腹腔鏡和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后胃腸道功能的觀察與比較

聶姬鋒 譚群亞 周林 趙凱 胡魁

腹腔鏡和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)后胃腸道功能的觀察與比較

聶姬鋒 譚群亞 周林 趙凱 胡魁

目的 比較腹腔鏡和開(kāi)腹膽囊切除術(shù)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況，探討不同手術(shù)方式對(duì)胃腸道功能的影響。方法 良性膽囊疾病患者160例，隨機(jī)分為兩組，各80例，對(duì)照組行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。分別記錄手術(shù)時(shí)間，術(shù)后飲食功能恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣、排便時(shí)間及消化道不良反應(yīng)情況；檢測(cè)血液中胃泌素、胃動(dòng)素、生長(zhǎng)抑素水平。結(jié)果 觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間及術(shù)后飲食功能恢復(fù)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣、排便時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)比例明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組血液中胃泌素、胃動(dòng)素、生長(zhǎng)抑素水平術(shù)后較手術(shù)前均明顯下降，其中觀察組患者血液中胃泌素與胃動(dòng)素水平高于對(duì)照組，術(shù)后24h生長(zhǎng)抑素水平則明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者的胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間明顯低于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)患者，且胃腸道不良反應(yīng)少，內(nèi)分泌功能影響小，能夠更快更有效的恢復(fù)胃腸道功能。

腹腔鏡膽囊切除術(shù) 開(kāi)腹膽囊切除術(shù) 胃腸道功能

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)比較，具有傷口小、愈合快、住院時(shí)間短、恢復(fù)日常活動(dòng)早、并發(fā)癥少以及病死率低等優(yōu)點(diǎn)［1，2］，已成為膽囊結(jié)石、息肉等良性膽囊疾病治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”［3］。但對(duì)曾進(jìn)行腹部手術(shù)、伴嚴(yán)重并發(fā)癥及終末期肝硬化門(mén)靜脈高壓的患者，為提高治療安全應(yīng)以開(kāi)腹手術(shù)為主［4］。無(wú)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)還是開(kāi)腹膽囊切除術(shù)均影響胃腸道功能，甚至造成胃腸道功能紊亂［5］。本文觀察比較兩種手術(shù)方式后胃腸道功能的影響。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至2015年12月本院良性膽囊疾病患者160例，包括膽囊結(jié)石，非結(jié)石性膽囊炎和膽囊息肉病變，排除腹腔鏡術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹患者，隨機(jī)分為兩組，每組各80例，對(duì)照組行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，男44例，女36例；平均年齡（37.1±12.23）歲。觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，男38例，女42例；平均年齡（38.66±11.21）歲。兩組患者年齡、性別、疾病類型的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2手術(shù)方式 兩組患者術(shù)前禁食、禁飲，行呼吸復(fù)合靜脈全身麻醉。對(duì)照組在右肋緣下或經(jīng)腹直肌做10cm左右切口，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈和膽總管后行膽囊切除術(shù)。觀察組首先CO2建立人工氣腹，壓力維持在10～14mmHg，采用三孔法，置入腹腔鏡后在腹腔鏡視野下分離結(jié)締組織，結(jié)扎膽囊動(dòng)脈和膽囊管后行膽囊切除。除抗炎藥和止痛藥外，兩組患者均不給予其他治療，兩組患者均無(wú)切口感染，膽瘺等并發(fā)癥。

1.3觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、連續(xù)腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、排便時(shí)間及消化道不良反應(yīng)情況。抽取兩組患者術(shù)前與術(shù)后24h、48h空腹靜脈血，檢測(cè)血清胃腸激素水平，包括胃動(dòng)素（MOT）、胃泌素（GAS）和生長(zhǎng)抑素（SS）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間比較 對(duì)照組手術(shù)平均時(shí)間（60.77±5.44）min，觀察組（56.34±5.07）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后進(jìn)食與胃腸道功能恢復(fù)情況比較 見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后進(jìn)食與胃腸道功能恢復(fù)情況比較［h，（±s）］

表1　兩組患者術(shù)后進(jìn)食與胃腸道功能恢復(fù)情況比較［h，（±s）］

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05

組別　恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間　恢復(fù)腸鳴音時(shí)間　首次肛門(mén)排氣時(shí)間　排便時(shí)間觀察組　13.38±1.33 *　21.41±7.93*　28.31±10.88 *　41.4±10.67*對(duì)照組　22.71±1.46 　29.93±8.71 　38.22±11.3 　71.16±11.22

