HDCP患者心肌酶譜與血脂指標的關聯性研究

李雪蓮，田正華，初曉麗，張大薇，沈潤華，羅永紅，劉瓊芬

(廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院婦產科，廣東 深圳 518104)

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HDCP患者心肌酶譜與血脂指標的關聯性研究

李雪蓮，田正華，初曉麗，張大薇，沈潤華，羅永紅，劉瓊芬

(廣州醫科大學附屬深圳沙井醫院婦產科，廣東 深圳 518104)

目的探討妊娠期高血壓疾病(HDCP)患者心肌酶譜與血脂指標的關聯性。方法收集2014年1月1日至6月30日在深圳沙井醫院就診的91例HDCP患者，其中妊娠期高血壓20例、輕度子癇前期45例、重度子癇前期26例，選擇50例同期在醫院正常分娩產婦作為對照組，測量各組血脂指標及心肌酶譜，對兩種指標的相關性進行評估。結果妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組的體質量指數(BMI)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白A(Apo-A)、載脂蛋白B(Apo-B)、乳酸脫氫酶(LDH)、天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)及肌酸激酶(CK)與對照組比較差異均有統計學意義(t=1.845～13.482，均P<0.05)；輕、重度子癇前期組的BMI、LDL-C、TC、TG、HDL-C、Apo-A、Apo-B、LDH、AST及CK與妊娠期高血壓組比較差異均有統計學意義(t=1.663～14.258，均P<0.05)；重度子癇前期組的BMI、LDL-C、TC、TG、HDL-C、Apo-A、Apo-B、LDH、AST及CK與輕度子癇前期組比較差異均有統計學意義(t=1.488～16.225，均P<0.05)；對照組與各HDCP組脂蛋白a(Lpa)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)組間比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。多因素相關分析表明，LDL-C、Apo-B均為AST和CK的獨立相關因素(r2分別為0.513、0.497和0.391、0.445，均P<0.05)。結論HDCP患者血清中LDL-C、TC、TG、Apo-B、AST、LDH及CK均有所升高，HDL-C和Apo-A則明顯下降，而且隨著病情的加重變化更為明顯，心肌酶譜指標AST和CK與LDL-C、Apo-B具有一定的相關性。

妊娠期高血壓疾??；心肌酶譜；血脂；多元回歸分析

[Key words]hypertensive disorders complicating pregnancy (HDCP); myocardial zymogram; serum lipid; multivariate regression analysis

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP)是產科常見的合并癥之一，是引起孕產婦和圍產兒死亡的主要原因，其主要的癥狀有高血壓、蛋白尿等[1-2]。以往研究顯示，妊娠期高血壓患者血清心肌酶譜中相關指標紊亂[3]，也有研究報道指出HDCP患者血脂代謝平衡失常[4]，但是，目前對于HDCP患者心肌酶譜與血脂相關性的研究報道較少。本研究旨在探討HDCP患者心肌酶譜與血脂的相關性，報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2014年1月1日至6月30日來深圳沙井醫院就診的91例HDCP患者，根據HDCP分組，妊娠期高血壓組20例，年齡在19～44歲，孕周36～41周+1天；輕度子癇前期組45例，年齡在19～40歲，孕周35～41周+1天；重度子癇前期組26例，年齡在18～42歲，孕周36周+2天～42周+2天。選擇50例同期在醫院正常分娩產婦作為對照組，年齡在20～40歲，孕周35周+3天～42周+2天。所有病例年齡、孕周差異無統計學意義(均P>0.05)，且均排除原發性高血壓、妊娠期糖尿病、妊娠期肝內膽汁淤積癥、甲亢等合并癥。

1.2診斷標準

妊娠期高血壓疾病分型的診斷標準及分類依據《婦產科學》[5]。

1.3檢測指標

所有受試對象入院后均進行常規體格檢查，包括生命體征、體質量指數(BMI)和胎兒情況，同時在入院次日晨起抽血進行血脂及心肌酶譜檢查。

1.3.1血脂相關指標檢測

檢測的項目主要包括：血脂總膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)與低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、載脂蛋白A(Apo-A)、載脂蛋白B(Apo-B)、脂蛋白a(Lpa)，采用IT3000(羅氏)全自動化分析儀進行檢測。

1.3.2心肌酶譜的檢測

檢測的項目主要包括：天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)，采用IT3000(羅氏)全自動化分析儀進行檢測。

