鹽酸納洛酮對危重型高血壓腦溢血患者術后的療效及護理觀察

潘潔

鹽酸納洛酮對危重型高血壓腦溢血患者術后的療效及護理觀察

潘潔

目的 探討納洛酮治療高血壓性腦溢血的臨床療效及延續性護理效果。方法 手術治療的高血壓腦出血患者120例，隨機分為觀察組（60例）和對照組（60例）。對照組給予常規治療與護理措施，觀察組給予鹽酸納洛酮及延續性護理，對比兩組的療效、并發癥及預后情況。結果 觀察組有效率96.67%顯著高于對照組83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組意識恢復時間較對照組更短，重殘及語言功能障礙的發生率均較對照組更少，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用鹽酸納洛酮治療高血壓性腦溢血患者，能使患者腦組織得到有效保護。為患者同時實施延續性護理，可以提高臨床療效，減少并發癥的發生，值得臨床推薦。

高血壓 腦溢血 鹽酸納洛酮 護理

高血壓腦溢血是臨床常見的危急重癥，常因出血后血腫壓迫造成大腦皮質和腦干功能障礙，好發于老年人，因此致殘率和病死率較高［1］。手術治療雖可清除患者腦內血腫、解除壓迫，但術后造成的神經功能損傷則會嚴重影響患者的日常生活，給患者及其家庭帶來巨大的負擔［2，3］。近年來，鹽酸納洛酮在急性重癥腦外傷中的應用療效顯著，但對高血壓腦溢血術后應用的臨床研究還較少［4］。作者應用鹽酸納洛酮治療高血壓性腦溢血，并進行延續性護理，臨床療效提高，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年6月至2015年6月本院高血壓腦溢血患者120例，其中男82例，女38例；年齡45～79歲，平均年齡（56.8±3.3）歲。所有患者均有高血壓病史，入院時血壓為（150～280 ）/（90～140）mmHg。腦出血量（30～70）ml 115例、＞70ml 5例。病灶位置：腦室部4例，小腦部6例，腦葉部8例，丘腦部10例，基底節區92 例。均＞Ⅱ級，屬重型高血壓腦溢血。隨機分為觀察組（60例）和對照組（60例）。其中觀察組男40例，女20例；年齡48～75歲，平均年齡（54.8±2.3）歲。對照組男42例，女18例；年齡45～79歲，平均年齡（57.8±2.5）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均采用常規脫水，抗凝和降壓、抗感染及對癥支持治療。觀察組在常規治療基礎上，術后＜24h靜脈滴注鹽酸納洛酮（湖南康哲藥業有限公司）。8mg/d，連續7d，以后減量至2.4mg/d，維持7d后停藥。對患者實施延續性護理。術前護理：采取措施保證患者呼吸道通暢，同時控制好患者血壓并調好降壓藥的滴數，以免波動幅度太大，引起血壓不穩定。術中護理：密切關注患者生命體征變化及其肢體功能變化，同時協助醫師用冰生理鹽水、尿激酶及肝素溶液清洗血腫部位，至沖洗液體顏色變淡。密切觀察患者的意識、雙側瞳孔及呼吸情況，必要時協助醫師采取相應的搶救措施?？刂剖中g室溫度20～24℃，濕度50%～60%，并保持空氣新鮮、室內安靜整潔，室內每日用紫外線照射20min［5］，地面，床欄以及床頭柜應用濃度為1：400的消毒靈進行消毒。所有醫務人員進入手術室前須換鞋并配戴口罩、 帽子。密切關注患者血壓，防止血壓突然升高。術后護理：挪動患者時動作輕、穩，防止其頭部扭轉或受到震動。搬動后應立即為患者測呼吸及血壓?；颊邞^對臥床休息，防止血壓變化幅度過大。保持患者呼吸通暢，避免缺氧。注意營養的補充，患者病情穩定后，第1天可進流質飲食，第2天可進半流質飲食，以后逐步過度，同時要注意飲食營養搭配，盡早恢復患者的吞咽功能。由于患者術后還需長期臥床，護理要勤翻身，經常幫患者按摩局部受壓部位。同時保持床鋪平整干燥，預防壓瘡發生。術后延續性護理：出院前為患者及其家屬進行詳細的出院飲食及護理指導，并向其發放醫院自制的延續性護理要點手冊，在患者出院＜1個月，每周向患者進行電話隨訪，幫助患者及家屬針對性地解決問題并給予科學合理的健康指導，對于有特殊情況的患者可由護理小組進行家庭訪視。對照組采用常規治療，使用20%的甘露醇（華潤雙鶴藥業股份有限公司）250ml 靜脈滴注，1次/8h～12h，同時適當給予降顱內壓、止血等藥物治療。術前護理和術中護理同觀察組，未采用延續性的術后護理。