2.3兩組患者胃腸道不良反應(yīng)比較 見(jiàn)表2。

表2　兩組胃腸道不良反應(yīng)比較［n（%）］

2.4兩組患者術(shù)前與術(shù)后胃腸激素分泌水平的比較 見(jiàn)表3。

表3　觀察組與對(duì)照組胃腸激素分泌水平比較［pg/ml，（±s）］

表3　觀察組與對(duì)照組胃腸激素分泌水平比較［pg/ml，（±s）］

注：與術(shù)前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05，

術(shù)后48h觀察組　對(duì)照組　觀察組　對(duì)照組　觀察組　對(duì)照組MOT　247.18±31.66　244.26±33.71　204.88±31.33#*　179.14±30.28#　233.51±30.64#*　217.44±29.98# GAS　160.97±24.66　161.63±24.58　128.06±23.14#*　109.74±22.61#　148.55±22.71#*　131.92±20.68# SS　21.04±4.97　19.98±5.11　15.13±5.07#*　17.11±4.72#　13.76±2.94#　14.46±3.39#術(shù)前　術(shù)后24h

3　討論

膽道疾病，特別是膽石癥及其并發(fā)癥是進(jìn)行腹腔外科手術(shù)的主要原因，因此，膽囊切除術(shù)的發(fā)展對(duì)外科手術(shù)的進(jìn)展具有重要的意義。開(kāi)腹手術(shù)由于需要充分暴露手術(shù)視野，具有創(chuàng)面大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、縫合和止血范圍廣，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)則是在密閉的氣腹環(huán)境中操作，創(chuàng)面小、腹腔暴露時(shí)間短、不易感染，但氣腹的形成常可能影響腹腔甚至胸腔臟器的功能，研究表明12～14mmHg壓強(qiáng)條件下，呼吸系統(tǒng)、肝腎系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能均受不同程度的影響［6，7］，

本資料結(jié)果顯示，與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)患者比較，腹腔鏡膽囊切除術(shù)組的平均手術(shù)時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、以及肛門(mén)首次排氣、排便時(shí)間均顯著縮短。術(shù)后胃腸道功能受多種因素的影響，包括手術(shù)時(shí)間、麻醉、腹腔暴露程度和創(chuàng)面滲液等，這些因素可能與胃壁在術(shù)后因反射抑制導(dǎo)致的張力狀態(tài)或植物神經(jīng)功能紊亂從而導(dǎo)致的胃排空障礙有關(guān)。此外，術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持能夠降低手術(shù)引起的高代謝狀態(tài)，減少腸源性感染并發(fā)癥發(fā)生的同時(shí)，有利于患者胃腸道功能的恢復(fù)，這一作用在老年患者尤為重要［8］。另外，腹腔鏡組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹的比例均明顯低于開(kāi)腹組患者。

胃腸道也是人體重要的內(nèi)分泌器官，所分泌激素統(tǒng)稱為胃腸激素，主要生理功能是調(diào)節(jié)胃腸道自身的活動(dòng)，如分泌、運(yùn)動(dòng)、消化、吸收等。胃腸激素分泌異常常與一些疾病的臨床癥狀相關(guān)，如十二指腸潰瘍患者的胃酸分泌過(guò)多可能與胃泌素分泌增加或生長(zhǎng)抑素、促胰液素分泌過(guò)少相關(guān)。本資料結(jié)果顯示，術(shù)后三種胃腸激素的水平均顯著下調(diào)，且胃動(dòng)素和胃泌素在開(kāi)腹膽囊切除術(shù)患者中水平明顯低于腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者，而術(shù)后24h血液中生長(zhǎng)抑素的水平則相反。胃動(dòng)素和胃泌素具有促進(jìn)消化腺體的分泌和促進(jìn)胃腸道運(yùn)動(dòng)的功能，而生長(zhǎng)抑素則具有抑制腺體分泌，直接或間接抑制胃腸道運(yùn)動(dòng)的功能，因此，在兩種膽囊切除術(shù)手術(shù)中胃腸道分泌功能均受到抑制，且在開(kāi)腹手術(shù)中抑制作用更為明顯，導(dǎo)致胃腸道功能，尤其是分泌與胃排空功能的恢復(fù)滯后于腹腔鏡組。

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