術(shù)畢前房注地塞米松對白內(nèi)障患者視覺質(zhì)量及屈光狀態(tài)的影響

劉志強 王大江 郭向東

術(shù)畢前房注地塞米松對白內(nèi)障患者視覺質(zhì)量及屈光狀態(tài)的影響

劉志強 王大江 郭向東

目的 探討白內(nèi)障患者在人工晶狀體植入術(shù)畢前房注射地塞米松的療效，分析前房注射地塞米松是否對術(shù)后患眼視覺質(zhì)量和屈光狀態(tài)產(chǎn)生影響。方法 選取2013年6月至2014年6月白內(nèi)障患者100例（100只眼），隨機分為觀察組與對照組。對照組行人工晶狀體植入術(shù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后前房注入地塞米松0.5mg。觀察兩組患者術(shù)后角膜水腫和前房滲出情況；測定兩組患者術(shù)后視力和不同空間頻率下的對比敏感度（CSF）；測定患者手術(shù)前后眼軸長度和角膜曲度，分別記錄屈光度數(shù)的預(yù)測值和實測值。結(jié)果 觀察組患者前房滲出和角膜水腫情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后視力情況及CSF值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者眼軸長度和屈光度數(shù)手術(shù)前后及組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障患者術(shù)畢前房注入地塞米松不會對手術(shù)后患眼的視覺質(zhì)量和屈光狀態(tài)產(chǎn)生影響，同時還可以降低術(shù)后并發(fā)眼部炎癥的概率，值得臨床推廣。

白內(nèi)障 地塞米松 視覺質(zhì)量 屈光狀態(tài)

白內(nèi)障是一種多發(fā)于＞40周歲的疾病，營養(yǎng)不良、遺傳、免疫代謝發(fā)生異常等引起晶狀體代謝異常，表現(xiàn)為晶狀體蛋白質(zhì)變性，出現(xiàn)渾濁，患者出現(xiàn)視線模糊［1］。人工晶狀體的出現(xiàn)，讓白內(nèi)障患者實現(xiàn)“復(fù)明”的愿望已經(jīng)成為可能。然而，人工晶狀體植入術(shù)后可能出現(xiàn)眼部炎癥等不良反應(yīng)，對手術(shù)效果產(chǎn)生影響［2］。目前治療的主要手段是術(shù)后持續(xù)使用抗炎滴眼液［3］。人工晶狀體植入術(shù)后立即前房注入地塞米松也可以作為治療術(shù)后炎性反應(yīng)的一種方案［4］。本文旨在探討白內(nèi)障患者人工晶狀體植入術(shù)畢前房注射地塞米松的療效。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年6月至2014年6月本院白內(nèi)障患者100例，診斷標準均符合中華醫(yī)學會第九次全國眼科學大會提出的白內(nèi)障診斷標準［5］，均為單眼白內(nèi)障及后天白內(nèi)障患者。隨機分為觀察組和對照組，各50例。其中，觀察組男24例，女26例；年齡48～64歲，平均年齡（51.3±5.3）歲。左眼23例、右眼27例。對照組男25例，女25例；年齡46～61歲，平均年齡（50.8±4.9）歲。左眼21例、右眼29例。兩組患者的年齡、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本項目經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：患者本人意識清醒，入院后可以配合麻醉和治療過程；體內(nèi)凝血系統(tǒng)功能正常，＜2周未曾服用各種抗凝藥物；年齡＜65歲。排除標準：患者意識不清，無法配合治療；既往罹患其他眼前節(jié)疾病；糖尿病患者；角膜內(nèi)皮無法耐受手術(shù)者。

