有氧運動對血液透析患者6分鐘步行距離及血網膜素-1的影響

李萍，王東紅

有氧運動對血液透析患者6分鐘步行距離及血網膜素-1的影響

李萍1，王東紅2△

目的 探討有氧運動對維持性血液透析（MHD）患者6分鐘步行距離及血網膜素-1的影響。方法 選取2013年12月—2014年11月天津市第五中心醫院MHD（MHD組）患者89例，隨機分為常規治療組（常規組，43例）和有氧運動治療組（有氧運動組，46例），選取50例健康體檢者作為正常對照組（對照組）。有氧運動組在常規治療基礎上進行6個月的透析間期有氧運動，常規組避免任何運動干預。2組MHD患者治療前及治療6個月后行6分鐘步行試驗，測量體質量、身高及血壓。檢測血網膜素-1、C反應蛋白（CRP）、血常規、血生化，彩色超聲心動測定心血管參數，對6分鐘步行距離（6MWDs）與年齡、CRP、左室射血分數（LVEF）、血網膜素-1間進行相關分析。結果 MHD組網膜素-1、CRP均較對照組升高，LVEF較對照組下降（均P＜0.01）；有氧運動組經有氧運動6個月后，6MWDs、LVEF、血紅蛋白及血網膜素-1較治療前增加，并且6MWDs、LVEF、血紅蛋白較常規組治療后增加；CRP、空腹血糖、收縮壓較治療前下降，CRP、空腹血糖、收縮壓亦較常規組治療后下降；治療前MHD患者6MWDs與年齡、CRP呈負相關，與LVEF、血網膜素-1呈正相關（r分別為-0.418、-0.229、0.252、0.234，均P＜0.05）。結論 有氧運動可明顯增加MHD患者6MWDs、LVEF、血紅蛋白及血網膜素-1，降低CRP、空腹血糖和收縮壓，改善身體活動能力、心功能及微炎癥狀態，從而降低心血管事件的發生和死亡風險。

腎透析；有氧運動；網膜素-1；6分鐘步行試驗

血液透析患者具有肌肉萎縮、軀體功能下降、生活質量差的特點［1］。身體活動能力差、微炎癥狀態均與慢性腎臟疾病（CKD）患者心血管疾病高風險相關。有研究顯示，運動能夠改善血液透析患者身體活動能力和微炎癥狀態［2-4］，且網膜素-1與心血管代謝疾病有關［5］。然而有氧運動對維持性血液透析（MHD）患者血網膜素-1的影響國內外尚鮮見報道。筆者對我院MHD患者血網膜素-1變化進行了觀察，旨在探討有氧運動對MHD患者6分鐘步行距離（6MWDs）及血網膜素-1的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2013年12月1日—2014年11 月30日MHD患者（MHD組）89例，透析齡≥3個月，病情穩定，排除嚴重感染、惡性腫瘤、神經系統疾病、嚴重腎性骨病與骨關節疾病患者。按照隨機數字表法分為常規治療組（常規組）43例、有氧運動治療組（有氧運動組）46例。常規組中慢性腎小球腎炎21例，糖尿病腎病15例，多囊腎4例，高血壓性腎損害3例。有氧運動組中慢性腎小球腎炎24例，糖尿病腎病15例，多囊腎3例，高血壓性腎損害4例。選取同期健康體檢者50例作為正常對照組（對照組），體檢各項指標正常，排除腫瘤、感染、結締組織疾病、心腦血管疾病、糖尿病。

