腺樣體切除聯合置管術在小兒難治性分泌性中耳炎治療中的應用研究

李　瑾，李幼瑾

(上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心耳鼻咽喉科，上海 200127)

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腺樣體切除聯合置管術在小兒難治性分泌性中耳炎治療中的應用研究

李瑾，李幼瑾

(上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心耳鼻咽喉科，上海 200127)

目的探討腺樣體切除聯合置管術應用于小兒難治性分泌性中耳炎的治療效果。方法選取上海交通大學醫學院附屬上海兒童醫學中心2012年4月至2014年2月間入院治療的小兒難治性分泌性中耳炎患者90例，應用隨機數表法隨機分為觀察組45人和對照組45人。對照組使用低溫等離子腺樣體切除術；觀察組則應用腺樣體切除聯合置管術治療。統計兩組患者治療效果、炎性積液及并發癥情況，按顯效、有效和無效來評價患兒臨床療效，記錄并統計參與試驗患兒中耳炎性積液時間和聽力損失、鼓膜穿孔等并發癥情況。結果臨床療效方面，觀察組和對照組的治療總有效率分別為91.11%和73.33%，兩組差異具有統計學意義(χ2=8.631，P<0.05)。觀察組患兒中耳積液時間為7.63±1.27天短于對照組的11.78±1.75天，差異具有統計學意義(t=3.481，P<0.05)。觀察組治療后中耳炎復發的比例(2.22%)比對照組(42.22%)低，差異具有統計學意義(χ2=9.165，P<0.05)。兩組并發癥發生率分別為8.88%和40.00%，患兒鼓膜穿孔、化膿性中耳炎和聽力損失等方面較對照組發生數明顯更少，差異具有統計學意義(χ2=8.186，P<0.05)。結論腺樣體切除聯合置管術能夠有效治療小兒難治性分泌性中耳炎，改善臨床癥狀，提高治療有效率，應用效果良好，值得臨床推廣。

腺樣體切除術；置管術；小兒；難治性分泌性中耳炎；應用研究

[Abstract]Objective To explore the therapeutic effects of adenoidectomy combined with catheterization in the treatment of children with refractory secretory otitis media (SOM). Methods A total of 90 cases of pediatric patients with refractory SOM were selected. All those patients were hospitalized and received treatments at Shanghai Children’s Medical Center Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine from April 2012 to February 2014. They were randomly divided into observation group (n=45) and control group (n=45) in accordance with random number table. Patients in the control group received conventional adenoidectomy assisted by low temperature plasma while patients in the observation group received adenoidectomy combined with catheterization. Therapeutic effects, status of inflammatory effusion and complications of patients in both groups were recorded. Besides, clinical effects were classified as effectual, effective and non-effective to evaluate preceding treatments. In addition, occurrences of complications like inflammatory effusion, loss of hearing and tympanic membrane perforation were also recorded. Results In terms of clinical effect, the total effective rate of both groups was 91.11% and 73.33%, respectively. The preceding difference was of statistical significance (χ2=8.631,P<0.05). As for patients in the observation group, the duration of inflammatory effusion lasted 7.63±1.27 days, which was shorter than that in the control group (11.78±1.75 days). The preceding difference was statistically significant (t=3.481,P<0.05). The ratio of post-treatment otitis media reoccurrence was 2.22% in the observation group, which was lower than 42.22% in the control group. The preceding difference was of statistical significance (χ2=9.165，P<0.05). The incidence of complications was 8.88% and 40.00%, respectively. The observation group had fewer occurrences of tympanic membrane perforation, suppurative otitis meadia and loss of hearing compared with those in the control group. The preceding difference was statistically significant (χ2=8.186,P<0.05). Conclusion Adenoidectomy combined with catheterization can effectively treat children with refractory SOM, improve clinical symptom, increase effective rate and achieve good application results. Therefore, it is worth popularizing in clinics.

