ADHD兒童氣質類型及相關因素分析

黃春娟 潘順英 孫玉燕 朱曉華 周國嶺

ADHD兒童氣質類型及相關因素分析

黃春娟 潘順英 孫玉燕 朱曉華 周國嶺

目的 探討注意缺陷多動障礙（ADHD）兒童的氣質類型，了解與ADHD兒童氣質的相關因素。方法 采用中國學齡兒童氣質量表（CSTS）測查115例6～12歲ADHD兒童及115例正常對照組，同時采用自制兒童生長發育調查表，內容包括兒童家庭情況、母親妊娠期和圍生期、兒童出生發育的既往史和現病史三大部分，由家長填寫，分別對115例ADHD兒童及115例正常兒童進行評定。結果 ADHD兒童氣質維度9個因子分中8個高于對照組，在活動水平、堅持度、注意分散度、趨避性比較差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）；而節律性、適應性、情緒本質、反應強度、反應閾等5個維度差異無統計學意義（P＞0.05）。ADHD兒童氣質類型以難養型為主，與對照組比較差異有統計學意義（χ2=6.9，P＜0.05）。單因素spearman相關分析，結果表明父母的職業、學歷、父親吸煙及嗜酒、母親孕期疾病、精神創傷、看電視時間、家庭結構、居住面積及喂養方式與ADHD兒童的氣質相關。結論 ADHD兒童的氣質特點，與家庭情況、母孕期及兒童生長發育中的不良因素相關。

注意缺陷多動障礙 氣質 影響因素

研究表明，氣質類型與環境因素和生物遺傳相關。Oberklaid等［1，2］研究認為正常兒童與低體重兒或早產兒的氣質有差異，但Thomas未發現圍生期危險因素對氣質有明顯影響［3］。研究認為母親的不良情緒是影響兒童氣質的突出個性特點，尤其是焦慮，其次為抑郁［4～7］。注意缺陷多動障礙（ADHD）是兒童期最為常見的一種心理行為障礙，通常表現為與其年齡不相適應的注意力不集中、多動及無法抑制的沖動行為等癥狀。本文分析ADHD兒童的氣質特點與母孕期及圍生期、家庭情況、兒童生長發育過程中的相關因素，探討ADHD兒童的氣質特點及其影響因素。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年10月至2014年4月本院首次就診的ADHD患兒115例（ADHD組），其中男102例，女13例；年齡6～12歲，平均年齡（8.6±1.8）歲。經兩名主治醫師以上的精神科醫師確診，均符合DSMIV美國精神病診斷與統計手冊的ADHD診斷標準，按其要求注意力缺陷和多動/沖動各有9種癥狀，符合＞6種癥狀即可確診。排除兒童精神分裂癥、精神發育遲滯或其他精神障礙。隨機選擇某小學1～6年級學生115例為對照組，其中男86例，女29例，受教育程度及年齡與ADHD組相匹配，無精神和神經系統疾病及軀體疾病。

1.2方法 （1）采用張勁松等修訂的3～7歲和8～12歲兩種兒童氣質量表，由家長填寫，包括100個和99個條目，每個項目按“幾乎從不、極少、不常見、常見、很不常見、幾乎總是”等Ⅰ～Ⅵ級評分制，根據兒童的日常行為表現組合為活動水平、節律性、趨避性、適應性、反應強度、情緒本質、堅持度、注意分散和感覺閾值9個分量表。各分量表得分低，分別代表活動水平低、節律性差、能適應新環境、反應適度、以良性情緒為主、堅持度高、不容易分心和感覺閾值高；得分高代表的情況正好相反。另外，按照活動水平、節律性、趨避性、適應性、反應強度和情緒本質6個分量表得分的不同組合，劃分為5種氣質類型，即難于撫養型、中間偏難養型、中間偏易養型、易于撫養型和發動緩慢型。根據Carey的觀點，最后將5種氣質類型合并為三類，即難于撫養型和中間偏難養型合為難于撫養；中間偏易養型和易于撫養型合為易于撫養及發動緩慢型三種氣質類型。（2） 采用自制兒童生長發育調查表，內容包括兒童家庭情況、母親妊娠期和圍生期、兒童出生發育的既往史和現病史三大部分，每位兒童一份，由最知情者填寫。

