混合性陰道炎癥患者自我管理能力與自我效能的相關(guān)性研究

黃　竹，司景革，齊　歆，張　先，游　川

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心，北京，100006)

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混合性陰道炎癥患者自我管理能力與自我效能的相關(guān)性研究

黃竹，司景革，齊歆，張先，游川

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院婦科微創(chuàng)中心，北京，100006)

目的探討混合性陰道炎癥患者對疾病的自我管理能力與自我效能之間的關(guān)系，尋求提高陰道炎癥患者對疾病自我管理能力的護(hù)理對策。方法采用美國Stanford大學(xué)慢性病教育研究中心編制的慢性病自我效能量表和自行設(shè)計(jì)的陰道炎癥患者自我管理能力調(diào)查表，對192例陰道炎癥患者進(jìn)行調(diào)查，采用Spearman’s相關(guān)分析法，確定二者之間的關(guān)系。結(jié)果該組陰道炎癥患者自我效能總分為(5.47±1.64)分，處于低等水平。自我管理能力評(píng)分為(10.64±2.63)分，處于中等偏低水平，二者顯著正相關(guān)(r=0.276，P<0.01)。結(jié)論在臨床護(hù)理工作中，可根據(jù)增強(qiáng)患者自我效能方法，提高混合性陰道炎癥患者自我效能，進(jìn)而提高其自我管理能力，降低疾病的復(fù)發(fā)。

陰道炎癥；自我管理能力；自我效能

[Abstract]Objective To explore the correlation between self-management ability and self-efficacy of patients with mixed vaginitis and seek nursing countermeasures to improve the self-management ability of patients with vaginitis. Methods Chronic disease self-efficacy scale prepared by Chronic Disease Education Research Center of Stanford University in the United States and a self-designed questionnaire for self-management ability of patients with vaginitis were used to investigate 192 cases of vaginitis. Spearman’s correlation analysis was conducted to determine the relationship between these two facotrs. Results The total score of self-efficacy of patients with vaginitis was 5.47±1.64, which was in low level. Self-management ability score was 10.64 ±2.63 and in the middle low level. They had significantly positive correlation (r=0.276,P<0.01). Conclusion Self-efficacy of patients with mixed vaginitis can be improved in the clinical nursing work by enhancing patients’ self-efficacy, and thus their self-management ability can be improved to reduce the recurrence of disease.

[Key words]vaginitis; self-management ability; self-efficiency

陰道炎癥是由多種病因引起的陰道黏膜炎性病癥的總稱，是育齡婦女常見病、多發(fā)病。 據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年約有500～1000萬婦女罹患此病[1]。患者臨床表現(xiàn)為陰道及外陰瘙癢、灼熱感、下墜、疼痛、分泌物多、異味、性交痛等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。尤其是混合性陰道炎癥患者容易反復(fù)發(fā)作，不易治愈，病程長有時(shí)3～5年不等，有研究顯示其復(fù)發(fā)率與患者對疾病的自我管理能力密切相關(guān)，其對疾病自我管理能力的加強(qiáng)，可以降低疾病的復(fù)發(fā)，提高生活質(zhì)量[2]。自我效能(self-efficacy)指個(gè)體對自己是否有能力去實(shí)施某一行為的期望，是人們對自我行為能力的認(rèn)知和評(píng)價(jià)[3]。人是行為的主體，人的主體意識(shí)支配著其行為，它反映了人體應(yīng)付某種困難情境時(shí)對自身潛能的發(fā)揮。本研究旨在研究陰道炎癥患者對疾病自我管理水平與自我效能二者間的關(guān)系，為提高患者對疾病的自我管理能力提供有效的護(hù)理措施。

1對象與方法

1.1調(diào)查對象

調(diào)查對象為2014年2月至2015年6月在北京某三甲醫(yī)院婦科就診的混合性陰道炎患者192例，年齡22～47歲，平均36.4±10.9歲；病程5～72個(gè)月，平均16.6±11.8月；文化程度：初中及以下33例，高中及中專48例，大專及以上120例；職業(yè)：家庭主婦15例，農(nóng)民9例，工人15例，個(gè)體23例，專業(yè)技術(shù)人員56例，商業(yè)服務(wù)業(yè)27例，職員、教師等47例；經(jīng)濟(jì)狀況：每月收入3 000元以下57例，每月3 000～5 000元60例，5 000～10 000元56例，10 000元及以上19例；醫(yī)療費(fèi)支付方式：公費(fèi)醫(yī)療及醫(yī)保 138例，自費(fèi)54 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：為同時(shí)存在的至少兩種病原體分別或協(xié)同地造成陰道異常的局部環(huán)境。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病程3個(gè)月及以上，陰道瘙癢不適，有灼熱或下墜感，婦科檢查：外陰潮紅陰道粘膜充血或無改變，分泌物檢查陰道2種或2種以上病原菌。具備答題能力并同意接受隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：單純性陰道感染，病程少于3個(gè)月，或者合并其他嚴(yán)重的身心疾病及智能障礙患者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

