混合性陰道炎癥患者自我管理能力與自我效能的相關性研究

黃　竹，司景革，齊　歆，張　先，游　川

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院婦科微創中心，北京，100006)

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混合性陰道炎癥患者自我管理能力與自我效能的相關性研究

黃竹，司景革，齊歆，張先，游川

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院婦科微創中心，北京，100006)

目的探討混合性陰道炎癥患者對疾病的自我管理能力與自我效能之間的關系，尋求提高陰道炎癥患者對疾病自我管理能力的護理對策。方法采用美國Stanford大學慢性病教育研究中心編制的慢性病自我效能量表和自行設計的陰道炎癥患者自我管理能力調查表，對192例陰道炎癥患者進行調查，采用Spearman’s相關分析法，確定二者之間的關系。結果該組陰道炎癥患者自我效能總分為(5.47±1.64)分，處于低等水平。自我管理能力評分為(10.64±2.63)分，處于中等偏低水平，二者顯著正相關(r=0.276，P<0.01)。結論在臨床護理工作中，可根據增強患者自我效能方法，提高混合性陰道炎癥患者自我效能，進而提高其自我管理能力，降低疾病的復發。

陰道炎癥；自我管理能力；自我效能

[Abstract]Objective To explore the correlation between self-management ability and self-efficacy of patients with mixed vaginitis and seek nursing countermeasures to improve the self-management ability of patients with vaginitis. Methods Chronic disease self-efficacy scale prepared by Chronic Disease Education Research Center of Stanford University in the United States and a self-designed questionnaire for self-management ability of patients with vaginitis were used to investigate 192 cases of vaginitis. Spearman’s correlation analysis was conducted to determine the relationship between these two facotrs. Results The total score of self-efficacy of patients with vaginitis was 5.47±1.64, which was in low level. Self-management ability score was 10.64 ±2.63 and in the middle low level. They had significantly positive correlation (r=0.276,P<0.01). Conclusion Self-efficacy of patients with mixed vaginitis can be improved in the clinical nursing work by enhancing patients’ self-efficacy, and thus their self-management ability can be improved to reduce the recurrence of disease.

[Key words]vaginitis; self-management ability; self-efficiency

陰道炎癥是由多種病因引起的陰道黏膜炎性病癥的總稱，是育齡婦女常見病、多發病。 據統計，每年約有500～1000萬婦女罹患此病[1]。患者臨床表現為陰道及外陰瘙癢、灼熱感、下墜、疼痛、分泌物多、異味、性交痛等，嚴重影響了患者的生活質量。尤其是混合性陰道炎癥患者容易反復發作，不易治愈，病程長有時3～5年不等，有研究顯示其復發率與患者對疾病的自我管理能力密切相關，其對疾病自我管理能力的加強，可以降低疾病的復發，提高生活質量[2]。自我效能(self-efficacy)指個體對自己是否有能力去實施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認知和評價[3]。人是行為的主體，人的主體意識支配著其行為，它反映了人體應付某種困難情境時對自身潛能的發揮。本研究旨在研究陰道炎癥患者對疾病自我管理水平與自我效能二者間的關系，為提高患者對疾病的自我管理能力提供有效的護理措施。

1對象與方法

1.1調查對象

調查對象為2014年2月至2015年6月在北京某三甲醫院婦科就診的混合性陰道炎患者192例，年齡22～47歲，平均36.4±10.9歲；病程5～72個月，平均16.6±11.8月；文化程度：初中及以下33例，高中及中專48例，大專及以上120例；職業：家庭主婦15例，農民9例，工人15例，個體23例，專業技術人員56例，商業服務業27例，職員、教師等47例；經濟狀況：每月收入3 000元以下57例，每月3 000～5 000元60例，5 000～10 000元56例，10 000元及以上19例；醫療費支付方式：公費醫療及醫保 138例，自費54 例。診斷標準：為同時存在的至少兩種病原體分別或協同地造成陰道異常的局部環境。納入標準：患者病程3個月及以上，陰道瘙癢不適，有灼熱或下墜感，婦科檢查：外陰潮紅陰道粘膜充血或無改變，分泌物檢查陰道2種或2種以上病原菌。具備答題能力并同意接受隨訪。排除標準：單純性陰道感染，病程少于3個月，或者合并其他嚴重的身心疾病及智能障礙患者。