1.3療效評價［6］療效判定標準：（1）意識恢復時間。（2）主要癥狀和體征。（3）頭顱CT動態觀察術后腦軟化灶情況。痊愈：體征消失或基本消失；顯效：體征明顯改善；有效：體征有好轉；無效：體征無明顯改善，甚至加重至死亡。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件。計數數據比較用χ2檢驗，計量資料比較用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床療效比較 觀察組有效率96.67%，顯著高于對照組83.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2兩組患者并發癥比較 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者并發癥比較［n（%）］

2.3兩組患者預后情況比較 觀察組意識恢復時間較對照組更短，重殘及語言功能障礙的發生率均較對照組更少，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者預后情況比較［n（%）］

3　討論

高血壓所引起的嚴重并發癥之一即為高血壓性腦溢血，血壓增高，患者情緒激動或者劇烈活動等也是引發高血壓腦溢血的常見誘因。治療高血壓性腦溢血，主要根據患者實際病情，對于出血量少的患者可使用內科治療；而對于出血量較多的患者則需采取手術治療將血腫清除［7，8］。手術治療雖可清除患者腦內的血腫和解除壓迫，但術后造成的神經功能缺損可能嚴重影響患者的日常生活能力，給患者及家庭帶來巨大的負擔。有報道指出，鹽酸納洛酮為特異性嗎啡受體拮抗劑，可用于急性重癥腦外傷的治療［9］。

本資料結果顯示，觀察組有效率96.67%高于對照組83.33%。符合牙昌權等［10］的報道結果，表明應用鹽酸納洛酮治療并采取延續性護理，療效更加顯著。此外，觀察組意識恢復時間較對照組更短，重殘及語言功能障礙的發生率均較對照組更少，與焦政安［11］的報道一致，表明應用鹽酸納洛酮治療并采取延續性護理對高血壓腦溢血患者的術后恢復有顯著的改善作用。這可能是因β內啡肽能促進心血管活動，改善睡眠，促進覺醒，維持呼吸通暢以及調節溫度。且手術后延續性護理能增加患者的術后活動性，降低手術后感染的發生率。此外，延續性護理能確保患者在不同的健康照顧場所間轉移時所接受的健康服務具有協調性和連續性，能預防或者減少高?；颊呓】禒顩r的惡化［12］。由于心理護理能減輕患者由于失語或偏癱而導致的焦燥不安和恐懼心理，從而促進其更加積極的參與治療，這也是患者能快速恢復的一個重要因素。同時，延續性護理能滿足患者的心理需求，及時給予其思想支持，使患者情緒保持穩定，這樣可以避免患者因情緒波動大而引起血壓驟升導致再出血的風險［13］。

綜上所述，高血壓性腦溢血患者術后采用納洛酮治療，能使患者腦組織得到有效保護，減少并發癥的發生，另外做好延續性護理工作對改善患者預后，降低病死率和致殘率有積極意義。延續性護理不僅能在患者身體康復方面起到重要的輔助作用，且在其心理方面起到積極作用，有利于患者的早日康復。

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10 牙昌權.顱內血腫微創清除術加納洛酮治療高血壓性腦出血療效研究.實用心腦肺血管病雜志，2014，22（1）：26～27.

11 焦政安.納洛酮治療重型顱腦損傷60例的療效觀察.中國現代藥物應用， 2011，5（21）：74～75.

12 張錦賢，樓永鋒，黃君君等.心理護理聯合帕羅西汀與單純藥物治療腦出血術后抑郁的對比觀察.浙江臨床醫學，2014，（8）：1230～1231.

13 王獻東.微創綜合治療高血壓性腦出血40例療效觀察.中國實用神經疾病雜志， 2013，16（17）：70～71.

322200 浙江省浦江縣人民醫院內科