1.4統計學方法

2結果

2.1一般臨床資料情況

妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組患者的BMI、LDL-C、TC、TG、HDL-C、Apo-A、Apo-B、LDH、AST及CK與對照組相比差異均有統計學意義(均P<0.05)；輕、重度子癇前期組BMI、LDL-C、TC、TG、HDL-C、Apo-A、Apo-B、LDH、AST及CK與妊娠期高血壓組比較差異均有統計學意義(均P<0.05)；重度子癇前期組與輕度子癇前期組比較，BMI、LDL-C、TC、TG、HDL-C、Apo-A、Apo-B、LDH、AST及CK方面差異均有統計學意義(均P<0.05)；對照組與各HDCP組Lpa(脂蛋白a)及CK-MB組間比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1　　不同組別一般臨床資料的比較

注：t、P指各妊娠期高血壓疾病組與對照組比較；t*、P*指輕度子癇前期組與妊娠期高血壓組比較、重度子癇前期組與妊娠期高血壓組比較；t**、P**指重度子癇前期組與輕度子癇前期組比較。

2.2單因素相關性分析情況

2.2.1天門冬氨酸氨基轉移酶與血脂指標的Pearson相關分析

單因素相關分析結果顯示，血清中AST與LDL-C、TC、TG、Apo-B呈正相關(r值分別為0.213、0.433、0.278、0.289，均P<0.05)，與HDL-C、Apo-A呈負相關(r值分別為-0.389、-0.319，均P<0.05)，與BMI、Lpa等無明顯相關性(均P>0.05)。

2.2.2肌酸激酶與血脂指標的Pearson相關分析

單因素相關分析結果顯示，血清中CK與LDL-C、TG、Apo-B呈正相關(r值分別為0.422、0.389、0.446，均P<0.05)，與TC、BMI、Lpa、HDL-C及Apo-A等無明顯相關性(均P>0.05)。

2.3多元逐步回歸分析情況

2.3.1天門冬氨酸氨基轉移酶與血脂指標的多元回歸分析

排除各干擾因素后，以血清AST為因變量，以BMI、LDL-C、TC、TG、Apo-B為自變量，行多元逐步回歸分析，結果顯示，LDL-C、Apo-B為其獨立相關因素(r2分別為0.513、0.497，均P<0.05)。

2.3.2肌酸激酶與血脂指標的多元回歸分析

排除各干擾因素后，以血清CK為因變量，以LDL-C、TG、Apo-B為自變量，行多元逐步回歸分析，結果顯示，LDL-C、Apo-B為其獨立相關因素(r2分別為0.391、0.445，均P<0.05)。

3討論

3.1妊娠期高血壓疾病病理生理特點概述

HDCP孕婦由于血壓高于正常妊娠孕婦，導致機體各臟器出現血流低灌注現象，當孕周超過20周后，患者神經系統亦出現異常、血流粘滯、心臟缺血、缺氧更加嚴重。此外、胎兒隨著孕周的增加導致孕婦心臟負荷增大、更加增大了心肌的耗氧量。有研究顯示，HDCP患者經心內鏡檢測發現心肌細胞肥大、心臟出現間質纖維蛋白樣變性，有的患者甚至有點狀出血或者局部性壞死[6]。HDCP患者隨著病情的加重極易導致HDCP心臟病、腦血管意外以及HELLP綜合征等嚴重并發癥的發生，嚴重影響孕產婦及胎兒的生命質量[7]。HDCP患者多以血壓升高、水腫以及尿蛋白為主要表現[8]。本研究以不同程度HDCP患者進行分組，探討血清中心肌酶譜、血脂相關指標的變化。高血壓可引起心肌缺血、缺氧將導致心肌細胞結構和功能的變化，目前血清中AST、CK、CK-MB、LDH被視作是心肌有無缺血或者缺氧的指標之一。本研究顯示，與對照組相比較，輕、重度子癇前期組患者血清中LDH、AST、CK明顯高于對照組(均P<0.05)，且隨著病情程度的加深患者血清中AST、CK明顯增高，這一結果說明HDCP患者癥狀越嚴重其心肌損傷可能更嚴重。另有研究顯示，重度子癇前期患者組在妊娠結局中出現新生兒窒息、胎兒窘迫、產婦孕后出血、胎兒早產等等均高于輕、重度子癇前期患者，妊娠期缺血、缺氧與妊娠結局有著密切的關系[9]。