1.2方法

1.2.1調查工具

①患者一般資料表，包括年齡、職業、文化程度、病程、醫療費用支付方式、收入等；②慢性病自我效能量表，由美國Stanford大學慢性病教育研究中心編制，包括管理不適癥狀(如疾病帶來的疲勞、身體不適、情緒低落等)以及完成自我管理各項任務和活動(如：遵醫行為的保持、調節情緒、盡量減少疾病對生活工作的影響等)，共6項，每項以1～10分進行評定，其中1分表示“毫無信心”，10分表示“完全有信心”，該量表已在國內使用，有較高的信度和效度，自我效能的得分為各項的平均分，有學者認為，當自我效能水平≥7分時，完成某項任務或行為的可能性大，定為自我效能水平高，而<7分時，實現的可能性小，自我效能水平低[4]。本研究根據得分指標(得分指標=量表實際得分/該量表最高分×100%)，將自我效能分為高、中、低3個水平，其中>80%分為高等水平，60%-80%分為中等水平，<60%分為低等水平;③對疾病自我管理能力問卷，根據其它自我管理行為問卷修改而成[5]，經過兩位專家修正，Crunbach’α值為0.86，效度分析Kappa值為0.89，該問卷由6個項目，每個項目下有5個條目組成，即陰道炎患者保持正確的衛生習慣、自我用藥行為、監測陰道炎癥狀行為、自我調整情緒行為、出現新的不適及時處理、遵醫囑定期復診等。每項得分分4個等級(0～3分)，即未做到=0分，部分做到=1分，大部分做到=2分，完全做到=3分。每項滿分15分，總體自我管理能力得分為各條目平均分，分數越高說明自我管理能力越好。參考其它文獻研究，得分分3個等級，>12分良好，9～12分中等，<9分差。

1.2.2資料收集與分析

采用問卷調查，由課題小組人員發放問卷，講解填寫要求并當場收回，對于閱讀困難的患者，由調查人員逐項詢問患者后幫助填寫。共發放問卷200份，回收有效問卷192份，有效回收率96%。

1.3統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件包進行分析，采用均數、百分率等對患者自我效能和自我管理行為狀況進行描述性分析，兩變量間相關性采用Spearman’s相關分析，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1陰道炎癥患者的自我效能

192例患者自我效能得分5.47±1.64分，總體處于低水平，其中61.49%處于低等水平，29.07%處于中等水平，9.44%處于高等水平。

2.2陰道炎癥患者對疾病的自我管理能力

本組患者自我管理能力總評分為(10.64±2.63)分，處于中等偏低水平，見表1。

表1　　陰道炎癥患者的自我管理能力得分及等級分布±S,n(%)]

2.3陰道炎患者自我效能與自我管理能力的相關性

陰道炎患者自我效能與自我管理能力顯著正相關(r=0.276，P<0.01)，見表2。

表2本組陰道炎癥患者自我管理能力與自我效能的相關性

Table 2 Correlation between self-management ability and self-efficacy in patients with vaginitis

3討論

3.1陰道炎癥患者的自我效能分析

本研究顯示，該組患者的自我效能總體得分為5.47±1.64分，處于低水平，只有9.44%處于高水平。自我效能在健康方面的意義表現為人們對追求健康能力的信念、治愈疾病恢復健康的決心。而該組陰道炎患者多為混合感染，病程長，反復發作，因而患者焦慮、自信心下降，自我效能降低。自我效能是個體自身潛能最有影響力的主宰，它通過選擇過程、認知過程、動機過程、情緒反應4種方式作用于主體，影響著人們的思維模式、行為目標設定及個人動機，決定著人們對于困難和挫折的處理方式。自我效能強的人往往把健康或疾病歸于自我原因，而不是外在原因，這樣的思維方式能使個體提高動機水平，發展技能，通過自己的努力而改變現實。如果增加患者自我效能，培養患者對問題的積極認知，調動其自身潛能，這樣對患者改變不良習慣，長久保持健康的行為有著積極的意義。

3.2陰道炎癥患者對疾病的自我管理能力分析

Orem的自我管理理論認為，自我管理是個人為維持生命、健康的完好而采取的一些有目的地活動。自我管理是患者通過自己的行為來保持和增進自身健康。本調查顯示，該組患者自我管理能力24.0%處于低水平，39.6%處于中水平。而在各項條目中，自我調整情緒行為、保持良好的生活習慣分值最低，而定期復診分值最高，其原因為患者疾病遷延不愈，焦慮、抑郁，這些負性情緒又加重疾病癥狀，使患者喪失徹底治愈的信心，良好穩定的情緒有助于疾病的康復。保持良好的衛生習慣是自我管理能力的重要方面，良好的衛生習慣不能堅持，直接影響到疾病的康復?？赡茚t生護士過分強調患者復診，所以患者比較重視復診，也說明患者治愈疾病的愿望是迫切的。