分泌性中耳炎是一種耳鼻咽喉科小兒常見和多發疾病，以傳導性耳聾和鼓室積液等為主要臨床癥狀，往往伴有耳悶、耳鳴等現象。腺樣體異常增大是引起小兒分泌性中耳炎的重要病因，因為各種炎癥導致腺樣體肥大、咽鼓管功能異常等，進而造成一系列的病理生理變化。另外由于小兒發育不完全，易造成診斷不明確而常可導致誤診或漏診，這為分泌性中耳炎的治療造成了極大的困擾。若治療不當可能導致可導致其他繼發疾病，嚴重者造成聽力下降，影響小兒的言語和智力發育，甚至可致聾、致啞等嚴重后果。傳統上認為腺樣體肥大是分泌性中耳炎的主要病因，因而在治療上往往采用腺樣體切除方式進行，但是這樣的治療存在復發率高，并發癥嚴重等弊端。本次研究采用腺樣體切除聯合置管術對患兒進行治療，取得了良好效果，治療的結果顯示療效確切，現報告如下。

1對象和方法

1.1研究對象

選取2012年4月至2014年2月在本院進行治療的難治性分泌性中耳炎患兒90例，隨機將兩組患者按隨機數表法分為對照組和觀察組，每組45例。入選患兒均為常規治療無效、聽力損失大于20分貝(dB)且患病時間大于3個月的難治性分泌性中耳炎患者。對兩組患兒術前全實施電子鼻咽鏡檢查，確診其為腺樣體肥大。排除有耳聾家族史、藥物致聾史及長期噪聲接觸史者。觀察組患兒年齡為7.6±2.5歲，男：女比例為1.19：1，病程為1.4±0.5年；對照組組患兒年齡為7.4±3.6歲，男：女比例為:1.36：1，病程為1.7±1.2年。兩組患兒的基本資料對比，組間在病程、年齡、性別等一般資料上比較均無顯著性差異(均P>0.05)，具有可比性。研究前所有患兒家長都詳細聽取試驗流程的介紹，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書，研究經本院倫理委員會批準同意。

1.2研究方法

全部患兒均使用氣管插管靜脈復合麻醉全麻后進行手術。對照組行腺樣體切除術，先在耳內鏡下行患耳鼓膜穿刺，然后在視屏監視下使用70。鼻內鏡經口腔充分探視暴露腺樣體，沿腺樣體周邊開始切割，從下至上，由邊緣至內部以低溫等離子緩慢完整地切除全部腺樣體，待完成切除腺樣體組織步驟后，用等離子壓迫進行止血操作。觀察組進行腺樣體切除術之后，接著進行置管術步驟，置管直徑為1.14mm，使用軟質硅膠通氣管，需要嚴格按照要求保持精確的置管位置，以及確保管腔的通暢。兩組患兒結束手術后，均給予抗生素抗感染的常規治療，并保持患耳干燥，使用布地奈德鼻氣霧劑噴鼻，時間為2個月。

1.3觀察指標

1.3.1療效觀察

將療效分為顯效、有效和無效三級，具體的評價標準按患兒耳痛、積液時間和聽力損失程度等癥狀是否緩解的狀況來評價。顯效為：耳部的不適感完全消失，鼓室積液消失，咽鼓管通氣良好，患兒聽力情況恢復至正常水平；有效為：治療后患兒耳部的不適感有所緩解，鼓膜顏色恢復正常，積液情況和通氣情況均有所改善，聽力有提高但未至正常水平；無效為：治療后患兒的耳部不適感仍存在甚至加重，積液情況和通氣情況無改善，聽力情況沒有變化。以顯效率與有效率之和為治療總有效率。

1.3.2中耳積液時間和復發情況

記錄兩組患者治療后，中耳積液時間和治療后3個月復發情況。

1.3.3并發癥觀察

具體觀察鼓膜穿孔、化膿性中耳炎和聽力損失這3個方面的并發癥，并計算其發生率。

1.4統計學方法

應用SPSS 16.0統計軟件進行描述性分析，計量資料采用t檢驗，率的比較采用線性趨勢χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效比較

臨床療效方面，觀察組和對照組的治療總有效率分別為91.11%和73.33%，兩組差異具有統計學意義(χ2=8.631，P<0.05)。見表1。

表1兩組患者治療有效率的比較表[n(%)]

Table 1Comparison of treatment effective rate of patients between two groups[n(%)]

