特殊部位異位妊娠臨床分析

陶麗群 方圓

特殊部位異位妊娠臨床分析

陶麗群 方圓

目的 為提高特殊部位異位妊娠診斷率，探討其臨床特征及治療原則。方法 回顧性分析2010年6月至2015年6月異位妊娠患者的臨床資料。結(jié)果 特殊部位異位妊娠54例，占同期異位妊娠患者總數(shù)的8.84%。結(jié)論 特殊部位異位妊娠臨床癥狀及體征出現(xiàn)遲且不典型，診斷較困難，需根據(jù)臨床表現(xiàn)，血絨毛膜促性腺激素測定，子宮附件B超及腹腔鏡檢查等綜合分析。

特殊部位 異位妊娠 診斷

異位妊娠（EP）指受精卵著床于正常子宮體腔以外的任何部位，最常見類型是輸卵管妊娠，占異位妊娠的95%左右［1］。特殊部位異位妊娠是由于受精卵在盆腔某些特殊部位著床并發(fā)育所致，包括卵巢、宮頸、腹腔、宮角、殘角子宮、子宮下段瘢痕等部位的異位妊娠。其發(fā)生率4.85%～10.11%［2］。因其癥狀和體征不典型，早期診斷困難，常發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，甚或危及患者生命，應(yīng)引起臨床重視。本文回顧性分析54例特殊部位異位妊娠的臨床資料，探討其臨床特點(diǎn)及治療方法。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2010年6月至2015年6月本院異位妊娠患者611例，保守治療484例，手術(shù)治療127例。其中特殊部位異位妊娠54例，占同期異位妊娠的8.84%。患者年齡19～43歲，平均年齡28.5歲。5例因停經(jīng)史就診，其余患者均有腹痛、陰道出血等癥狀。

1.2方法 收集特殊部位異位妊娠患者的臨床資料，包括輔助檢查情況、異位妊娠的分類及臨床特征、誤診情況、治療及轉(zhuǎn)歸并進(jìn)行分析。

2　結(jié)果

2.1輔助檢查情況 所有患者均行血絨毛膜促性腺激素（HCG）測定及經(jīng)陰道子宮附件B超檢查，血HCG測定結(jié)果均為陽性，44.9～10045.7mIU/ml，首次B超檢查顯示異位妊娠包塊14例，首次診斷率25.9%，診查過程中B超檢查可探及異位妊娠包塊51例，診斷率94.4%。

2.2異位妊娠的分類及臨床特征 50例有停經(jīng)史，停經(jīng)31～75d，17例有不同程度腹痛，一般為持續(xù)性隱痛，疼痛時間5min～15d。伴惡心嘔吐6例、肛門墜脹感4例。2例突發(fā)劇烈疼痛。陰道出血34例，出血時間1～20d，出血量均明顯少于月經(jīng)量。見表1。

表1　54例特殊部位異位妊娠臨床特征（n）

2.3誤診情況 誤診患者3例，1例患者宮內(nèi)節(jié)育器避孕，因下腹痛急診就診，誤診為“腸炎”，經(jīng)治療后無好轉(zhuǎn)，請婦產(chǎn)科會診后確診。1例患者雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)后15年，下級醫(yī)院誤診為“盆腔炎”，抗感染治療5d后出現(xiàn)腹痛加劇，轉(zhuǎn)至本院就診。1例患者既往月經(jīng)過少病史2年，近2個月于門診口服中藥調(diào)經(jīng)治療，無停經(jīng)史，門診醫(yī)師誤診為“月經(jīng)不調(diào)”，陰道出血10d未干凈，B超檢查提示“右側(cè)卵巢旁混合包塊”，收住院就診。