1.2方法 所有患者均接受非球面人工晶狀體植入術(shù)。首先對患者眼部進行表面麻醉，而后在患者角膜緣處切開一個自閉式的透明隧道切口，經(jīng)該切口往前房內(nèi)注入粘彈劑。完成前房填充后，行連續(xù)環(huán)形撕囊，保持其居中并呈正圓形。在環(huán)形撕囊中采用超聲乳化破壞原有晶狀體，而后將乳糜狀的晶狀體和皮質(zhì)吸出。此時再將預(yù)先準備好的非球面人工晶狀體植入。吸出前注入前房的粘彈劑。觀察組在完成人工晶狀體植入后，通過角膜穿刺輔助切口往前房注入0.5mg地塞米松磷酸鈉注射液（國藥集團容生制藥有限公司），確保良好的前房深度和眼壓后，閉合傷口完成手術(shù)。對照組人工晶狀體植入后直接閉合傷口。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術(shù)后角膜水腫和前房滲出情況：角膜水腫分級判斷標準參考文獻標準［6］分為0～4級：0級：角膜完全透明，無水腫。Ⅰ級：角膜內(nèi)皮光潔完整，可見清晰的虹膜結(jié)構(gòu)，但角膜局部水腫，呈淺白色。Ⅱ級：角膜內(nèi)皮粗糙不光滑，可以分辨虹膜結(jié)構(gòu)，角膜局部水腫，呈淺灰色。Ⅲ級：角膜內(nèi)皮可見裂紋，無法分辨虹膜結(jié)構(gòu)，角膜大部分水腫，呈淺灰色。Ⅳ級：角膜完全水腫，呈乳白色。前房滲出采用Miyake分級［7］法，以纖維蛋白滲出面積占瞳孔區(qū)大小分為輕度、中度和重度：輕度：滲出面積＜1/4瞳孔區(qū)。中度：滲出面積＜1/2瞳孔區(qū)。重度：滲出面積≥1/2瞳孔區(qū)。眼科常規(guī)檢查患者患眼手術(shù)后裸眼視力；檢查患者術(shù)后在不同空間頻率下的視覺對比靈敏度（CSF）；測定患者手術(shù)前后眼軸長度和角膜曲度，計算患者的屈光度數(shù)預(yù)測值和實際值。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。對兩組患者的角膜水腫分級、前房滲出分級和裸眼視力采用秩和檢驗，CSF、眼軸長度、角膜曲度和屈光度數(shù)的比較采用兩獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者角膜水腫分級和前房滲出分級比較 觀察組患者手術(shù)后角膜水腫分級中，0級和1級的患者較多，因此觀察組患者角膜分級情況明顯好于對照組（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)后前房滲出分級中，無前房滲出和輕度滲出的患者明顯較多，觀察組患者前房滲出情況明顯好于對照組（P＜0.05）。見表1、表2。

表1　兩組患者術(shù)后角膜水腫分級比較（n）

表2　兩組患者術(shù)后前房滲出分級比較（n）

2.2兩組患者視力情況和視覺質(zhì)量比較 兩組患者的術(shù)后視力情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且兩組患者在4個空間頻率、有無眩光兩種條件下的CSF值差異也無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3、表4。

表3　兩組患者術(shù)后視力比較（n）

表4　兩組患者術(shù)后視覺質(zhì)量比較（±s）

表4　兩組患者術(shù)后視覺質(zhì)量比較（±s）

空間頻率（cdp）無眩光　有眩光觀察組　對照組　t值　P值　觀察組　對照組　t值　P值1.5　1.40±0.10　1.38±0.14　0.822　0.413　1.55±0.13　1.59±0.11　1.661　0.100 3　1.74±0.23　1.77±0.16　0.757　0.451　1.86±0.21　1.83±0.26　0.635　0.527 6　1.58±0.25　1.64±0.13　1.506　0.136　1.79±0.25　1.73±0.32　1.045　0.299 12　1.38±0.09　1.42±0.12　1.886　0.063　1.42±0.15　1.36±0.19　1.753　0.083

2.3兩組患者屈光狀態(tài)比較 兩組患者治療前后眼軸長度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者屈光度數(shù)的預(yù)測值和實際值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間比較差異也無統(tǒng)計學意義（P＞0.05） 見表5。

表5　兩組患者手術(shù)前后眼軸長度和屈光度數(shù)比較（±s）

表5　兩組患者手術(shù)前后眼軸長度和屈光度數(shù)比較（±s）

組別　眼軸長度（mm）　屈光度數(shù)（D）術(shù)前值　術(shù)后值　t值　P值　預(yù)測值　實際值　t值　P值觀察組　22.76±1.32 22.35±1.26　1.585　0.115　-0.25±0.36-0.14±0.25 1.775 0.079對照組　22.31±1.64 22.65±1.52　1.072　0.287　-0.21±0.27-0.19±0.31 0.344 0.732 t值　1.511　1.074　0.629　0.888 P值　0.134　0.285　0.531　0.377