①患者一般資料表，包括年齡、職業(yè)、文化程度、病程、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、收入等；②慢性病自我效能量表，由美國Stanford大學(xué)慢性病教育研究中心編制，包括管理不適癥狀(如疾病帶來的疲勞、身體不適、情緒低落等)以及完成自我管理各項(xiàng)任務(wù)和活動(dòng)(如：遵醫(yī)行為的保持、調(diào)節(jié)情緒、盡量減少疾病對生活工作的影響等)，共6項(xiàng)，每項(xiàng)以1～10分進(jìn)行評(píng)定，其中1分表示“毫無信心”，10分表示“完全有信心”，該量表已在國內(nèi)使用，有較高的信度和效度，自我效能的得分為各項(xiàng)的平均分，有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)自我效能水平≥7分時(shí)，完成某項(xiàng)任務(wù)或行為的可能性大，定為自我效能水平高，而<7分時(shí)，實(shí)現(xiàn)的可能性小，自我效能水平低[4]。本研究根據(jù)得分指標(biāo)(得分指標(biāo)=量表實(shí)際得分/該量表最高分×100%)，將自我效能分為高、中、低3個(gè)水平，其中>80%分為高等水平，60%-80%分為中等水平，<60%分為低等水平;③對疾病自我管理能力問卷，根據(jù)其它自我管理行為問卷修改而成[5]，經(jīng)過兩位專家修正，Crunbach’α值為0.86，效度分析Kappa值為0.89，該問卷由6個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目下有5個(gè)條目組成，即陰道炎患者保持正確的衛(wèi)生習(xí)慣、自我用藥行為、監(jiān)測陰道炎癥狀行為、自我調(diào)整情緒行為、出現(xiàn)新的不適及時(shí)處理、遵醫(yī)囑定期復(fù)診等。每項(xiàng)得分分4個(gè)等級(jí)(0～3分)，即未做到=0分，部分做到=1分，大部分做到=2分，完全做到=3分。每項(xiàng)滿分15分，總體自我管理能力得分為各條目平均分，分?jǐn)?shù)越高說明自我管理能力越好。參考其它文獻(xiàn)研究，得分分3個(gè)等級(jí)，>12分良好，9～12分中等，<9分差。

1.2.2資料收集與分析

采用問卷調(diào)查，由課題小組人員發(fā)放問卷，講解填寫要求并當(dāng)場收回，對于閱讀困難的患者，由調(diào)查人員逐項(xiàng)詢問患者后幫助填寫。共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷192份，有效回收率96%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，采用均數(shù)、百分率等對患者自我效能和自我管理行為狀況進(jìn)行描述性分析，兩變量間相關(guān)性采用Spearman’s相關(guān)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1陰道炎癥患者的自我效能

192例患者自我效能得分5.47±1.64分，總體處于低水平，其中61.49%處于低等水平，29.07%處于中等水平，9.44%處于高等水平。

2.2陰道炎癥患者對疾病的自我管理能力

本組患者自我管理能力總評(píng)分為(10.64±2.63)分，處于中等偏低水平，見表1。

表1　　陰道炎癥患者的自我管理能力得分及等級(jí)分布±S,n(%)]

2.3陰道炎患者自我效能與自我管理能力的相關(guān)性

陰道炎患者自我效能與自我管理能力顯著正相關(guān)(r=0.276，P<0.01)，見表2。

表2本組陰道炎癥患者自我管理能力與自我效能的相關(guān)性

Table 2 Correlation between self-management ability and self-efficacy in patients with vaginitis

3討論

3.1陰道炎癥患者的自我效能分析

本研究顯示，該組患者的自我效能總體得分為5.47±1.64分，處于低水平，只有9.44%處于高水平。自我效能在健康方面的意義表現(xiàn)為人們對追求健康能力的信念、治愈疾病恢復(fù)健康的決心。而該組陰道炎患者多為混合感染，病程長，反復(fù)發(fā)作，因而患者焦慮、自信心下降，自我效能降低。自我效能是個(gè)體自身潛能最有影響力的主宰，它通過選擇過程、認(rèn)知過程、動(dòng)機(jī)過程、情緒反應(yīng)4種方式作用于主體，影響著人們的思維模式、行為目標(biāo)設(shè)定及個(gè)人動(dòng)機(jī)，決定著人們對于困難和挫折的處理方式。自我效能強(qiáng)的人往往把健康或疾病歸于自我原因，而不是外在原因，這樣的思維方式能使個(gè)體提高動(dòng)機(jī)水平，發(fā)展技能，通過自己的努力而改變現(xiàn)實(shí)。如果增加患者自我效能，培養(yǎng)患者對問題的積極認(rèn)知，調(diào)動(dòng)其自身潛能，這樣對患者改變不良習(xí)慣，長久保持健康的行為有著積極的意義。