2.4治療及轉(zhuǎn)歸 15例宮角妊娠中，行腹腔鏡手術(shù)11例，行開腹手術(shù)2例，行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)2例。13例卵巢妊娠均行腹腔鏡手術(shù)治療。18例子宮瘢痕妊娠中，行介入治療11例，行超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)3例，行宮腔鏡下病灶清除術(shù)2例，行甲氨蝶呤肌肉注射配合中藥口服治療2例。6例宮頸妊娠中，行保守治療3例，行介入治療2例，行宮腔鏡手術(shù)治療1例。2例腹腔妊娠均行腹腔鏡手術(shù)確診及治療。1例卵巢妊娠患者發(fā)展為持續(xù)性異位妊娠，出院后血HCG再次上升，入院保守治療13d后出院。分析可知，特殊部位異位妊娠以子宮瘢痕妊娠發(fā)病率最高，占33.3%，與近年來剖宮產(chǎn)率增高相關(guān)。特殊部位異位妊娠治療方法以手術(shù)為主，藥物保守治療僅占5.55%。

3　討論

隨著生活方式的轉(zhuǎn)變，異位妊娠患者逐年增多。異位妊娠可發(fā)生于生育期任何年齡，近年來隨宮腔操作及各類性傳播疾病的增多，年輕未婚未育異位妊娠發(fā)生率呈上升趨勢。異位妊娠的病因多與輸卵管畸形、盆腔炎癥及盆腔手術(shù)史、宮內(nèi)節(jié)育器及輔助生育技術(shù)相關(guān)，有時一種或多種因素可同時存在。有文獻(xiàn)報道，輔助生殖技術(shù)后異位妊娠發(fā)病率上升至4%～11%［3］，明顯高于自然受孕后1.9%的發(fā)病率［4］，且自然妊娠中罕見的EP類型，如宮角妊娠、宮頸妊娠、宮內(nèi)外同時妊娠等在輔助生殖技術(shù)也時有發(fā)生。

特殊部位異位妊娠既有輸卵管妊娠的共性，也有其特殊性，未發(fā)生破損前常無明顯的臨床癥狀，致早期診斷困難，易誤診，而一旦發(fā)生流產(chǎn)或破裂，將對患者生命造成嚴(yán)重威脅。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對特殊部位異位妊娠的認(rèn)識，仔細(xì)詢問病史，目前公認(rèn)動態(tài)監(jiān)測血β- HCG 值、經(jīng)陰道超聲檢查及腹腔鏡檢查三大技術(shù)是最有效的早期診斷方法［5］。如育齡期女性出現(xiàn)下腹痛、陰道出血等癥狀，無論是否有停經(jīng)史，采取何種避孕方式，均需監(jiān)測血HCG及經(jīng)陰道B超檢查，對各項輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，及早診斷，及時處理，避免造成不良后果。對于未育婦女和要求保留輸卵管功能的年輕婦女，腹腔鏡保守治療異位妊娠顯得日趨重要。其最主要并發(fā)癥是持續(xù)性異位妊娠，術(shù)后采用藥物治療，肌肉注射甲氨蝶呤或口服米非司酮效果較顯著。目前隨著手術(shù)熟練和手術(shù)技巧的提高，持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生日益減少。關(guān)于術(shù)后再次發(fā)生異位妊娠的幾率和正常妊娠幾率還在隨訪中。此外，對異位妊娠的發(fā)生相關(guān)因素的研究及預(yù)防有重要的臨床意義。降低剖宮產(chǎn)率，做好避孕措施，避免不必要的人工流產(chǎn)、清宮術(shù)，從而減少子宮內(nèi)膜損傷、盆腔病變，避免形成輸卵管粘連或阻塞，均是預(yù)防異位妊娠的有效措施。

1 謝幸，茍文麗，主編.婦產(chǎn)科學(xué).第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.51.

2 李文議.異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)，實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2006，22（4）：198～200.

3 Abushei KN，Salha O，Brinssden P.Extra-uterine pregnancy following assisted conception treatment.Hum Reprod Updata，2000，5（1）：80～82.

4 Lozeau AM，Potter B.Diagnosis and management of ectopic pregnancy. Am Fam Physician，2005，72（9）：1707～1714.

5 Xu KK， Zhang M， Du M， et al. The value of laparoscopy in diagnosis and therapy of rare ectopic pregnancy. Journal of Laparoscopic Surgery，2006， 11（3）： 226～227.

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