產后42天未完成隨訪的12例，將完成隨訪的438例孕婦納為研究對象。分為干預組孕婦219例，非干預組孕婦219例，兩組年齡、分娩孕周無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

項目干預組(n=219)非干預組(n=219)tP年齡(歲)28.91±4.5229.23±4.220.380.82分娩孕周(周)38.11±3.2238.52±2.330.420.31

2.2兩組焦慮-抑郁量表評分結果

干預組產后42天HAD≥11分(有焦慮或抑郁情緒)患者比率顯著低于對照組(χ2=25.22，P<0.01)，見表2。

表 2兩組孕婦產后42天HAD比較[n(%)]

Table 2Comparison of maternal HAD at 42 days after delivery between two groups [n(%)]

2.3兩組愛丁堡產后抑郁量表評分結果

干預組產婦產后抑郁癥發生率為10.04%，顯著低于非干預組的28.76%，差異有統計學意義(χ2=24.51，P<0.01)，見表3。

表3兩組孕婦產后42天EPDS比較[n(%)]

Table 3 EPDS of two groups of pregnant women at 42 days after delivery[n(%)]

3討論

3.1產后抑郁癥的發病情況

產后抑郁癥的首次報道距今已近50年，由于其高發病率及危害性而成為研究熱點，并受到國內外學者的普遍重視。根據文獻報道，PPD的發病率差異較大，國外報道為10%～20%，國內研究報告為5.45%～17%[1]。這種差異主要是由于PPD的診斷標準不一，疾病涉及的相關危險因素眾多且復雜導致。典型的PPD常于產后2周內發病，產后4～6周逐漸加重，25%～50%患者可持續至產后6個月甚至更長。患者出現多種多樣的軀體癥狀及心理社會功能下降表現，嚴重者甚至有傷害嬰兒及自殺傾向[2]。

3.2產后抑郁癥的篩查和治療現狀

目前對PPD的干預治療主要體現在心理干預，心理干預治療包括個體治療、集體治療、夫妻治療及母兒互動治療。許多研究認為心理干預對孕期和產后抑郁癥是有效且值得試用的方法。目前，國內對孕婦開展常規的孕婦健康教育，內容包括孕婦如何注意孕期營養衛生、分娩事項、孩子喂養等。但沒有涉及孕婦心理健康的內容，如孕婦如何注意心理衛生、孕期和產后抑郁癥相關危險因素識別與預防、孕產婦和產科醫護人員如何識別孕期及產后焦慮抑郁情緒等。本研究使用HAD和EPDS這兩個常用工具，HAD≥11分為肯定存在焦慮抑郁情緒，EPDS≥12分為存在嚴重產后抑郁癥，其信效度已得到大量研究證實，其簡便易掌握，使產科醫護人員在產前檢查及產后早期即可把PPD的高危孕產婦篩查出來，在孕期進行早期干預治療[3]。本研究結果發現，干預組產婦產后抑郁癥發生率為10.04%，顯著低于非干預組的28.76%，差異有統計學意義(P<0.01)，也證實了孕期盡早開始集體干預能在短期緩解孕婦焦慮抑郁情緒，降低產后抑郁癥的發生。

國內外研究均認為在產前檢查及產后早期應該把焦慮抑郁情緒的篩查及危險因素評估列為常規項目，對有焦慮抑郁情緒或存在相關危險因素的孕婦在孕期即給予一定的干預措施能顯著降低PPD的發生[4]。由于PPD的不確切病因和多種危險因素使得單一的預防措施不能作用于所有階段，所以進行孕期全程綜合的干預顯得尤為重要[5]。本研究基于孕期集體干預這一全新的模式來對孕婦進行前瞻性對照研究，驗證了孕期心理干預能減輕孕產婦孕期及產后焦慮抑郁情緒，減少PPD的發生。本研究存在的問題是干預方法稍顯復雜、費時、孕婦不易堅持。雖然使用EPDS診斷PPD簡單易操作，但嚴謹性稍差，若能引入精神病專科醫師參與診斷則更為合理。總之，有關PPD的干預措施，仍迫切需要大樣本、前瞻性的對照研究來推出系統、安全有效的干預方法，進行早期干預減少PPD發生。

[1]Banti S, Mauri M, Oppo A,etal. From the third month of pregnancy to 1 year postpartum. Prevalence, incidence, recurrence, and new onset of depression. Results from the perinatal depression-research & screening unit study[J]. Compr Psychiatry, 2011,52(4):343-351.

[2]O’Hara M W, McCabe J E. Postpartum depression: current status and future directions[J]. Annu Rev Clin Psychol, 2013,9:379-407.

[3]錢潔,卞崔冬,崔海松,等.幾種焦慮癥狀篩查量表信度和效度的比較[J].內科理論與實踐,2011,6(3):176-179.

[4]Khazaie H, Ghadami M R, Knight D C,etal. Insomnia treatment in the third trimester of pregnancy reduces postpartum depression symptoms: a randomized clinical trial [J]. Psychiatry Res, 2013, 210(3): 901-905.

[5]胡海萍,張少覲.產后抑郁癥相關危險因素及干預研究進展[J].醫學綜述,2014,20(12):2171-2173.

[專業責任編輯：韓蓁]

Effect of antenatal group intervention on postpartum depression

LAI Yu-mian, YANG Jin-ying, ZENG Hui-qian, CHENG Xi

(Department of Obstetrics and Gynecology, Guangzhou Women and Children’s Medical Center, Guangdong Guangzhou 510000, China)

Objective To evaluate the effect of antenatal group intervention on postpartum depression (PPD). Methods Totally 438 pregnant women examined and delivering in Guangzhou Women and Children’s Medical Center were included, whose Hospital Anxiety and Depression Scale (HAD) score≥ 11 in 16-24 gestational weeks. The subjects were randomly assigned to intervention group and control group. Interventions lasted for 90 minutes each time and were given to the intervention group weekly for 6 weeks from 24 weeks of gestation. Routine antenatal care was given to the control group. Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) score ≥ 12 was used to diagnose PPD at 42 day after delivery. Results The ratio of women in the intervention group with HAD score ≥ 11 was significantly lower than in the control group at 42 day after delivery (χ2=25.22,P<0.01). There were 22 women in the intervention group and 63 women in the control group with EPDS score ≥ 12 at 42 day after delivery, respectively (χ2=24.51,P<0.01). Conclusion Group intervention in the antenatal period can relieve anxiety and depression of pregnant women and reduce the incidence of PPD.

2015-08-25

廣東省人口和計劃生育委員會科研資助項目(編號：2012269)

賴毓冕(1971-)，男，主任醫師，碩士研究生，主要從事圍產醫學研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.007

R714.2

A

1673-5293(2016)03-0303-02