3　討論

角膜水腫和前房纖維滲出是人工晶狀體植入后最常見的兩種并發(fā)癥。出現(xiàn)這兩種并發(fā)癥的主要原因是在植入人工晶狀體的過程中可能對患者的角膜內(nèi)皮造成一定的損傷。研究顯示［8］，在白內(nèi)障人工晶狀體植入手術(shù)中，患者角膜內(nèi)皮的損傷率達15%，故在手術(shù)前檢查患者的角膜內(nèi)皮能否耐受手術(shù)十分必要。前房滲出是由于手術(shù)刺激和炎性反應(yīng)導(dǎo)致的眼部組織病變。上述兩種并發(fā)癥均可通過外用糖皮質(zhì)激素滴眼液緩解，但外用滴眼液需持續(xù)使用，患者的治療順應(yīng)性不高。本資料顯示觀察組患者的角膜水腫分級和前房滲出分級均明顯優(yōu)于對照組，表明此種治療方式是可以有效預(yù)防術(shù)后炎性反應(yīng)。

本資料中采用的人工晶狀體為非球面人工晶狀體，此種材料是根據(jù)正常人眼晶狀體的光學性質(zhì)而設(shè)計的［9］。正常人眼部晶狀體呈負性球差，正好可以抵消角膜的正性球差，以此來保證良好的視覺質(zhì)量。光線通過非球面人工晶狀體后可以正常的聚焦到同一個點上，從而產(chǎn)生清晰良好高質(zhì)量的視覺效果。比較兩組患者的視力情況和CSF值，兩組患者的視力情況無差異，不同空間頻率下的CSF值也無差異。表明術(shù)畢前房注入地塞米松并不會對手術(shù)后患者的視覺質(zhì)量產(chǎn)生不良影響。

手術(shù)植入人工晶狀體改善白內(nèi)障患者的視覺質(zhì)量需要提前預(yù)測人工晶狀體度數(shù)。用來測量晶狀體度數(shù)的方法多為公式計算法［10］，本資料中采用已被廣泛使用的SRK-Ⅱ公式。通過帶入眼軸長度、角膜曲率和常數(shù)A來計算人工晶狀體的屈光度。眼軸長度的確定需要通過A超，A超是一種廣泛運用于測量白內(nèi)障患者眼軸長度的方法。而角膜曲度的確定有手動式和自動式的角膜曲率，本資料采用手動式的角膜曲率計對角膜曲度進行測量。一般情況下，會對患者的眼軸長度的測量產(chǎn)生影響的因素包括黃斑水腫或黃斑前膜牽拉等［11］。但本資料顯示，兩組患者的眼軸長度在手術(shù)前后均無顯著變化，屈光度數(shù)的預(yù)測值和測量值間也無顯著差異。部分患者在人工晶狀體植入術(shù)后由于炎性反應(yīng)可能出現(xiàn)黃斑水腫，但黃斑水腫最主要還是出現(xiàn)在糖尿病患者和合并玻璃體病變患者的身上。因此，前房注入地塞米松組患者的眼軸長度測量與對照組間無顯著差異可能是由于研究樣本較小和選擇臨床資料時排除了糖尿病患者所致。

綜上所述，白內(nèi)障患者術(shù)畢前房注入地塞米松不會對手術(shù)后患眼的視覺質(zhì)量和屈光狀態(tài)產(chǎn)生影響，同時還可降低術(shù)后并發(fā)眼部炎癥的概率，值得臨床推廣。

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Objective To investigate the effect of dexamethasone injectionafter surgery in the treatment of intraocular lens implantation in cataract patients，and to analysis the effect of anterior chamber injection of dexamethasone on postoperative visual quality and refractive status. Method 100 patients with 100eyestreated in our hospital from June 2013 to June 2014 were selected and completely randomly divided into experimental group and control group. Two groups of patients were treated with same intraocular lens implantation.The only difference between the experimental group and the control group was that experimental group were injected 0.5mg dexamethasone after the surgery，and the control group had no injection.The corneal edema and anterior chamber exudation were observed in the two groups.The visual acuity and the contrast sensitivity of two groups of patients were determined.The axial length and corneal curvature was detected before and after the surgery.The predictive value and the measured value of the refractive power are recorded. Results The anterior chamber exudation and corneal edema were significantly better in the experimental group than in the control group （P＜0.05）.There was no significant difference in visual acuity and CSF value between the two groups after the surgery （P＜0.05）. There were no significant differences in the axial length and refractive power no matter it was between the two groups of patients or in the same group of patients but before and after the surgery （P＜0.05）. Conclusion Dexamethasone injectionafter surgery in the treatment of intraocular lens implantation has no negative effect on postoperative visual quality and refractive status.At the same time，it can also reduce the probability of postoperative ocular inflammation，it is worthy of clinical promotion.

Cataract Dexamethasone Visual quality Refractive status

075100 河北北方學院附屬第二醫(yī)院（劉志強 郭向東）

100853 中國人民解放軍總醫(yī)院（王大江）