1.3統計學方法 采用SPSSl2.0統計軟件。根據資料性質采用F檢驗和χ2檢驗和相關分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1ADHD兒童的性別分布特點 ADHD組男孩明顯多于女孩，與對照組比較，差異有統計學意義（χ2=8.58，P＜0.01）。

2.2ADHD兒童氣質維度分布特點 ADHD組兒童氣質維度與對照組比較，在活動水平、堅持度、注意分散度、趨避性等方面差異有統計學意義（P＜0.01或P＜0.05）；而節律性、適應性、情緒本質、反應強度、反應閾等5個維度比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　ADHD兒童氣質維度分布特點（±s）

表1　ADHD兒童氣質維度分布特點（±s）

氣質維度　ADHD組（n=115）　對照組（n=115）　t值　P值活動水平　4.02±0.49　3.53±0.47　-8.41　＜0.01節律性　3.28±0.72　3.19±0.68　-0.99　＞0.05趨避性　2.86±0.64　3.07±0.75　2.17　＜0.05適應性　3.38±0.58　3.32±0.58　-0.96　＞0.05反應強度　4.12±0.74　3.99±0.81　-1.37　＞0.05情緒本質　3.36±0.57　3.28±0.60　-1.03　＞0.05堅持度　3.88±0.67　3.45±0.78　-4.28　＜0.01注意分散　4.42±0.63　4.19±0.68　-2.65　＜0.01反應閾　3.90±0.54　3.83±0.65　-0.75　＞0.05

2.3ADHD兒童氣質類型分布特點 ADHD組兒童中難養型所占比例最大，為60%，其次為易養型占33.91%，而發動緩慢型僅占6.09%，ADHD組氣質類型與對照組比較差異有統計學意義（χ2=6.9，P＜0.05），見表2。

表2　ADHD兒童氣質類型分布特點［n（%）］

2.4ADHD兒童氣質維度及相關的因素 單因素spearman相關分析表明父母親的學歷、職業、父親嗜酒及吸煙、母孕期精神創傷、孕期疾病、喂養方式、家庭結構、看電視時間及居住面積與ADHD兒童的氣質相關，見表3。

表3　ADHD兒童氣質維度相關因素

3　討論

氣質是個體心理活動穩定的動力特征，是兒童對環境應答過程中的行為方式［8］，是衡量個體行為差異的心理指標。主要表現在心理活動的強度、速度、穩定性、靈活性及指向性上。氣質表現受環境和基因的影響，許多研究認為ADHD兒童的特點是沖動和行為抑制能力缺陷［9］。本資料顯示，ADHD患兒的氣質類型明顯不同于正常兒童。ADHD組的氣質類型以難養型為主，且所占的比例明顯多于其他兩種類型，而正常兒童組是以易養型為主，其次是難養型，兩者所占的比例比較接近，兩組兒童的氣質類型比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。ADHD兒童氣質維度的9個因子分中，在活動水平、節律性、適應性、反應強度、情緒本質、堅持度、注意分散度和反應閾等8個因子分均高于對照組，而趨避性低于對照組（P＜0.01或P＜0.05），表明ADHD兒童活動水平高、堅持性低、注意力易分散的氣質基礎。難養型兒童的氣質特點為日常活動無規律、節律性差，消極退縮、對環境適應性慢，情緒消極敏感、反應強烈、活動過度。這種特定的氣質特點奠定了其行為問題的基礎［10］。使這些兒童社會適應能力差，與同伴關系不良，易于與周圍人及家長產生矛盾，對學習和生活中的緊張事件和挫折難于克服。在不同兒童期，行為問題的主要影響因素也會有不同。圍生期和母孕期危險因素在嬰幼兒期是影響行為的主要因素，隨著年齡的增長，環境因素的作用則不斷加強，家庭是兒童成長過程中最重要的生活環境。有報道提示父母親的個性對兒童氣質有影響［11］，本資料顯示父母親的學歷、職業、父親嗜酒及吸煙、母孕期精神創傷、孕期疾病、喂養方式、家庭結構、看電視時間及居住面積與注意缺項多動障礙兒童的氣質也有一定的關系。這些因素共同作用明顯增加行為問題發生的可能。有研究顯示，注意缺陷多動障礙兒童的家庭親子關系不良，家庭成員之間溝通少矛盾沖突較多，這樣的家庭氛圍不利于兒童緊張情緒的疏泄，從而更易于導致ADHD兒童的沖動、多動和注意缺陷［12］。近年來，國內、外不少研究發現，家庭因素對兒童行為問題和學業成就有著明顯影響。兒童行為問題直接影響兒童學習和社會適應的良好程度。為此，在注意缺陷多動障礙兒童的治療中，要根據其氣質特點、環境因素，予積極的行為矯治，制定個體化的干預措施，選用適當的教養方式，因材施教，使注意缺陷多動障礙兒童的治療方案更具個性化、以利于促進ADHD兒童的治療效果，減少行為問題的發生。

