玉屏風散加減治療慢性蕁麻疹臨床回顧性分析

王怡敏 劉英杰

玉屏風散加減治療慢性蕁麻疹臨床回顧性分析

王怡敏 劉英杰

目的 回顧性分析玉屏風散加減治療慢性蕁麻疹的臨床療效。方法 回顧性分析80例慢性蕁麻疹患者臨床資料資料，觀察玉屏風散加減治療慢性蕁麻疹的療效、癥狀積分及復發情況。結果 慢性蕁麻疹患者治療后總有效率88.8%，復發率13.8%，風寒型、血虛型、風熱型的總有效率及復發率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療前后比較，患者癥狀積分顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 玉屏風散加減治療慢性蕁麻疹的療效顯著，值得臨床推廣應用。

玉屏風散 慢性蕁麻疹 辨證施治 中醫

慢性蕁麻疹以血管性水腫、風團為主要特征的皮損發生，疾病反復發作＞6周，是臨床常見的慢性皮膚疾病。中醫認為慢性蕁麻疹的病因病機為稟賦不耐，陰陽失和，衛氣失固，邪風侵襲所致。由于本病病程較長，且患者自覺瘙癢劇烈，因而對日常生活及工作產生嚴重影響。本文對玉屏風散加減治療慢性蕁麻疹臨床效果進行分析。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年4月至2014年4月瑞安市中醫院皮膚科慢性蕁麻疹患者80例，男38例，女42例；年齡20～60歲，平均（35.5±7.8）歲。病程8周～4年，平均（1.8±0.6）年。診斷參照《皮膚性病學》（第六版）［1］、《中醫病癥診斷療效標準》［2］及蕁麻疹診療指南制定標準［3］：突發性，皮損境界清楚，呈形狀不一、大小不等的水腫性斑塊；皮疹劇烈瘙癢，時起時落，落后無痕跡；可伴有腹瀉、腹痛、發熱等癥狀，嚴重時可引起呼吸困難或窒息；皮膚劃痕試驗陽性。納入標準：所有患者均符合慢性蕁麻疹的診斷標準，＜1周未曾應用抗組胺藥物、＜1個月未曾應用糖皮質激素治療。排除：嚴重肝腎功能異常；妊娠及哺乳期婦女；合并惡性腫瘤；試驗藥物過敏。證候分類：（1）風寒型：皮疹色白，寒時加重，暖時緩解；畏寒，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。（2）血虛型：皮疹遷延數日，反復發作，夜間加重；肢體倦怠，伴頭暈，易失眠；舌質淡，脈沉細。（3）風熱型：皮疹色紅，劇烈瘙癢，熱時加重，冷時緩解；咽干，伴發熱；舌紅，苔薄黃，脈浮數。

1.2治療方法 均以玉屏風散為基礎方，根據慢性蕁麻疹的不同證候及臨床表現加減。風寒型：以“疏風散寒、益氣固表”為原則，采用玉屏風散合麻杏石甘湯加減治療，方藥由炙甘草、杏仁、黃芪、麻黃、生石膏、白術及防風組成。血虛型：以“補血養血、益氣固表”為原則，采用玉屏風散合四物湯加減治療，方藥由當歸、熟地、黃芪、炙甘草、白術、白芍及防風組成；多汗體虛加五味子，脾虛者加山藥，疹出不暢者加浮萍和蟬蛻。風熱型：以“涼血止癢、疏風清熱”為原則，采用玉屏風散合消風散加減進行治療，方藥由白術、炙甘草、苦參、黃芪、生石膏、生地、知母、蟬蛻、荊芥、當歸及防風組成。1周1個療程，4個療程后觀察療效。

1.3觀察項目 （1）癥狀積分：參照歐洲MILOR研究［4］，應用4級評分法進行癥狀評分。0分：無風團、瘙癢癥狀，皮膚無劃痕。1分：風團數目1～10個，發作1d/1次，持續時間＜4h，輕度瘙癢，劃痕略高。2分：風團數目11～20個，發作3次/d，持續時間12h，中度瘙癢，劃痕條隆起。3分：風團數目＞20個，發作1d/3次，持續時間＞12h，重度瘙癢，劃痕條隆起。（2）療效判定：參照蕁麻疹診療指南制定療效標準。治愈：皮損消退，瘙癢癥狀消失，患者＞6個月無復發。顯效：皮損、瘙癢癥狀基本消失，患者發作次數減少。有效：患者疹塊及發作次數輕微減少，發作間隔時間較長，瘙癢癥狀有一定緩解。無效：＜3個月癥狀無明顯改善。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料以%表示，用Z檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1患者臨床療效比較 慢性蕁麻疹患者治療后總有效率88.8%；其中風寒型、血虛型、風熱型總有效率分別為89.5%、86.7%、88.9%，各型比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　患者臨床療效比較（n）

2.2患者復發情況的比較 慢性蕁麻疹患者的復發率13.8%，其中風寒型、血虛型、風熱型復發率分別為13.2%、13.3%、14.8%，各型比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　患者復發情況的比較（n）

2.3患者治療前后癥狀積分比較 慢性蕁麻疹患者治療后癥狀積分顯著下降，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　患者治療前后癥狀積分比較［分，（±s）］

表3　患者治療前后癥狀積分比較［分，（±s）］

時間　n　癥狀積分治療前　80　13.35±3.76治療后　80　2.12±2.88 t值　21.2076 P值　＜0.05

3　討論

蕁麻疹俗稱“風疹塊”，是皮膚科常見疾病。根據發病特點，一般分為急性和慢性蕁麻疹兩種類型。其中，慢性蕁麻疹患者皮損反復發作＞6周，具有病程長，瘙癢難忍，皮疹發無定處等特征［5］。