2.2兩組中耳積液時間及炎癥復發情況比較

觀察組患兒中耳積液時間為7.63±1.27天短于對照組的11.78±1.75天，差異具有統計學意義(t=3.481，P<0.05)。觀察組治療后中耳炎復發的比例(2.22%)比對照組(40.0%)低，差異具有統計學意義(χ2=9.165，P<0.05)，見表2。

組別例數(n)中耳積液時間(天)復發率[n(%)]觀察組457.63±1.271(2.22)對照組4511.78±1.7519(42.22)t/χ23.4819.165P0.0010.002

2.3兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥總發生率為8.88%，對照組為40.00%，患兒鼓膜穿孔、化膿性中耳炎和聽力損失等方面較對照組發生數明顯更少，具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3兩組患者并發癥比較表[n(%)]

Table 3Comparison of complications of patients between two groups [n(%)]

3討論

3.1分泌性中耳炎的治療現狀

分泌性中耳炎是一種小兒臨床常見且多發的耳鼻咽喉科疾病，病因復雜主要為鼻腔感染、免疫系統障礙和咽鼓管功能障礙等[1-3]，咽鼓管功能障礙在上述致病因素中占據主要地位。中耳炎的形成是由于咽鼓管出現通氣功能障礙，造成患者中耳內的空氣通入量減少，由于空氣在被吸收之后會形成負壓，進而會導致中耳腔內出現炎性積液[4-8]，情況發展最后形成炎癥。故對于分泌性中耳炎的治療重點是清楚通氣功能的障礙。隨著臨床診斷的發展和普通民眾護理意識的增強，近年來分泌性中耳炎診斷率和治療率均有所增加[9-13]。但是即便如此，小兒分泌性中耳炎仍存在難診斷、難治療的現狀，易發展為難治性分泌性中耳炎[14]。腺樣體肥大程度和分泌性中耳炎的發病率呈正相關的關系，如不及時處理，可導致耳聾等嚴重后果。腺樣體切除術是治療分泌性中耳炎的有效途徑之一，腺樣體切除的優點是能在較短時間內解除鼓室積液的問題，并且還會解除咽鼓管的機械性壓迫與阻塞，通過手術去除了炎癥介質釋放免疫功能紊亂的場所，能很好地改善患兒中耳腔積液情況恢復聽力，對于分泌性中耳炎的治療效果有著積極的意義[14-16]。但是腺樣體切除術后具有復發率高、療效短暫而產生副作用多等弊端；鼓室置管術能改善鼓室通氣促進引流，同為治療中耳炎有效的方式。

3.2研究結果

本研究結果顯示，觀察組療效顯著優于對照組(P<0.05)，說明腺樣體切除和置管術的聯合使用能有效地治療小兒的難治性分泌性中耳炎；觀察組患兒中耳積液時間短于對照組(P<0.05)，中耳炎復發率比對照組低(P<0.05)，這說明治療的效果能夠鞏固，不易復發；且觀察組的并發癥發生率較對照組更少(P<0.05)，說明腺樣體切除和置管術的聯合使用的治療效果更確切。兩組患兒不同的療效表明，置管術聯合腺樣體切除能夠有效地對難治性分泌性中耳炎患兒的病情產生正面效果，這與置管術對中耳鼓室通氣促進的作用有關，因為其良好的引流與通氣效果，使得患者耳部獲得更好的氣體流通，使得炎性積液情況改善，進而促進疾病的康復。

綜上所述，對于難治性分泌性中耳炎患兒采用腺樣體切除聯合置管術的治療，能夠對改善患兒臨床癥狀產生積極作用，療效確切，值得臨床推廣。

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[專業責任編輯：邵淵]

Applied research on adenoidectomy combined with catheterization in the treatment of children with refractory secretory otitis media

LI Jin，LI You-Jin

(Department of Otolaryngology, Shanghai Children’s Medical Center Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200127, China)

adenoidectomy; catheterization; children; refractory secretory otitis media (SOM); applied research

2015-12-08

李瑾(1969-)，女，主治醫師，主要從事小兒耳鼻喉疾病的診療工作。

李幼瑾，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.015

R726.1

A

1673-5293(2016)03-0326-03