胃腸轉流術對2型糖尿病伴高血壓及眼底血管病變的療效分析

樊少敏，劉曉明，崔志強

（大理大學昆明附屬醫院，昆明　650011）

胃腸轉流術對2型糖尿病伴高血壓及眼底血管病變的療效分析

樊少敏，劉曉明，崔志強

（大理大學昆明附屬醫院，昆明650011）

目的：探討Roux-en-Y胃腸轉流術（RYGBP）對2型糖尿病的治療效果。方法：回顧分析2011年7月至2014年12月136例不同發病年齡、不同病程的2型糖尿病患者行Roux-en-Y胃腸轉流術（RYGBP）后，觀察其中38例合并高血壓、104例合并眼底視網膜血管病變患者術后隨訪滿6個月的恢復情況。結果：38例合并高血壓患者有36例術后血壓下降，其中29例術后停用降壓藥物，血壓保持穩定，104例合并眼底視網膜血管病變患者術后眼底血管影像學資料提示血管病變都有所好轉。結論：Roux-en-Y胃腸轉流術（RYGBP）對2型糖尿病伴隨疾病存在療效。

胃腸轉流術；2型糖尿病；伴隨疾病；療效

［DOI］10.3969/j.issn.2096-2266.2016.08.011

2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）約占糖尿病總數的90%以上，作為一種常見病、多發病，其具有高致死率、高致殘率的特點，現已成為繼腫瘤、高血壓后第3位威脅人類健康的疾病〔1〕。大量的臨床研究證實胃旁路手術（GBP）對患有2型糖尿病的患者具有治療作用〔2〕。Roux-en-Y胃腸轉流術（RYGBP）做為胃旁路手術（GBP）中的一種，同樣對2型糖尿病有很好的治療作用。我院于2011年7月至2014年12月采用此術式共治療2型糖尿病136例，取得滿意效果，其中38例合并高血壓患者及104例合并眼底血管病變患者術后其血壓及眼底血管病變都有所緩解，現報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料入選患者為2011年7月至2014年12月在我院接受手術的136例糖尿病患者，男76例，女60例，年齡（54.4±10.56）歲，病程（7.6±4.42）年，BMI（體重指數）：（27.7±2.7），術前患者都采用藥物控制血糖，其中口服藥物92例，皮下注射胰島素36例，聯合用藥8例，血糖控制基本滿意。術前104例伴隨視網膜血管病變及視力下降（注：單純糖尿病視網膜病變Ⅰ-Ⅱ級89例，Ⅲ級15例），38例患者伴隨高血壓，口服降壓藥物控制血壓良好，術前所有患者經胃鏡檢查未見胃十二指腸潰瘍、癌前病變及腫瘤。

1.2入選標準入選所有患者符合糖尿病最新診斷標準〔3〕：①具有典型癥狀，空腹血糖7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L。②沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/L或餐后血糖11.1 mmol/L應再重復1次，仍達以上值者，可以確診為糖尿病。③沒有典型癥狀，僅空腹血糖7.0 mmol/L或餐后血糖11.1 mmol/L，糖耐量實驗2 h血糖11.1 mmol/L者可以確診為糖尿病。手術適應癥符合中國糖尿病外科治療專家指導意見（2010）〔4〕中的標準：①患者年齡≤65歲。②患者2型糖尿病病程≤15年。③患者胰島儲備功能在正常下限1/2以上，C肽≥正常低限值的1/2。同時，患者無嚴重的精神障礙、智力障礙。患者充分了解治療糖尿病的手術方式，理解及愿意承擔手術的潛在并發癥風險，理解術后飲食、生活習慣的改變的重要性并愿意承受。

1.3手術方式所有手術患者均采用全身麻醉方式，采用Roux-en-Y胃腸轉流術。134例采用開放式手術，2例腹腔鏡下手術。胃小囊保留容量依據患者體重指數及胃的大小，容量為40～200 mL。依據其BMI和術前血糖水平及胰島素抵抗指數（HOMA-IR），參照公式：胃腸襻腸管長度=10×（BMI-19），膽胰襻腸管長度=20×（HOMA-IR+1），胃腸襻腸管長度為60～260cm，膽胰襻腸管長度為40～200cm。