1.2 方法 常規組與有氧運動組予同等條件的血液透析和基礎治療，常規組避免任何運動干預。有氧運動組在常規組治療基礎上進行有氧運動干預。有氧運動方式包括散步、爬樓梯、騎自行車、太極拳等，運動強度為運動時達到最大心率（220-年齡）的60%～70%，運動時間為餐后1～2 h，每周3～5次，每次運動20～30 min，觀察6個月。2組MHD患者治療前及治療6個月后測量6MWDs、體質量、身高及血壓。對照組空腹采血，MHD患者治療前及治療6個月后透析前空腹采血，均10 mL，常規檢測血常規、腎功能電解質、血糖、C反應蛋白（CRP）。其中5 mL于非抗凝真空采血管中室溫靜置30 min后，（4±2）℃2 000～3 000×g離心15 min，留取血清，于-70℃保存。采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測（試劑盒購自美國R&D System公司）網膜素-1。SIEMENS Acuson Antares彩色多普勒超聲檢測左室射血分數（LVEF）。體質量指數（BMI）=體質量/身高2（kg/m2）。以簡化的腎臟病改變飲食（MDRD）公式計算MHD患者腎小球濾過率（eGFR）：eGFR ［mL/（min·1.73 m2）］=186×血清肌酐（SCr）-1.154×（年齡）-0.203× （0.742，女性）。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件處理數據，正態分布計量資料以均數±標準差（±s）表示，實驗前后數據比較采用配對t檢驗，2組間比較采用成組t檢驗，多組樣本均數比較采用單因素方差分析，組間多重比較采用LSD-t法；非正態分布計量資料采用M（P25，P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗，兩因素之間的關系采用Pearson相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組臨床資料比較 3組年齡、性別、BMI差異均無統計學意義；兩患者組血紅蛋白、SCr、eGFR、透析齡、每周透析次數差異均無統計學意義，見表1。

Tab.1 Comparison of clinical characteristics between three groups表1 常規組、有氧運動組與對照組臨床資料比較

2.2 MHD組與對照組血網膜素-1、CRP、LVEF比較 MHD組血網膜素-1、CRP均高于對照組，LVEF低于對照組（P＜0.01），見表2。

Tab.2 Comparison of serum levels of omentin-1，CRP and LVEF between MHD patients and healthy controls表2MHD組與對照組血網膜素-1、CRP、LVEF比較

2.3 有氧運動對MHD患者6MWDs、LVEF及血網膜素-1等的影響 有氧運動組中途退出5例。MHD患者有氧運動6個月后，6MWDs、LVEF、血網膜素-1及血紅蛋白較治療前增加，并且6MWDs、LVEF、血紅蛋白較常規組治療后增加；CRP、空腹血糖、收縮壓較治療前下降，且較常規組治療后下降，見表3。

Tab.3 Effects of aerobic exercise on 6MWDs，LVEF and serum level of omentin-1 in MHD patients表3有氧運動對MHD患者6MWDs、LVEF及血網膜素-1等的影響 （±s）

Tab.3 Effects of aerobic exercise on 6MWDs，LVEF and serum level of omentin-1 in MHD patients表3有氧運動對MHD患者6MWDs、LVEF及血網膜素-1等的影響 （±s）

＊P＜0.05，＊＊P＜0.01；1 mmHg=0.133 kPa

t n LVEF組別常規組有氧運動組t或Z 6MWDs（m）治療前370.1±41.9 371.2±37.7 0.137 Z t 43 41治療后371.2±43.7 393.3±43.3 2.328＊1.416 9.302＊＊0.610（0.550，0.670）0.600（0.545，0.675）0.489治療前 治療后0.610（0.570，0.650）0.630（0.600，0.680）2.120＊1.189 3.723＊＊CRP（mg/L）治療前5.66±2.46 5.35±2.56 0.563治療后5.26±2.78 4.04±2.24 2.203＊1.328 4.058＊＊n組別常規組有氧運動組t t 43 41血紅蛋白（g/L）治療前101.2±17.5 102.9±12.2 0.620網膜素-1（μg/L）治療前62.07±27.55 60.88±26.45 0.201治療后62.24±27.91 66.25±29.90 0.669 t 0.526 3.823＊＊治療后102.1±15.0 108.9±8.8 2.541＊t 0.981 8.063＊＊空腹血糖（mmol/L）治療前6.69±3.22 6.44±2.75 0.383治療后6.65±2.66 5.54±2.20 2.080＊0.153 4.968＊＊n組別常規組有氧運動組t血鈣（mmol/L）治療前2.33±0.21 2.25±0.20 1.758治療后2.30±0.21 2.21±0.25 1.828 t t t t 43 41 1.559 1.065血磷（mmol/L）治療前2.02±0.57 2.02±0.69 0.022治療后2.05±0.56 1.95±0.60 0.799 1.226 1.912收縮壓（mmHg）治療前140.5±7.9 140.8±10.5 0.144治療后139.5±9.1 134.9±10.2 2.214＊0.739 4.854＊＊舒張壓（mmHg）治療前81.6±5.7 81.7±7.3 0.039治療后80.9±7.3 80.6±5.5 0.226 0.543 0.826

