肺炎患兒sICAM-1水平與病情程度的相關性分析

李冬梅 屠秀菊

肺炎患兒sICAM-1水平與病情程度的相關性分析

李冬梅 屠秀菊

目的 探討血清可溶性細胞間粘附分子-1（sICAM-1）在肺炎患兒中的水平變化及其與病情程度的關系。方法 肺炎患兒60例，其中重癥肺炎23例，輕中度肺炎37例；采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA） 雙抗體夾心法檢測肺炎患兒急性期、恢復期血清sICAM-1水平，肺炎患兒急性期同步檢測氧合指數；分析sICAM-1水平與肺炎患兒病情程度的相關性。結果 肺炎患兒急性期血清sICAM-1水平明顯高于恢復期（P＜0.05），且重癥肺炎患兒急性期血清sICAM-1水平明顯高于輕中度肺炎患兒急性期（P＜0.05），兩組患兒恢復期血清sICAM-1水平差異無統計學意義（P＞0.05）。肺炎患兒急性期sICAM-1水平與氧合指數呈負相關（r=-1.006，P＜0.05）。結論 血清sICAM-1水平與肺炎病情嚴重程度相關，可作為臨床判斷肺炎病情嚴重程度的重要指標。

肺炎 血清可溶性細胞間粘附分子-1 病情程度 急性期 恢復期 氧合指數

細胞粘附分子（CAM）是眾多介導細胞間或細胞與細胞外基質間相互接觸和結合分子的統稱。血清可溶性細胞間粘附分子-1（sICAM-1）是細胞表面糖蛋白脫落形成的一種溶解狀態的粘附分子，可間接反映ICAM水平［1］。研究顯示sICAM-1在肺炎患兒中高表達，認為其可以作為監測肺炎病情的指標［2］。作者通過檢測肺炎患兒血清sICAM-1水平，探討其與肺炎病情程度的相關性。報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年1月至12月本院兒科收治肺炎患兒60例，男32例，女28例；年齡2～10歲，平均（3.6±1.1）歲。入院時病程（2.5±0.5）d。其中重癥肺炎患兒23例、輕中度肺炎患兒37例，診斷均符合小兒肺炎或重癥肺炎診斷標準［3］，排除合并其他臟器嚴重功能障礙，合并免疫性疾病、腫瘤或凝血功能異常。入院后病原學檢查顯示細菌性肺炎32例、病毒性肺炎15例、支原體肺炎9例、混合感染性肺炎4例。

1.2方法 所有患兒入院當天及治療1周后分別采集靜脈血2 ml，分離血清，-20℃冰箱中保存待檢。采用酶聯免疫吸附試驗法（ELISA）檢測sICAM-1水平，試劑盒由法國CDEFGH0I 公司提供，采用Bio-PAD550（日本）全自動酶標儀檢測，操作嚴格按說明書進行。所有患兒急性期檢測動脈血氧分壓（PaO2）及吸入氧體積分數（FiO2），并計算氧合指數PaO2/FiO2。

1.3觀察指標 觀察肺炎患兒急性期、恢復期血清sICAM-1水平，分析急性期sICAM-1水平與氧合指數的關系，并比較不同病原體導致肺炎患兒血清sICAM-1水平。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，多組間比較采用方差分析，sICAM-1水平與氧合指數的關系采用線性回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1不同病情肺炎患兒血清sICAM-1水平的比較 肺炎患兒急性期血清sICAM-1水平明顯高于恢復期（P＜0.05），且重癥肺炎患兒急性期血清sICAM-1水平明顯高于輕中度肺炎患兒急性期（P＜0.05），兩組患兒恢復期血清sICAM-1水平差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　不同病情肺炎患兒血清sICAM-1水平比較［μg/L，（±s）］

表1　不同病情肺炎患兒血清sICAM-1水平比較［μg/L，（±s）］

組別　n　急性期　恢復期　t值　P值重癥肺炎組　23　390.28±36.15　202.79±21.47　8.259　＜0.05輕中度肺炎組　37　287.78±30.41　199.82±19.33　5.376　＜0.05 t值　6.028　1.042 P值　＜0.05　＞0.05

2.2肺炎患兒急性期sICAM-1水平與氧合指數的關系 線性回歸分析顯示，肺炎患兒急性期sICAM-1水平與氧合指數呈負相關（r=-1.006，P＜0.05）。

2.3不同病原體所致重癥肺炎患兒血清sICAM-1水平比較 不同病原體所致重癥肺炎患兒急性期、恢復期血清sICAM-1水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　不同病原體所致肺炎患兒血清sICAM-1水平比較［μg/L，（±s）］

