高齡媽媽圓“二孩夢”要做足功課

李劼

來自國家衛計委最新消息，現階段，全國符合全面兩孩政策條件的夫婦約有9000萬對，其中大約近六成為35歲以上。“二孩”全面放開后，高齡產婦尤其是超高齡產婦將更多，年齡集中到40歲以上。眾所周知，超過40歲女性懷孕幾率直線下滑，一旦懷上，無論對產婦還是胎兒來說，妊娠糖尿病、流產、胎兒畸形等健康風險均相對提高。聽聽專家們的建議，有助于高齡媽媽圓“二孩夢”。

梁曉燕教授（中山大學附屬第六醫院生殖醫學中心主任）：女性生育能力受年齡影響大

男性睪丸有生精上皮，會不停產生新的精子。而女性的卵巢功能隨著年齡的增長不可遏制的下降，這是生命的進程，尤其在35～37歲以后，生育能力明顯下降。有統計數據顯示，一般來講，34歲以下的臨床妊娠率為50%，35～37歲的臨床妊娠率為40%，38～39歲的臨床妊娠率為30%，40～42歲為15%～20%。

女性體內的卵子數目在出生時就已經確定，卵巢內的卵子在幾十年的時間里不斷受到外界環境及卵巢內局部環境的影響，質量不斷下降，這就是為什么高齡婦女易生出不正常的畸形兒以及試管嬰兒的妊娠率很低的主要原因。一般而言，人群中發生胎兒結構畸形的概率不超過5%，但隨著母親年齡增加，胎兒結構畸形幾率也會增加，并且流產率升高，最終活胎分娩率急劇降低。

李映桃（廣州醫科大學附屬第三醫院產科主任醫師）：要考慮到社會、家庭、身體等多因素一般來說，女性的最佳懷孕年齡為25～28歲，因為此時卵子的平均質量最好，也是生命最旺盛的時候。

隨著年齡的增長，生育力逐漸下降，不僅卵子的質量下降，女性的子宮內膜異位癥、盆腔炎、子宮肌瘤等婦科疾病也會增多，這些都會降低懷孕的幾率，因而，大齡女性懷孕絕沒那么簡單。

對于生二孩，還需要考慮社會、家庭、身體健康狀況等多方面的因素。以1970年出生的媽媽為例，如果她們再生二孩可能會出現“媽媽和女兒一起生孩子”的奇特現象，給社會角色扮演、輩分稱呼帶來尷尬的境遇。

第二是家庭問題，家庭里的第一個孩子，能否接受二孩的到來，對待二孩的態度，父母給予兩個孩子愛的程度，同樣會影響孩子的身心健康。

另外，若第一個孩子已經超過10歲，需要父母親力親為的地方逐漸減少，重新接受一個小嬰兒出世，父母親也要做好心理準備。

最后一個，也是最實際的一個是考慮母嬰的身體健康狀況，高齡產婦懷二胎最常見的問題是，極易出現受孕難、流產易、出生缺陷高發、妊娠合并癥多、難產率增高的狀況。中國奇高的剖宮產率，導致疤痕妊娠率增高，胎盤植入患者增多。對于日常避孕措施不到位的女性，懷孕多次又沒有二孩資格，只能被迫打掉孩子，都會給母親身體造成傷害，產后出血高發、流產高發、子宮破裂幾率也高發。

年齡越大，母親罹患產后抑郁癥、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等并發癥的機會也增多。對孩子而言，父母年齡越高，孩子出生缺陷越高發。以唐氏綜合征為例，母親35歲生孩子，嬰兒患唐氏綜合征的幾率是1/250，當母親40歲生孩子，這一幾率就上升到1/100。

陳敏（廣州醫科大學附屬第三醫院產前診斷科副主任醫

師）：提醒高齡產婦，產前篩查十分必要

從臨床對胎兒的產前篩查和診斷來看，35歲以上的高齡女性懷孕對母體和胎兒都存在一定的風險，考慮生二胎的媽媽要充分重視這些風險，做好產前胎兒和母體的篩查和檢測。

高齡媽媽懷孕對胎兒的影響主要表現在兩方面：

第一是胎兒染色體異常的幾率增加。不同年齡，胎兒染色體異常的概率有所不同。隨著母親年齡越大，胎兒染色體異常的概率隨之增長。以大眾比較熟悉且研究較為充分的唐氏綜合征（21-三體染色體異常）為例。目前國際文獻上已經有非常清晰明確的研究表明：隨母親年齡的增長，胎兒患唐氏綜合征的概率越高。

一般通過抽羊水、抽臍帶、抽絨毛化驗等方式進行胎兒染色體異常檢測，看看胎兒是否存在基因異常情況。具體操作方式分兩種——無創性產前檢測和侵入性（有創）產前診斷。

第二是胎兒結構畸形的概率上升。胎兒形態結構異常主要表現為先天畸形，如無腦兒、脊柱裂、兔唇、四肢異常等。一般而言，人群中發生胎兒結構畸形的概率不超過5%，但是，母親年齡增加，胎兒結構畸形幾率也會增加。目前對胎兒結構畸形的產前篩查主要通過超聲檢查，也就是大家熟知的B超。超聲檢查目前能實現80%的畸形檢出率。

對于高齡媽媽而言，年齡越高，發生妊娠并發癥的幾率增加。如先兆子癇、妊娠糖尿病、早產等都是高齡媽媽常見的妊娠并發癥。例如，高齡媽媽如果出現先兆子癇的癥狀會造成宮內胎兒生長受限，影響胎兒生長。

懷二孩，重點關注哪些檢查

懷二孩前，準媽媽必須接受常規的孕檢，以確定是否患有內科疾病，需要更多關注的是出生缺陷高發，需孕前優生咨詢、產前診斷，并考慮妊娠期并發癥問題。

◆疤痕子宮

早年間，大家對剖宮產的認識不全面，認為反正只生一個，剖宮產簡單而安全，導致很多女性生第一個孩子時選擇剖宮產，這就給生育第二個孩子埋下了隱患。

疤痕傷口愈合不佳的狀態下，懷二胎極易發生疤痕妊娠。孕前通過B超，預測疤痕妊娠的幾率，早孕期查看胚胎著床部位，都能有效減少疤痕妊娠的嚴重并發癥發生的風險。

◆妊娠期并發癥

對高齡產婦而言，產科醫生需根據產婦的身體狀況，適當增加檢查次數，除了育齡產婦的普通保健之外，高齡產婦的妊娠期并發癥發病率更高，發生高血壓疾病、栓塞性疾病也更多。

“準媽媽身體各個器官有可能有疾病先兆的，或者已經出現早期表現的，在孕期都有可能加重。我們在孕前幫她控制、孕期動態監測、保證孕期安全，這是我們產科醫生要做的。”