2.4 治療前MHD患者6MWDs相關因素分析 治療前MHD患者6MWDs與年齡（r=-0.418）、CRP （r=-0.229）呈負相關，與LVEF（r=0.252）、血網膜素-1（r=0.234）呈正相關（均P＜0.05）。

3 討論

3.1 有氧運動對MHD患者身體活動能力、心功能的影響 終末期腎臟疾病患者骨骼肌功能障礙、運動耐受性差［6］。尿毒癥患者存在骨骼肌病變，表現為肌肉無力和萎縮，病理學可見肌纖維壞死、萎縮等［7］。尿毒癥患者肌少癥發生率高，表現為肌力減退，活動能力降低，極大增加了患者病死率，導致尿毒癥肌少癥的因素有微炎癥狀態和運動減少等［8］。

MHD患者日常體力活動和身體活動能力下降［9］。MHD患者常見肌肉萎縮和身體功能衰退，生活質量顯著下降，可引起心功能異常，進一步加劇身體失調，透析患者身體活動能力差可預測心血管事件、住院和死亡風險［2，10］。本研究亦發現MHD患者LVEF較對照組下降，并且6MWDs與LVEF呈正相關。

有氧運動是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的體育鍛煉，是耐力鍛煉的一種運動形式，即大量肌肉群交替收縮和舒張。Bae等［11］研究發現12周有氧運動可改善血液透析患者身體活動能力，增加6 MWDs，改善生活質量。透析期間有氧踏車訓練可改善患者體能［2］。本研究顯示，MHD患者經6個月有氧運動后，6MWDs、LVEF較之前明顯增加，并且較常規組亦明顯增加，表明MHD患者可通過有氧運動增加身體活動能力，改善心功能，從而保持整體身體機能，改善生活質量。

3.2 有氧運動對MHD患者微炎癥狀態的影響 微炎癥狀態與CKD患者心血管疾病風險相關，體育鍛煉具有抗炎作用，運動改善血液透析患者微炎癥狀態，使炎癥標志物高敏CRP顯著降低［3，12］。國外學者發現肌肉收縮活動阻斷促炎癥因子信號通路［13］。本研究顯示MHD患者較對照組CRP明顯升高，經6個月有氧運動后CRP較治療前明顯降低，同時較常規組水平明顯降低，表明MHD患者存在微炎癥狀態，而有氧運動可改善MHD患者的微炎癥狀態。有研究發現有氧訓練可降低空腹血糖和收縮壓，增加血紅蛋白［14-15］。本研究結果亦顯示MHD患者經6個月有氧運動后，空腹血糖、收縮壓較治療前明顯降低，血紅蛋白較治療前明顯增加，并且空腹血糖、收縮壓較常規組降低，血紅蛋白較常規組增加，這可能與有氧運動改善MHD患者微炎癥狀態有關。