玉屏風散是益氣固表的代表方，用于治療表虛衛外不固之證。其基本方由白術、防風、黃芪組成，三藥相互輔助，益氣固表。方中黃芪具有健脾補氣之功效，可補肺脾元氣，實衛固表，屬全方君藥。白術為方中臣藥，與黃芪合用可資中焦氣血之源，脾氣旺，則肌表充實，衛表得固。防風甘溫和緩，不燥不峻，走表而祛風邪，與黃芪合用可增強黃芪之功效，故為佐藥。現代藥理研究表明，白術、黃芪與防風相伍，固表不留邪；黃芪、白術與防風相配，祛邪不傷正；黃芪、白術與防風協同，散不傷正，補不留邪，具有疏散風邪、益氣固表功效。本資料結果顯示，慢性蕁麻疹患者的總有效率88.8%，復發率13.8%，治療后癥狀積分顯著下降，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。表明以玉屏風散為基本方，對慢性蕁麻疹進行治療，可獲得滿意療效，且復發率明顯降低，與相關報道結果基本一致。現代藥理研究表明玉屏風散具有抗病毒、抑制細菌、調節機體免疫功能及抗變態反應等作用，且對T細胞數的增加及淋巴細胞轉化率的提高具有一定效果。研究［6］認為觀察玉屏風散對小鼠免疫功能的影響，結果表明玉屏風散對HC所致小鼠AFC的功能、ADCC活性的抑制等均有逆轉作用，進一步表明玉屏風散作為免疫增強調節劑對免疫功能低下性疾病的治療具有可靠效果。

中醫學治療疾病，重在辨證施治。目前，慢性蕁麻疹的辨證分型較多，本資料根據患者的臨床特點，主要將慢性蕁麻疹患者分為風寒型、風熱型、血虛型三種常見證型。風寒型方藥組成：黃芪30g，生石膏25g，白術、防風、黨參、生地各20g，炙甘草、當歸、白芍各15g，麻黃7.5g。麻杏石甘湯源自于《傷寒論》［7］，現用于治療風寒化熱、內熱外寒之癥。本方具有解肌宣肺、散寒清熱功效，而風寒型因外感風寒之邪，風寒之邪侵入所致。方中麻黃是治外感第一要藥，可增強散寒解表宣肺之力；白芍、當歸具有養血補血功效，若加入茯苓、陳皮可增強行氣健脾功效。諸藥合用，益氣固表、疏散風寒。風熱型方藥組成：生石膏30g，黃芪、防風、荊芥、白術、當歸、生地、知母、蟬蛻、蒼術各20g，炙甘草15g，苦參10g。消風散是治療風熱風濕浸淫血脈的代表方劑。風熱型為風熱侵襲，體內濕熱合邪，郁于肌腠。故采用蟬蛻、防風、荊芥可疏風止癢；苦參可清熱燥濕；蒼術可散風祛濕；重用生石膏，配以知母可清熱瀉火。諸藥與玉屏風散合用，既滲利濕熱自下而去，又疏散風邪外出，具有止癢、調暢血脈功效。血虛型方藥組成：黃芪30g，防風、白術、生地、白芍、五味子、當歸、黨參、山藥各20g，浮萍、炙甘草、蒼術、蟬蛻、荊芥各15g。血虛型的病程一般較長，患者素體肺氣虧虛，陰血長期耗傷，則血虛生風、陰虛生內熱。方中當歸可補血活血，黨參可氣血雙補，合用五味子可益氣斂陰生津；浮萍、蟬蛻、荊芥可疏風透疹止癢；加蒼術、山藥可燥濕健脾；加桂枝與白芍合用可調和營衛。兩方合用，具有固表、養血、補氣功效。本資料結果顯示，風寒型、血虛型、風熱型總有效率分別為89.5%、86.7%、88.9%，復發率分別為13.2%、13.3%、14.8%，差異均無統計學意義（P＞0.05）。表明根據慢性蕁麻疹患者的不同證型，采取辨證施治策略進行臨床治療，合用玉屏風散隨證加減，可獲得滿意療效。

1 張翠月，高征，劉銀偉，等.從脾辨治慢性蕁麻疹臨床研究.中國實驗方劑學雜志，2013，19（8）：298～301.

2 李紅，李宛諭，李莉敏，等.120例自身免疫性蕁麻疹臨床分析.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2013，12（4）：229～231.

3 孔丹暘.加味玉屏風散治療慢性蕁麻疹6 4例.河南中醫，2015，35（2）：359～361.

4 Sharma V，Singh S，Ramam M，et al.A randomized placebo-controlled double-blind pilot study of methotrexate in the treatment of H1 antihistamine-resistant chronic spontaneous urticaria.Indian journal of dermatology， venereology and leprology，2014，80（2）：122～128.

5 Koti I，Weller K，Makris M， et al.Disease activity only moderately correlates with quality of life impairment in patients with chronic spontaneous urticaria.Dermatology：international journal for clinical and investigative dermatology，2013，226（4）：371～379.

6 樊凱芳，趙建平，馮振宇，等.玉屏風散配方顆粒湯劑與傳統飲片湯劑對免疫抑制小鼠T細胞亞群影響的比較.中國中醫急癥，2013，22（4）：550～551.

7 袁定貴，高進.玉屏風散對原發性獲得性寒冷性蕁麻疹臨床療效觀察.世界中西醫結合雜志，2014，9（9）：962～964.

310053 浙江中醫藥大學（王怡敏）

325200浙江省瑞安市中醫院 （劉英杰）