由于無法改變先天的稟賦，作者建議ADHD兒童的父母，為患兒提供良好的家庭環境，注意教育方式與態度，加強自身的修養，改進自己的生活模式，維護家庭和諧，減少矛盾沖突，增進親子關系。根據孩子的氣質特點及類型，作出適當調整；增強母孕期自我保健意識，減少兒童生活環境中的緊張因素，養成良好的生活學習習慣，避免不良行為的發生，促進兒童健康成長。

1 Oberklaid F，Sewell J， Sansonet A， et al.Temperament and behavior of preterm infants：a six-year follow-up.Pediatrics，1991，87（6）：854～861.

2 Persson BI，McNeil IF，Blennow.Temperament in children delivered by vacuum extraction.AmJ Orthopsychiatry，1988，58（2）：304～309.

3 Thomas A，Chess S.The reality of difficult temperament.Merrill-Palmer Quarterly，1982，28（1）：1～19.

4 Mangelsdorf S， Gunner M.Infantproneness-to-distress temperament，maternal personality and mother-infant attachment：associations and goodness of fit.Child Dev，1990，61（3）： 820～831.

5 Daniels D， Plomin R， Greenhalgh J， et al. Correlates of difficult temperament in infancy.Child-Dev，1984，55（4）：1184～1194.

6 Goldsmith HH，Campos JJ.The structure of temperament fear and pleasure in infants：a psychometric perspective. Child Dev，1991， 61（6）：1944～1964.

7 Lamcaster S，Prior M，Adler R.Child behavior rating：the influence of matermal characteristics and child temperament.J Child Psychiatry，1989，30（1）：137～149.

8 李維君，鄒是樸.早期教育對嬰幼兒氣質和智力影響的研究.中國兒童保健雜志，2008，16（2）：155～157.

9 侯沂.十年來我國兒童多動綜合征的腦電圖研究.中國心理衛生雜志，1997，11（3）：168～170.

10 羅學榮，李雪榮.注意缺陷多動障礙兒童相同圖形選擇測驗的對照研究.中國心理衛生雜志，2002，16（8）：547～549.

11 張勁松，王玉鳳.兒童氣質與行為問題關系的研究.中國心理衛生雜志，1996，10（6）：248～252.

12 傅曉燕，孟馥.注意缺陷多動障礙兒童氣質特征及家庭環境的研究.中國行為醫學科學雜志，2003，12（6）：678～679.

Objective To study ADHD Children's temperament types，to understang the related factors in children with ADHD temperament. Method The quality of school children gas China table were examined in 115 cases of ADHD children aged 6-12 and normal control group，at the same time use questionnaire for children growth，which includes children's family，the mother's status during pregnancy and perinatal period，the birth history and the current condition of the chidren，such questionnaire was filled by parents. Assessment were made in 115 cases of ADHD children and 115 normal children. Results 8 out of 9 factor of ADHD children temperament dimensions was higher than that of the control group，after the comparison in the there was significant differences in activity level，being adhere to have very significant difference degree of dispersion，paying attention to three aspects； but no significant differences between the 5 dimensions of rhythm，adaptability，emotional nature，the intensity of reaction，such as reaction threshold.ADHD children temperament types to difficult to raise type，which had a significant difference compared with the control group .Single factor correlation analysis，Results The parents'occupation，education，smoking and drinking of father ， any pregnancy disease of mother，trauma，watch TV time，family structure，living area and feeding method and ADHD children's temperament. Conclusion ADHD children's temperament characteristics were related to family condition，pregnancy condition and adverse effects during growing up.

ADHD Temperament Factors hurt

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