血栓彈力圖比較替格瑞洛及氯吡格雷對PCI術后患者的血小板抑制效果觀察

張奇峰　李斌　何雪波等

[摘要]目的 分析血栓彈力圖比較替格瑞洛及氯吡格雷對PCI術后患者的血小板的抑制效果。方法 選擇我院收治的PCI術后患者80例作為本次研究的實驗組和對照組，收治時間在2013年2月22日～2014年2月22日，這80例患者均使用信封抽取法進行分組，每組40例，對照組采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療，實驗組采用替格瑞洛聯合阿司匹林，并在治療結束后，使用血栓彈力圖比較兩組的血小板抑制效果。結果 實驗組的血小板抑制率為92.50%，高于對照組的72.50%（P<0.05）；實驗組的血紅蛋白、血小板計數高于對照組，空腹血糖和血肌酐低于對照組（P<0.05）；實驗組和對照組的不良反應率分別為2.50%和17.50%，兩組的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 血栓彈力圖比較結果表明，替格瑞洛對PCI術后患者的血小板抑制效果優于氯吡格雷，值得推廣和應用。

[關鍵詞]血栓彈力圖；替格瑞洛；氯吡格雷；血小板抑制

[中圖分類號]R446.11 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）11-97-04

PCI術后患者的血小板如得不到有效抑制，其心血管事件的發生率就越高，對患者的身心健康及術后治療具有十分不利的影響。大量的臨床研究資料顯示，氯吡格雷聯合阿司匹林是PCI術后患者抗血小板凝聚的常規方案，但也有眾多的臨床實踐經驗表明，氯吡格雷在治療中存在較多的局限性，其人群的應答反應存在高度變異性，且抗血小板作用較為緩慢，因此，尋找一種新型藥物代替氯吡格雷治療成為了臨床亟待解決的問題。替格瑞洛聯合阿司匹林對PCI術后患者血小板抑制具有積極的作用，在近幾年取得了較為廣泛的應用。本文為進一步探究替格瑞洛及氯吡格雷對PCI術后患者的血小板抑制效果，特選擇了我院收治的80例PCI術后患者作為本次研究的實驗組和對照組，分別給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療，替格瑞洛聯合阿司匹林，經研究表明，實驗組的血小板抑制效果優于對照組，故得出“替格瑞洛對PCI術后患者的血小板抑制效果優于氯吡格雷”這一結論，現報道經過整理，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院收治的PCI術后患者80例作為本次研究的實驗組和對照組，收治時間在2013年2月22日～2014年2月22日，這80例患者均使用信封抽取法進行分組，每組各占40例，所有患者均對本次研究的方法和目的知情，并經過醫院倫理委員會的批準。

實驗組40例均為PCI術后患者，患者的年齡31～72歲，平均（55.1±10.1）歲，男37例，女3例，其中有13例高血壓患者、27例糖尿病患者，患者的平均體質量為（70.1±10.3）kg，其中23例患者伴有吸煙史。對照組40例均為PCI術后患者，患者30～70歲，平均（54.1±10.3）歲，男36例，女4例，其中有14例高血壓患者、26例糖尿病患者，患者的平均體質量為（69.4±10.6）kg，其中24例患者伴有吸煙史。經統計學對比分析，實驗組和對照組患者的年齡、體質量、疾病史等基線資料的均衡性較好（P>0.05），兩組的數據資料可用于研究對比當中，差異不具有統計學意義。

1.2納入標準和排除標準

納入標準：（1）所有患者均確診為中高危急性冠脈綜合征患者；（2）均符合PCI術的手術指征；（3）臨床資料完整者；（4）意識清楚，對本次研究的方法和目的知情了解；（5）均經醫學倫理委員會的同意。

排除標準：（1）排除心肝腎功能不全或者嚴重病變者；（2）不符合手術指征者；（3）藥物禁忌證者；（4）臨床資料不完整者；（5）血液系統、精神系統異常者；（6）既往有消化性潰瘍及出血、腦出血病史者；（7）妊娠期和哺乳期患者；（8）愿意配合本次研究調查者。

1.3治療方法

所有患者在PCI手術前均給予擴冠藥物、他汀類藥物、B受體拮抗劑治療，在此基礎上限制患者鹽和脂肪的攝入，兩組在手術后均給予相同劑量的低分子肝素進行抗凝治療。

實驗組在手術前口服替格瑞洛（astra zeneca AB，J20130020）180mg，并術前給予負荷量阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，J20130078）300mg，術后給予阿司匹林100mg，術后指導患者口服替格瑞洛90mg，阿司匹林1次，d，替格瑞洛2次/d。