1.4檢測指標與方法檢測術前及術后患者6個月血壓情況及眼底鏡檢查術前及術后6個月眼底血管變化情況，檢測術前及術后患者6個月血糖情況。

1.5統計學結果采用SPSSl4.0軟件進行數據分析，均數間比較采用重復測量方差分析，統計結果取雙尾值，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術前與術后6個月血壓情況術前血壓值（收縮壓及舒張壓）與術后6個月比較都有所下降。依據國內高血壓目前的診斷標準〔5〕，我院2型糖尿病患者合并高血壓術后血壓下降明顯，治療有效，有效率：94.7%（36/38），治愈率：76.3%（29/38）。見表1。

表1　血壓變化一覽表

2.2眼底血管病變情況術前患者眼底鏡檢查，104例患者中，單純糖尿病視網膜變變Ⅰ-Ⅱ級89例，Ⅲ級15例，術后6個月再次復查眼底情況，89例單純糖尿病視網膜變變Ⅰ-Ⅱ級患者，眼底血管恢復正常70例，19例較前好轉，15例糖尿病視網膜變變Ⅲ級患者，8例轉為Ⅰ級，5例轉為Ⅱ級，2例較前好轉。

2.3血糖變化情況術前血糖值（空腹及餐后2 h）與術后6個月比較都有所下降。我院2型糖尿病患者術后血糖下降明顯，治療有效。見表2。

表2　血糖變化一覽表

注：*P＜0.01。

3　討論

隨著糖尿病患病率不斷增高，并且藥物治療對糖尿病患者血糖控制效果有限，在過去的20年中減肥類外科手術對肥胖相關的2型糖尿病的治療作用受到關注，采用Roux-en-Y胃腸轉流術治療2型糖尿病亦取得了良好臨床效果〔6〕。經過20多年的臨床實踐，LRYGB逐漸趨于成熟、完善，已經成為手術治療2型糖尿病中最常用的術式〔7-8〕。

有研究提出，胃旁路術等減肥手術遠期可降低糖尿病并發癥相關病死率等〔9-10〕，所以現在不僅僅觀察患者術后血糖情況，還關注患者術后伴隨疾病與并發癥的情況。有學者認為，2型糖尿病患者血管并發癥與凝血指標變化有關〔11〕，隨著近年大量研究，多數人認為，糖尿病伴隨疾病與并發癥由血管內皮細胞改變及損傷引起〔12〕，通過大量的臨床研究指出，血管內皮損傷與血液中同型半胱氨酸有密切關系〔13〕。

本研究證明了Roux-en-Y胃腸轉流術對2型糖尿病合并高血壓及眼底血管病變及血糖控制的療效是肯定的。由于手術開展以來，臨床觀察重點放于血糖及患者術后胃腸道功能的恢復上，忽略了對術后并發癥實驗室數據的檢測，雖然臨床上證實了Roux-en-Y胃腸轉流術對2型糖尿病并發癥治療的有效性和安全性，但依然缺乏實驗室的依據，如血中同型半胱氨酸術前及術后的檢測等，故該項研究依然是一個長期的過程。

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〔Abstract〕Objective:To study effects of treating type 2 diabetes by Roux-en-Y Gastrointestinal Bypass Operation（RYGBP）. Methods:A total of 136 type 2 diabetic patients at different ages and different disease courses after RYGBP from July 2011 to December 2014 were retrospectively analyzed，among which 38 patients with hypertension and 104 patients with retinal vascular lesions were followed up for six months after the operation.Results:Among 38 patients with hypertension，36 patients'blood pressure dropped and 29 patients'blood pressure kept steady without using antihypertensive drugs after the operation.As retinal vascular imaging materials showed that vascularlesion of 104 patients with retinal vascular lesions have improved.Conclusion:RYGBP has effects on treating concomitant diseases of type 2 diabetes.

〔Key words〕Gastrointestinal Bypass Operation；type 2 diabetes；concomitant disease；effects

（責任編輯董杰）

Effect Analysis of the Treatment of Type 2 Diabetes with Hypertension and Retinal Vascular Lesions by Gastrointestinal Bypass Operation

Fan Shaomin，Liu Xiaoming，Cui Zhiqiang
（Kunming Affiliated Hospital of Dali University，Kunming 650011，China）

R587.1

B

2096-2266（2016）08-0043-03

2015-07-15

2016-03-13

樊少敏，副主任醫師，主要從事普通外科研究.