3.2陰道炎癥患者對疾病的自我管理能力分析

Orem的自我管理理論認(rèn)為，自我管理是個(gè)人為維持生命、健康的完好而采取的一些有目的地活動(dòng)。自我管理是患者通過自己的行為來保持和增進(jìn)自身健康。本調(diào)查顯示，該組患者自我管理能力24.0%處于低水平，39.6%處于中水平。而在各項(xiàng)條目中，自我調(diào)整情緒行為、保持良好的生活習(xí)慣分值最低，而定期復(fù)診分值最高，其原因?yàn)榛颊呒膊∵w延不愈，焦慮、抑郁，這些負(fù)性情緒又加重疾病癥狀，使患者喪失徹底治愈的信心，良好穩(wěn)定的情緒有助于疾病的康復(fù)。保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣是自我管理能力的重要方面，良好的衛(wèi)生習(xí)慣不能堅(jiān)持，直接影響到疾病的康復(fù)。可能醫(yī)生護(hù)士過分強(qiáng)調(diào)患者復(fù)診，所以患者比較重視復(fù)診，也說明患者治愈疾病的愿望是迫切的。

3.3陰道炎癥患者自我效能與自我管理能力關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，本組患者自我效能與自我管理能力及各條目呈顯著正相關(guān)(P<0.01)。提示陰道炎癥患者自我效能高其自我管理能力就高，反之患者自我效能水平低，即自我管理水平低。根據(jù)Bandura理論，高自我效能的人對環(huán)境中的威脅的控制力有信心，能坦然的面對出現(xiàn)的健康問題，做出相應(yīng)的努力。而低自我效能的人一遇到困難就會(huì)自我懷疑，降低成就要求，甚至半途而廢，自我效能水平越高，行為的采取、維系和努力程度越高。提高患者自我效能水平也就能提高患者對疾病自我管理水平，陰道炎的復(fù)發(fā)率和患者的自我管理水平密切相關(guān)，提高患者的自我管理水平可以明顯提高患者依從性，自覺改變不良的生活習(xí)慣，降低患者的復(fù)發(fā)率。因此，自我效能在患者健康行為、態(tài)度和情緒方面起著重要的作用。

3.4提高陰道炎癥患者自我效能的措施

陰道炎癥患者的自我效能是其自我管理良好與否的重要影響因素，所以利用一切機(jī)會(huì)提高其自我效能水平是我們臨床醫(yī)務(wù)工作者的目標(biāo)。有學(xué)者調(diào)查顯示：隨著社會(huì)的發(fā)展和婦女社會(huì)地位的提高，人們對生殖健康越來越關(guān)注，從醫(yī)務(wù)人員處獲取保健知識(shí)最受歡迎[6]。作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分利用門診就診和候診時(shí)間加強(qiáng)宣教，應(yīng)用恰當(dāng)措施提高患者自我效能。

慢性病患者自我效能的影響因素有：①病程，病程長患者常常表現(xiàn)為心境不佳，情緒不穩(wěn)，喪失戰(zhàn)勝疾病的信心；②社會(huì)支持因素；③心理焦慮、抑郁，是影響慢性病患者自我效能的重要因素；④患者應(yīng)對方式等。而提高患者自我效能的方式有：①授權(quán)教育，是幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我管理責(zé)任的內(nèi)在能力，對患者進(jìn)行授權(quán)教育，使她們由被動(dòng)接受治療變成治療的提供者，主動(dòng)參與自我管理過程；②行為學(xué)方法包括：目標(biāo)設(shè)立、行為契約、替代經(jīng)驗(yàn)、負(fù)性刺激回避等：對患者做的好的方面不斷激勵(lì)，使其在直接經(jīng)驗(yàn)中提高自我效能，并鞏固發(fā)展。同時(shí)對自我管理較差的患者，提供成功者的榜樣，使其獲得替代性經(jīng)驗(yàn)，提高其自我效能；③理性情緒療法：是一種心理治療理念和方法，可幫助患者克服非理性觀念造成的困擾，進(jìn)一步解決患者情緒和行為上的問題。國外有研究理想情緒療法能幫助糖尿病患者正確認(rèn)知，改善患者的飲食管理和運(yùn)動(dòng)[7-8]。重在預(yù)防，有研究報(bào)道，每年對一社區(qū)老年婦女進(jìn)行陰道炎的篩查及生殖衛(wèi)生知識(shí)宣教，結(jié)果這一社區(qū)陰道炎的發(fā)病率逐年下降，早發(fā)現(xiàn)早治療是阻止疾病發(fā)展的根本措施[9]。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Study on the relationship between self-management ability and self-efficacy of patients with mixed vaginitis

HUANG Zhu, SI Jing-ge, QI Xin, ZHANG Xian, YOU Chuan

(Gynecological Minimal Invasive Center, Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital,Capital University of Medical Sciences, Beijing 100006, China)

2015-12-18

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院院級(jí)基金資助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)為2013-07)

黃竹(1966-)，女，回族，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

游川，主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.010

R711.3

A

1673-5293(2016)03-0312-02