3.3 有氧運動對MHD患者血網膜素-1的影響 本研究表明MHD患者網膜素-1較對照組升高，與文獻報道相同［16］。有學者報道肥胖女性血網膜素-1 與6MWDs呈顯著正相關，6周耐力訓練后血網膜素-1顯著增加［17］。本研究也表明MHD患者6MWDs與血網膜素-1呈正相關，并且MHD患者進行6個月有氧運動后，血網膜素-1明顯增加。血網膜素-1可通過以下三方面預防心血管疾病：（1）與炎癥呈負相關，具有抗炎作用［18］。（2）改善糖脂代謝［2，14］。（3）血網膜素-1降低可減弱PI-3K/Akt途徑，促進鈣化血管的平滑肌向成骨細胞分化，從而促進動脈粥樣硬化［19］。因此，有氧運動可以通過增加MHD患者血網膜素-1來預防心血管疾病。

綜上所述，有氧運動可改善MHD患者身體活動能力、心功能、微炎癥狀態并升高血網膜素-1，進一步降低MHD患者心血管事件、住院及死亡風險，從而改善MHD患者生存質量、延長壽命。

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（2015-10-23收稿 2016-03-01修回）

（本文編輯 李鵬）

Effects of aerobic exercise on 6-minute walk distance and serum level of omentin-1 in hemodialysis patients

LI Ping1，WANG Donghong2△
1 Department of Rehabilitation Medicine，2 Department of Nephrology，The 5thCentral Hospital of Tianjin，Tianjin 300450，China△

Objective To explore the effects of aerobic exercise on 6-minute walk distance and serum level of omentin-1 in maintenance hemodialysis（MHD）patients.Methods A total of 89 MHD patients（MHD group）in the 5thCentral Hospital of Tianjin were included in the study from December 2013 to November 2014.Patients were randomly divided into two groups: routine treatment group（n=43）and aerobic exercise treatment group（aerobic exercise group，n=46）.Fifty healthy subjects were selected as normal control group.Both groups received the same hemodialysis and regular treatments，and the aerobic exercise group received 6-month interdialytic aerobic exercise，and the routine group did not take any exercise intervention.The 6-minute walk distances（6MWDs），body mass，height and blood pressure were recorded，and serum levels of omentin-1，C-reactive protein （CRP），blood routine test and biochemistry test were determined in two groups.The relationship between 6 MWDs，age，CRP，left ventricular ejection fraction（LVEF）and omentin-1 were analyzed.Results The serum levels of omentin-1 and CRP weresignificantlyhigher，LVEFwassignificantlylower，inMHDgroupthanthoseofhealthycontrolgroup（P＜0.01）.After6monthsof aerobicexercise，6MWDs，LVEF，hemoglobinandserumlevelofomentin-1weresignificantlyincreasedthanthosebeforetreatment inaerobicexercisegroup.The6MWDs，LVEFandhemoglobinweresignificantlyincreasedaftertreatmentthanroutine group.The levelsofCRP，fastingglucoseandbloodpressureweresignificantdecreasedaftertreatment.ThelevelsofCRP，fastingglucoseand systolicbloodpressureweredecreasedintreatmentgroupthanthoseofroutinegroup.Beforetreatment，6MWDswasnegativelyrelated with age and CRP，and positively related with LVEF and serum level of omentin-1 in MHD patients（r=-0.418，-0.229，0.252 and 0.234，P＜0.05）.Conclusion Aerobic exercise can significantly increase values of 6MWDs，LVEF，hemoglobin and serum level of omentin-1，and reduce values of CRP，fasting blood glucose and systolic blood pressure in MHD patients.Aerobic exercise can improve physical performance，heart function and micro inflammatory state，thereby reduce cardiovascular events and mortality risk in MHD patients.

renal dialysis；aerobic exercise；omentin-1；6-minute walk test

R692.5

A

10.11958/20150248

1天津市第五中心醫院康復醫學科（郵編300450），2腎內科

李萍（1963），女，副主任醫師，大學本科，主要從事慢性疾病生存質量及康復方面研究

△通訊作者 E-mail：Wangdonghong1x@126.com