40歲以上人群肱踝脈搏波傳導速度與心腦血管事件關系的前瞻性研究

趙勝仙，彭年春，時立新，張巧，胡穎，徐淑靜，張淼，張松

40歲以上人群肱踝脈搏波傳導速度與心腦血管事件關系的前瞻性研究

趙勝仙，彭年春△，時立新，張巧，胡穎，徐淑靜，張淼，張松

目的 探討40歲以上人群肱踝脈搏波傳導速度（ba-PWV）與心腦血管事件發生風險的關系。方法2011年5月—8月，采用整群抽樣法對貴陽市云巖區4 380例40歲以上常住居民進行前瞻性研究，檢測該人群的ba-PWV并收集基線資料，剔除不符合條件及患心腦血管疾病者，將4 189例無心腦血管疾病的人群作為本研究的基線樣本，于2014年7月—11月對該人群進行隨訪。根據ba-PWV值將將最終完成隨訪的3 241例分為3組：＜14 m/s組（正常組，1 039例）、14～17.9 m/s組（1 393例）、≥18 m/s組（809例）。應用多因素Logistic回歸模型分析ba-PWV與心腦血管事件發生風險的關系。結果 3年后發生心腦血管事件共63例（2.0%），正常組、14～17.9 m/s組、≥18 m/s組心腦血管事件發生率分別為0.6%、2.2%、3.2%，ba-PWV升高的兩組均高于正常組，差異有統計學意義。Logistic回歸分析顯示，調整年齡、性別、收縮壓、糖尿病、高血壓、血脂異常等危險因素后，14～17.9 m/s組、≥18 m/s組發生心腦血管事件風險比是正常組的2.777（1.123～6.864）倍、2.786（1.032～7.526）倍。結論 40歲以上人群中，ba-PWV升高組心腦血管事件發生率較高，ba-PWV可以預測心腦血管事件的發生風險。

脈搏；心血管系統；前瞻性研究；隨訪研究；肱踝脈搏波傳導速度；心腦血管事件

近年來，由于生活方式的變化，心腦血管疾病已成為威脅我國居民健康的主要疾病，早期預防、早期診治有助于降低心腦血管疾病的發病率和死亡率。有研究表明，頸股脈搏波傳導速度（carotid femoralpulse wave velocity，cf-PWV）可以獨立預測心腦血管事件的發病和死亡風險［1］。與cf-PWV比較，肱踝脈搏波傳導速度（brachial ankle pulse wave velocity，ba-PWV）操作更容易，不需要專門訓練，更適合大規模人群的流行病學檢查［2-3］。作為無創性檢查指標之一，ba-PWV可客觀反映動脈硬化的程度，為健康干預提供依據［4］。大量橫斷面研究證明，ba-PWV是冠心病、腦卒中等心血管疾病的獨立危險因素和預測指標［5-6］。前瞻性研究也表明，在高血壓、糖尿病、急性冠脈綜合征等高危人群中，ba-PWV與發生心血管事件及死亡的風險增加相關［7-11］。但國內關于自然人群ba-PWV與心腦血管事件發生風險關系的前瞻性研究不多。本研究擬通過對貴陽市云巖區4 189例40歲以上居民進行前瞻性研究，分析ba-PWV與心腦血管事件發生風險的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年5月—8月，采用整群抽樣法從貴陽市6個社區中抽取云巖區40歲以上常住居民4 380例為研究對象，進行基線調查。剔除相關資料不完善及已確診心腦血管疾病患者，將4 189例無心腦血管疾病的人群作為本研究的基線樣本，于2014年7月—11月對該人群進行隨訪，將最終完成隨訪的3 241例（77.4%，男851例，女2 390例）納入研究分析。根據ba-PWV值將人群分為3組：＜14 m/s組（正常組，1 039例）［12］、14～17.9 m/s組［13］（1 393例）、≥18 m/s組（809例）。本研究獲得貴州醫科大學附屬醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 調查方法 基線調查采用面對面問卷調查詢問的方式，由經過統一培訓合格的調查員按要求和規定進行。各種測量儀每周進行校正。采用同一調查方法進行隨訪調查。

1.3 調查內容 （1）一般資料收集：使用統一編制的調查表，收集調查對象的一般人口學特征、主要慢性病患病史、吸煙和飲酒等情況。（2）體格檢查及血生化檢測：所有調查對象要求在空腹狀態下，由培訓合格的專業人員進行身高、體質量、腰圍、血壓的測量，計算體質指數（BMI）。抽取空腹靜脈血，采用己糖激酶法測量空腹血糖（FBG），將血清離心后分裝于EP管-70℃低溫保存，分批干冰運至上海市內分泌研究所（瑞金醫院），用雅培全自動生化免疫分析儀（Architect cil6200）統一測定高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）。（3）ba-PWV的測量：采用日本歐姆龍BP-203PREⅢ全自動動脈硬化多普勒超聲測定儀測量，所有調查者安靜休息至少10 min，平臥位，分別在左右上肢和下肢連接4個儀器專用袖帶，胸骨左緣第4肋間放置1個PCG傳感器，采用同步測量方式，四肢血壓袖帶同步加壓和緩慢放氣，取得同一個心動周期內的脈搏波數據，測量左右側ba-PWV，取兩側的高值進行研究。所有調查者均由同一位檢測者操作同一臺儀器完成。