3.3陰道炎癥患者自我效能與自我管理能力關系

本研究結果顯示，本組患者自我效能與自我管理能力及各條目呈顯著正相關(P<0.01)。提示陰道炎癥患者自我效能高其自我管理能力就高，反之患者自我效能水平低，即自我管理水平低。根據Bandura理論，高自我效能的人對環境中的威脅的控制力有信心，能坦然的面對出現的健康問題，做出相應的努力。而低自我效能的人一遇到困難就會自我懷疑，降低成就要求，甚至半途而廢，自我效能水平越高，行為的采取、維系和努力程度越高。提高患者自我效能水平也就能提高患者對疾病自我管理水平，陰道炎的復發率和患者的自我管理水平密切相關，提高患者的自我管理水平可以明顯提高患者依從性，自覺改變不良的生活習慣，降低患者的復發率。因此，自我效能在患者健康行為、態度和情緒方面起著重要的作用。

3.4提高陰道炎癥患者自我效能的措施

陰道炎癥患者的自我效能是其自我管理良好與否的重要影響因素，所以利用一切機會提高其自我效能水平是我們臨床醫務工作者的目標。有學者調查顯示：隨著社會的發展和婦女社會地位的提高，人們對生殖健康越來越關注，從醫務人員處獲取保健知識最受歡迎[6]。作為醫務人員應充分利用門診就診和候診時間加強宣教，應用恰當措施提高患者自我效能。

慢性病患者自我效能的影響因素有：①病程，病程長患者常常表現為心境不佳，情緒不穩，喪失戰勝疾病的信心；②社會支持因素；③心理焦慮、抑郁，是影響慢性病患者自我效能的重要因素；④患者應對方式等。而提高患者自我效能的方式有：①授權教育，是幫助患者發現和發展自我管理責任的內在能力，對患者進行授權教育，使她們由被動接受治療變成治療的提供者，主動參與自我管理過程；②行為學方法包括：目標設立、行為契約、替代經驗、負性刺激回避等：對患者做的好的方面不斷激勵，使其在直接經驗中提高自我效能，并鞏固發展。同時對自我管理較差的患者，提供成功者的榜樣，使其獲得替代性經驗，提高其自我效能；③理性情緒療法：是一種心理治療理念和方法，可幫助患者克服非理性觀念造成的困擾，進一步解決患者情緒和行為上的問題。國外有研究理想情緒療法能幫助糖尿病患者正確認知，改善患者的飲食管理和運動[7-8]。重在預防，有研究報道，每年對一社區老年婦女進行陰道炎的篩查及生殖衛生知識宣教，結果這一社區陰道炎的發病率逐年下降，早發現早治療是阻止疾病發展的根本措施[9]。

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[3]阮春鳳.慢性病患者自我效能的研究進展[J].中華現代護理雜志,2012,18(4):490-491.

[4]許美華,邱錫堅,陳淑葵,等.健康信念模式教育對陰道炎患者自我效能及自我管理能力的影響[J].現代臨床護理,2010,9(1):48-50.

[5]張月,韓歷麗,王朝.北京部分醫院生殖道感染服務及患者知信行調查[J].中國婦幼健康研究,2015,26(3):543-546.

[6]Te Boveldt N, Vernooij-Dassen M, Leppink I,etal.Patient empowerment in cancer pain management: an integrative literature review[J].Psychooncology,2014,23(11):1203-1211.

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[9]雷云靜,徐建云.杭州某社區老年性陰道炎發病及影響因素分析[J].中國婦幼健康研究, 2015, 26(1): 130-132.

[專業責任編輯：楊文方]

Study on the relationship between self-management ability and self-efficacy of patients with mixed vaginitis

HUANG Zhu, SI Jing-ge, QI Xin, ZHANG Xian, YOU Chuan

(Gynecological Minimal Invasive Center, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital,Capital University of Medical Sciences, Beijing 100006, China)

2015-12-18

首都醫科大學附屬北京婦產醫院院級基金資助項目(項目編號為2013-07)

黃竹(1966-)，女，回族，副主任護師，主要從事臨床護理工作。

游川，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.010

R711.3

A

1673-5293(2016)03-0312-02