3.2妊娠期高血壓疾病血脂紊亂的機制及臨床意義

妊娠期出現高血脂是一個自始至終的生理變化過程，對于維持孕婦正常的妊娠是有必要的。由于妊娠期母體及胎兒生長的需要，孕婦的腸道吸收脂肪的能力明顯增強，體內的脂代謝發生明顯改變。有報道指出鑒于此孕婦多易出現生理性的高脂血癥[10]。血脂在血漿中與載脂蛋白相結合、能夠激活膽固醇脂酸轉換酶以及識別HDL-C等作用。HDL-C具有清除血管壁脂質的效果，Apo-A是HDL-C主要的載脂蛋白，而LDL-C是引起動脈粥樣硬化的主要物質，其主要載體蛋白為Apo-B[11]。有研究顯示，無論是否在妊娠期，血清中TG水升高到一定水平將會導致LDL-C形成致密的LDL-C-Ⅲ顆粒，而LDL-C-Ⅲ顆粒更易被氧化導致血管粥樣硬化速度加快[12]。有研究顯示，HDCP患者HDL-C、Apo-A水平低于正常妊娠組，而LDL-C、Apo-B水平高于正常妊娠組，在不同HDCP分級中，隨著病情程度的加重，其血清中TC、TG、LDL-C及Apo-B等逐漸升高，其研究結果顯示血脂代謝紊亂與HDCP的嚴重程度呈相關性[13]。本研究顯示，重度子癇前期患者血清中BMI、LDL-C、TC、Apo-B均高于輕度子癇前期和妊娠期高血壓組，而HDL-C、Apo-A低于輕度子癇前期和妊娠期高血壓組，結果再次印證以往的研究報道[13]。值得提出的是，本文重在研究HDCP患者血清心肌酶譜中相關指標與血脂的相關性，結果顯示，HDCP患者血清中心肌酶譜(AST、CK)與血脂相關指標具有一定的相關性，尤其是與LDL-C、Apo-B具有正相關性。這一結果提示，妊娠期孕婦腸道吸收脂肪能力較以往高，可能會導致病理性的高血脂癥，從而導致妊娠高血壓、心臟病的發生，但是并未發現CK-MB在各組間有統計學差異，具體原因有待進一步研究探討。

總之，本研究結果表明HDCP患者血清中LDL-C、TC、TG、Apo-B、AST、LDH及CK均有所升高，HDL-C和Apo-A則明顯下降，而且隨著病情的加重變化更為明顯，多元回歸分析心肌酶譜指標AST、CK與LDL-C、Apo-B具有一定的相關性。

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[專業責任編輯：楊文方]

Correlation between myocardial zymogram and serum lipid parameters in patients with hypertensive disorders complicating pregnancy

LI Xue-lian, TIAN Zheng-hua, CHU Xiao-li, ZHANG Da-wei, SHEN Run-hua, LUO Yong-hong, LIU Qiong-fen

(Department of Gynecology and Obstetrics, Shenzhen Shajing Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangdong Shenzhen 518104, China)

Objective To investigate the correlation between myocardial zymogram and serum lipid parameters in patients with hypertensive disorder complicating pregnancy (HDCP). Methods A total of 91 cases of HDCP patients were collected, including 20 cases of gestational hypertension, 45 cases of mild preeclampsia and 26 cases of severe preeclampsia. All these cases received treatments at Shenzhen Shajing Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University from January 1st, 2014 to June 30th, 2014. A total of 50 cases of healthy puerperae who delivered their babies at the hospital at the same period were chosen as the control group. Serum lipid parameters and myocardial zymogram of both groups were measured to assess the correlation between two indexes. Results There were statistically significant differences between gestational hypertension group, mild preeclampsia group and severe preeclampsia group with the control group in body mass index (BMI), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), apolipoprotein A (Apo-A), apolipoprotein B (Apo-B), lactate dehydrogenase (LDH), aspartate aminotransferase (AST) and muscle kinase (CK) (tvalue ranged from 1.845 to 13.482, allP<0.05). There were statistically significant differences in BMI, LDL-C, TC, TG, HDL-C, Apo-A, Apo- B, LDH, AST and CK between mild and severe preeclampsia group with gestational hypertension group (tvalue ranged 1.663-14.258, allP<0.05). The differences between mild and severe preeclampsia group in BMI, LDL-C, TC, TG, HDL-C, Apo-A, Apo-B, LDH, AST and CK were statistically significant (tvalue ranged 1.488 -16.225, allP<0.05). There were no statistically significant differences in lipoprotein a (Lpa) and creatine kinase (CK-MB) between the control group and each HDCP group (allP>0.05). Multivariate analysis showed that LDL-C and Apo-B were independent correlative factors of AST and CK (r2value was 0.513, 0.497, 0.391 and 0.445, respectively, allP<0.05). Conclusion There are slight increases in serum LDL-C, TC, TG, Apo-B, AST, LDH and CK in patients with HDCP. However, there are significant decreases in HDL-C and Apo-A. Meanwhile, the severer the patient’s disease condition is, the more evident the preceding changes are. There is certain correlation between indicators of myocardial zymogram, namely AST and CK with LDL-C and Apo-B.

2015-03-19

李雪蓮(1973-)，女，副主任醫師，碩士，主要從事婦產科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.029

R714.2

A

1673-5293(2016)03-0367-03