PPH術在重度混合痔中的應用

楊昌謀 黃甫達 覃安強 楊萌

PPH術在重度混合痔中的應用

楊昌謀 黃甫達 覃安強 楊萌

目的 探討基于肛墊下移學說的吻合器痔上黏膜環切術（PPH）術在重度混合痔中的應用效果。方法 重度混合痔患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組患者予PPH術治療，對照組患者予外剝內扎治療。結果 觀察組患者的手術時間和住院時間均明顯比對照組短（P＜0.05）；觀察組患者的止痛藥使用率、術后出血率、并發癥發生率52%、4%、18%均明顯低于對照組78%、8%、30% （P＜0.05）。結論 PPH術在重度混合痔中的應用效果良好，值得推廣。

肛墊下移學說 PPH術 重度混合痔 應用

回顧性分析2012年1月至2014年1月本院收治的100例重度混合痔患者的臨床資料。探討基于肛墊下移學說的吻合器痔上黏膜環切術（PPH）術在重度混合痔中的應用效果，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 重度混合痔患者100例，均符合《中醫病癥診斷療效標準》中的相關診斷標準［1］。隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組中男33例，女17例；年齡21～65歲，平均年齡（47.1±10.2）歲。Ⅲ度患者45例、Ⅳ度患者5例。對照組中男30例，女20例；年齡20～69歲，平均年齡（46.7±10.5）歲。Ⅲ度患者41例、Ⅳ度患者9例。兩組患者各基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）觀察組：予PPH術治療。患者行腰麻，麻醉起效后取截石位，常規消毒鋪巾，探查痔核的大小、位置，對肛門進行充分的擴張后應用3把Allis 鉗對3、7、10 點位肛緣皮膚進行鉗夾，將特制的肛管擴張器置入，在鉗夾處各縫1針，以對擴張器進行有效的固定。依據脫垂嚴重程度做一荷包縫合（必要時兩荷包縫合）在齒線以上3～4 cm處，荷包縫線應全部在黏膜下層潛行并在同一水平面上，同時避免跳針或漏針現象。將吻合器置入，將荷包擰緊，經吻合器側孔使用配套的持線器拉出縫線。對縫線進行牽拉，向吻合器套管內拉入縫扎黏膜，將吻合器旋緊，打開保險開關，擊發，保持1min的關閉狀態。如患者為女性，在對吻合器進行擊發前應對其進行陰道檢查，防止陰道后壁受到損傷。將吻合器旋開后拔出，檢查切除的直腸黏膜完整情況，確認吻合部位的出血情況。如有出血且為活動性出血，則使用3-0吸收線“8”字縫扎止血。在肛內置入凡士林紗條，填塞壓迫。將顯著凸起的外痔切除，如有出血，則應用紗布壓迫固定［2］。（2）對照組：予外剝內扎治療。應用1：1消痔靈注射液對內痔進行注射，直到黏膜變白，對內痔痔核進行鉗夾，將一“V”形切口做在肛緣外痔皮膚上，該切口和肛緣呈放射狀，向上剝離外痔直至齒線上0.5cm處，使用7號絲線對其進行“8”字貫穿縫扎，將結扎部分2/3左右的痔核組織剪去，使用同樣的方法對其他內外痔核進行處理。完成手術后應用凡士林紗條塞肛壓迫，或將1粒復方角菜酸脂栓塞入肛內［3］。

1.3術后處理 兩組患者術后常規服用抗炎、止血藥。如患者手術當天疼痛難忍，給予肌肉注射100mg鹽酸布桂嗪注射液。如患者有尿瀦留，應熱敷腹部，或給予肌肉注射新斯的明1mg，必要時對其導尿。如患者大便干燥，口服麻仁膠囊。手術后第2天患者外洗時應用PP粉，并局部換藥，1次/d［4］。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件。計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者的手術時間和住院時間比較 見表1。

表1　兩組患者的手術時間和住院時間比較（±s）

表1　兩組患者的手術時間和住院時間比較（±s）

注：與對照組比較 *P＜0.05

組別　n　手術時間（min）　住院時間（d）觀察組　50　15.943±2. 141*　3.143±0.550*對照組　50　19.943±2.100　5.371±0.770

2.2兩組患者的止痛藥使用、術后出血及并發癥發生情況比較 見表2。

表2　兩組患者的止痛藥使用、術后出血、并發癥發生情況比較［n（%）］

3　討論

PPH 手術由A.Longo 教授在1998年提出，其理論依據為肛墊下移學說［5］。目前已經逐步發展完善。肛門、直腸局部解剖生理要求能夠在PPH 手術下有效的滿足，同時PPH 手術還具有操作方法簡單、手術時間較短、術后疼痛輕、恢復速度快等。以脫垂為主的內痔及混合痔是PPH 手術的絕對適應證，肛墊的提位、復位較傳統的手術方式具有優勢。由于其齒線上黏膜下靜脈叢曲張、脫垂，因此在對其進行治療的過程中可以將PPH 手術作為常規手術方法。如肛管呈外翻狀態，應用PPH 手術對黏膜行環切和釘合后，可以先部分復位，或完全復位。

多數臨床實踐表明，在Ⅲ ～ Ⅳ度痔、混合痔的治療中，PPH術具有滿意的治療效果［6］。PPH術將痔核本身的出血癥狀有效消除，同時也促進吻合口黏膜及肛墊粘連固定作用顯著增強。由于齒線上方是PPH術的切除部位，屬于內臟神經支配，能夠明顯減輕手術疼痛。該術式未將肛墊切除，對肛管精細控便能力進行有效的保護，因此和傳統的外剝內扎術相比具有較低的術后尿潴留、水腫等并發癥發生率［7］。本資料結果表明，觀察組患者的手術時間和住院時間均明顯比對照組短（P＜0.05）；觀察組患者的止痛藥使用率、術后出血率、并發癥發生率均明顯比對照組低（P＜0.05），證實PPH術較傳統外剝內扎術在重度混合痔治療中的優越性。

1 中華醫學會外科學分會肛腸外科學組.痔診治暫行標準.中華外科雜志，2003，41：699.

2 劉玉.PPH術在重度痔瘡治療中的綜合效果觀察.中國醫藥指南，2013，11（1）：238～239.

3 張玉紅.吻合器痔手術對肛腸生理的影響觀察.中外醫學研究，2012，10（4）：30.

4 胡漢平，王峰，董曉妮. 痔上黏膜縫扎術彌補PPH術治療重度痔26 例.湖北中醫藥雜志，2012，34（9）：58～59.

5 吳維敏，尹俊峰，何國平，等.吻合器痔上黏膜環形切除術治療重度痔45 例臨床分析.中國普外基礎與臨床雜志，2013，20（2）：137.

6 吳青眉，胡鳳英.混合痔切除肛門成形術治療環狀痔臨床觀察.浙江臨床醫學，2005，（09） ：968.

7 Zhu Jun，Ding Jian-Hua，Zhao Ke.et al. Complications after procedure for prolapse and hemorrhoids for circular hemorrhoids.Zhonghua Weichang Waike Zazhi， 2012， Vol.15（12） ：1252～1255.

533000 廣西右江民族醫學院附屬醫院肛腸科