1.4 分類標準 （1）吸煙：定義為一生中吸煙總量≥100支［14］。（2）飲酒：定義為每周至少攝入30 g乙醇且≥1年［14］。（3）ba-PWV：健康成人一般ba-PWV＜14 m/s，≥14 m/s提示外周動脈硬化［12］。

1.5 心腦血管事件判斷標準 心腦血管事件包括心血管事件和腦卒中引起的住院或死亡。心血管事件包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭；腦卒中包括腦出血、腦梗死。收集心腦血管事件的出院記錄以及住院期間的輔助檢查，如心電圖、冠狀動脈造影、頭顱CT、頭顱MRI等，由2名經驗豐富的專科醫師根據上述資料按統一的臨床診斷標準審核確定；隨訪時除收集死亡者醫院病歷資料外，還向死者家屬進行死因調查，并到公安機關核實死因。

1.6 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計分析。計量資料采用±s表示，2組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，組間多重比較采用LSD-t法。計數資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。采用單因素和多因素Logistic回歸模型分析ba-PWV與心腦血管事件發生風險的關系，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

Tab.1 Baseline characteristics of 3 241 cases表1 3 241例研究對象的基線特征

2.1 基線資料特征 見表1。14～17.9 m/s組和≥18 m/s組的年齡、男性比例、TC、TG、FBG、BMI、收縮壓、舒張壓、高血壓比例、糖尿病比例、血脂異常比例均高于正常組（均P＜0.05）；≥18 m/s組的年齡、男性比例、TG、FBG、BMI、收縮壓、舒張壓、高血壓比例、糖尿病比例均高于14～17.9 m/s組（均P＜0.05）。

2.2 隨訪發生心腦血管事件的情況 3年后發生心腦血管事件共63例，包括心血管事件9例，腦卒中54例，其中5例因心腦血管事件死亡。正常組、14～17.9 m/s組和≥18 m/s組發生心腦血管事件分別為6例（0.6%）、31例（2.2%）、26例（3.2%），差異有統計學意義（χ2=17.602，P＜0.01）。其中，ba-PWV升高的兩組均高于正常組（χ2分別為10.787、18.579，均P＜0.01）；升高的兩組間比較差異無統計學意義（χ2=1.983，P＞0.05）。

2.3 ba-PWV與發生心腦血管事件的關系 以心腦血管事件為因變量（否=0，是=1），以年齡、性別（女=0，男=1）、ba-PWV（正常=0，14～17.9 m/s=1，≥18 m/s=2）、HDL-C、TC、TG、FBG、BMI、收縮壓、舒張壓、吸煙（否=0，是=1）、飲酒（否=0，是=1）、高血壓（否=0，是=1）、糖尿病（否=0，是=1）、血脂異常（否= 0，是=1）為自變量，進行單因素及多因素Logistic回歸分析。單因素分析顯示：年齡高、男性、收縮壓高、ba-PWV高、糖尿病、高血壓、血脂異常為心腦血管事件的危險因素（均P＜0.05），經多因素Logistic回歸分析調整上述危險因素，結果顯示，相對于正常組，14～17.9 m/s組和≥18 m/s組發生心腦血管事件的風險比為 2.777（1.123～6.864）、2.786（1.032～7.526），見表2。

Tab.2 Logistic regression analysis of the relationship between ba-PWV and incidence risk of cardiovascular and cerebralvascular events表2 Logistic回歸分析ba-PWV與心腦血管事件發生風險的關系

3 討論

研究表明，ba-PWV作為主動脈及外周動脈的測量工具［15］，可以評估亞洲人群靶器官的損害［16-18］。因此，人們越來越關注ba-PWV升高與心腦血管事件發生的關系。本研究通過對大樣本人群的前瞻性隨訪，發現40歲以上人群ba-PWV升高可以預測心腦血管事件發生風險。