對照組術前給予患者氯吡格雷（sanofi winthrop industrie，J20130083）300mg口服，負荷量阿司匹林300mg，術后給予患者阿司匹林100mg，氯吡格雷75mg，阿司匹林和氯吡格雷均1次，d，治療過程中，對患者的體征變化進行密切的關注。

治療結束后，使用全自動血液分析儀對兩組患者的各項生化指標進行檢測。

1.4觀察指標

對經不同治療后的實驗組PCI術后患者和對照組PCI術后患者的血小板抑制率、血紅蛋白、血小板計數、空腹血糖、血肌酐及不良反應率進行觀察，血小板抑制率、血紅蛋白、血小板計數越高，空腹血糖、血肌酐及不良反應率越低，表示患者的治療效果越好。

1.5統計學處理

對經不同治療后的實驗組PCI術后患者和對照組PCI術后患者的血小板抑制率、血紅蛋白、血小板計數、空腹血糖、血肌酐及不良反應率使用SPSS18.0軟件進行數據處理，以95%作為可信區間，計數資料表示百分比、率，采用X²檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示組間差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血小板抑制率

本研究統計結果表明，實驗組的血小板抑制率為92.50%（37/40），高于對照組的72.50%（29/40），實驗組的血小板抑制率高于對照組（X²=5.541，P=0.018），差異具有統計學意義。

2.2兩組患者血紅蛋白、血小板計數、空腹血糖、血肌酐比較

本研究統計結果表明，實驗組的血紅蛋白、血小板計數高于對照組，空腹血糖和血肌酐低于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義，具體詳情如表1所示。

2.3兩組患者不良反應率比較

本研究統計結果表明，實驗組中僅有1例患者發生出血事件，即不良反應率為2.50%，對照組中3例患者出現支架內血栓、2例患者出現復發性心絞痛及2例患者出現皮膚出血性瘀斑，即不良反應率為17.50%，實驗組的不良反應率低于對照組，差異具有統計學意義（X²=5.000，P=0.025）。

3討論

急性冠脈綜合征是臨床危害性較大的疾病之一，PCI手術是治療該疾病的有效手段，但在PCI手術后患者的血小板如果得不到有效的抑制，將會導致支架內血栓、復發性心絞痛、皮膚出血性瘀斑等并發癥的發生，給患者的身心健康和治療效果造成不利嚴重，嚴重者甚至會導致患者直接死亡，因此，給予PCI手術患者有效的臨床治療，對血小板進行抑制十分的重要。

氯吡格雷是抑制PCI手術患者血小板的常規藥物，在以往的臨床中取得了廣泛的應用，在一定程度上取得了較好的血小板抑制效果，但是隨著臨床實踐的增多，越來越多的臨床研究資料表明，氯吡格雷的反應性差異較大，氯吡格雷抵抗會加大心血管事件的概率，對PCI術后患者的恢復造成威脅，因此。氯吡格雷并沒有取得令人完全滿意的療效。

相關的臨床資料表明，血小板的聚集會誘發動脈血栓和止血的形成，在治療過程中二磷酸腺苷可以發揮重要的作用，二磷酸腺苷與P2Y12受體進行有效結合后，可以有效激活G蛋白并引起受體結構變化，進而誘導血小板的聚集和分泌，血栓素A2也可以顯著增加。替格瑞洛是臨床新型的抗血小板藥物，屬于環戊三唑嘧啶類化合物，該藥物可以通過變構調節部位發揮效應，與P2Y12受體進行可逆結合，進而阻斷二磷酸腺苷信號的傳導和血小板的活化，最終把受體鎖定在非活化的狀態，替格瑞洛分子離開受體后，二磷酸腺苷依舊可以和原來的受體結合，但是氯吡格雷無法與P2Y12受體進行有效的結合，從而改變P2Y12受體的結構變化，受體對血小板也無法發揮功能，故認為，替格瑞洛可直接抑制血小板，無需經過代謝活化，就可以較好的發揮抑制效果。

隨著抗血小板藥物治療的進展，血小板功能檢測的方法也取得了較好的完善，測試血小板功能是為了監測抗血小板治療的效果，血栓彈力圖可以對凝血因子、纖維蛋白原、血小板活性及血塊溶解等情況進行評價，目前已經成為血小板和凝血功能檢測的重要工具。本研究通過對比兩組的血栓彈力圖發現，實驗組的血小板抑制率高于對照組（P<0.05），不良反應率低于對照組（P<0.05），且實驗組的血紅蛋白、血小板計數、空腹血糖、血肌酐等指標也具有明顯的優勢，故認為替格瑞洛對PCI術后患者的血小板抑制效果優于氯吡格雷，值得推廣和應用。

綜上所述，替格瑞洛對PCI術后患者的血小板抑制效果優于氯吡格雷，可以有效提高患者的血小板抑制率，減少術后不良事件的發生，值得在臨床中推廣和應用。