國內關于自然人群ba-PWV與心腦血管事件發生風險關系的前瞻性研究較少。Takashima等［13］對日本4 164例20歲以上無心腦血管疾病的居民隨訪6.5年，校正相關危險因素后，與正常組相比，ba-PWV升高的兩組發生心腦血管事件的風險增加（HR分別為2.72和6.94）。Ninomiya等［19］對日本2 916例40歲以上無心腦血管疾病的社區人群隨訪7.1年，校正混雜因素后，ba-PWV每升高20%，心腦血管事件風險增加1.30倍。本研究對4 189例40歲以上人群3年后隨訪，發現ba-PWV升高心腦血管事件的發生風險增加約2.78倍（P＜0.05），與上述研究結果一致。

雖然ba-PWV升高可預測心腦血管事件的發生風險，但其預測心腦血管事件的臨界值尚未統一。Ninomiya等［19］認為ba-PWV預測心腦血管事件的最佳臨界值在17 m/s左右，但仍需進一步研究證實。Takashima等［13］認為ba-PWV預測心腦血管事件的臨界值為18 m/s。孫寧等［11］在ba-PWV對老年男性急性冠狀動脈綜合征后再發心血管事件的預測價值分析中提到ba-PWV預測全部終點事件的截斷點為19.51 m/s，主要終點事件的截斷點為20.52 m/s。而國外ba-PWV對死亡預測的相關研究臨界點在17～20 m/s不等［20-22］。本研究未對最佳臨界值進行研究探討，因此，ba-PWV預測心腦血管事件的臨界值需進一步研究探討。

基于目前的研究結果，尚不能從機制上闡明ba-PWV升高預測心腦血管疾病的原因，可能是多種機制共同作用的結果。有研究表明，動脈硬化是一種全身性疾病，不僅發生在以冠狀動脈為代表的中型動脈，也發生在外周大動脈，更會發生在微小動脈［23］。脂質代謝紊亂、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等多種危險因素均可引起大、中、小動脈的粥樣硬化［24］。Aboyans等［25］在研究脈搏波傳導速度、踝臂指數、高敏C反應蛋白與冠心病的關系時發現，這種全身動脈硬化互為因果、相互促進、惡性循環。任何一種動脈發生硬化都會提示其他動脈也同樣發生了病變，而如果大動脈和微動脈同時存在硬化時，則中型冠狀動脈發生硬化的可能性就會明顯增加。

本研究的主要優勢是前瞻性設計、樣本量大且具有一定的代表性，不足之處為本研究存在失訪，可能會對結果造成偏倚，而且隨訪年限短，可能會對心腦血管事件的統計及分析有一定的影響。總之，40歲以上人群中，ba-PWV升高組心腦血管事件發生率較高，ba-PWV可以預測心腦血管事件的發生風險。

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（2016-02-25收稿 2016-05-18修回）

（本文編輯 魏杰）

A prospective study of brachial ankle pulse wave velocity and the incidence of cardio-cerebral events in people aged over 40

ZHAO Shengxian，PENG Nianchun△，SHI Lixin，ZHANG Qiao，HU Ying，XU Shujing，ZHANG Miao，ZHANG Song Endocrinology Department of the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guizhou 550004，China△

Objective To investigate the relationship between brachial ankle pulse wave velocity and the incidence of cardio-cerebral events in people aged over 40.Methods Cluster sampling method was used to prospectively study 4 380 residents aged over 40 in Guiyang City District from May to August in 2011.Data of ba-PWV were collected.The follow-up examination was conducted from July to November of 2014.According to ba-PWV values，participants were divided into three groups:＜14 m/s（control，n=1 039）group，14-17.9 m/s group（n=1 393）and≥18 m/s group（n=809）.Multi-factor Logistic regression model was used to analyze the relationship between ba-PWV values and risk factors of cardio-cerebral events. Results After three-year follow-up，a total of 3 241 participants were included in the final analysis.The cardio-cerebral events were identified in 63（2.0%）cases，which were 0.6%，2.2%and 3.2%in control group，14-17.9 m/s group and≥18 m/s group. The value of ba-PWV increased significantly in those two groups compared with that of normal group.Logistic regression analysis showed that the incidence rates of cardiovascular and cerebralvascular events in 14-17.9 m/s group and≥18 m/s group were 2.777（1.123-6.864）and 2.786（1.032-7.526）times of control group after adjusting age，gender，systolic blood pressure，risk factors of diabetes，hypertension and blood lipids.Conclusion There is higher incidence rate of cardio-cerebral events in people aged over 40 in higher ba-PWV group.The value of Ba-PWV can be used to predict the occurrence of cardio-cerebral events.

pulse；cardiovascular system；prospective studies；follow-up studies；brachial ankle pulse wave velocity；cardio-cerebral events

R541.4

A

10.11958/20160079

中華醫學會臨床醫學科研專項資金項目（12020130273）

貴州醫科大學附屬醫院內分泌代謝病科（郵編550004）

趙勝仙（1987），女，碩士在讀，主要從事內分泌與代謝病方面研究

△通訊作者 E-mail：pnch2001@126.com