表2　不同病原體所致肺炎患兒血清sICAM-1水平比較［μg/L，（±s）］

組別　n　急性期　恢復期細菌性肺炎組　32　408.18±21.37　201.38±20.75病毒性肺炎組　15　392.52±26.12　192.44±22.43支原體肺炎組　9　395.37±22.33　191.35±20.27混合感染組　4　393.37±23.46　193.45±23.73 F值　0.937　1.019 P值　＞0.05　＞0.05

3　討論

細胞間粘附分子主要介導細胞間或細胞與細胞外基質間相互接觸和結合。粘附分子以受體-配體結合的形式發揮作用，使細胞和細胞間、細胞和基質間或細胞-基質-細胞間發生粘附，參與細胞的識別，細胞的活化和信號轉導，細胞的增殖與分化，細胞的伸展與移動，是免疫應答、炎癥反應、凝血、腫瘤轉移以及創傷愈合等一系列重要生理和病理過程的分子基礎。研究顯示ICAM-1是細胞間粘附分子的一種，屬于細胞表面跨膜糖蛋白抗原，主要分布在白細胞、淋巴細胞、血管內皮細胞、上皮細胞表面［4，5］，當患者出現炎癥、哮喘、腫瘤或免疫排斥反應時，細胞表面ICAM-1的表達或脫落增加。

有研究顯示在細菌性肺炎中，ICAM-1主要通過中性粒細胞參與的炎癥反映過程發揮作用；動物實驗證實在肺炎炎癥反應的初期，ICAM-1即出現明顯增高，提示肺炎初期ICAM-1可促進中性粒細胞趨化和粘附，進而參與炎癥過程［6］。在病毒性肺炎中，病毒感染或侵襲后，上皮細胞ICAM-1出現明顯高表達，進而促進中性粒細胞或嗜酸性粒細胞趨化、粘附，參與炎癥病理過程［7］。支原體肺炎中，支原體感染引起上皮細胞損傷時，導致中性粒細胞、嗜酸性粒細胞等炎性細胞浸潤，并釋放大量的炎性介質，炎性介質會刺激支氣管肺泡上皮細胞ICAM-1表達增加［8］。

sICAM-1是細胞表面糖蛋白脫落形成的一種溶解狀態的粘附分子，可間接反應ICAM水平，臨床通過監測sICAM-1水平變化可反映病情狀態［9，10］。本資料中，肺炎患兒急性期血清sICAM-1水平明顯高于恢復期（P＜0.05），提示sICAM-1可能間接參與肺炎的急性病理進程；而重癥肺炎患兒急性期血清sICAM-1水平明顯高于輕中度肺炎患兒急性期（P＜0.05），表明在肺炎急性期sICAM-1水平與病情嚴重程度相關，且在肺炎患兒急性期氧合指數與sICAM-1水平呈負相關，即病情較輕氧合指數較高的患兒，sICAM-1水平低，反之sICAM-1水平高。總之，血清sICAM-1水平與肺炎病情嚴重程度相關，可作為臨床判斷肺炎病情嚴重程度的重要指標。

1 岳峰，雷呈祥.細胞間粘附分子-1的研究概況及臨床意義.國際免疫學雜志，2012，35（2）：107～112.

2 劉純義，金萍，楊艷霞，等.血清可溶性細胞間粘附分子-1與重癥肺炎的關系研究.中國當代兒科雜志，2007，9（6）：537～539.

3 楊錫強，易著文.兒科學.第六版.北京：人民衛生出版社，2004.309～318.

4 孟冬婭，薛文成，仲人前.細胞間粘附分子-1（ICAM-1）在腫瘤病人血清中的變化.腫瘤防治研究，2001，28（1）：73～75.

5 江佩芳，羅社聲.血清可溶性細胞粘附分子與小兒急性肺炎的關系.浙江預防醫學，2002，14（5）：53～54.

6 吳聰，施煥中，龍學明.細胞間粘附分子-1在抗原引起氣道炎癥和高反應性中的應用.中華內科雜志，2000，39（7）：473～474.

7 許三林.細胞粘附分子在支氣管和肺內的分布及其與炎癥的關系.微循環學雜志，1999，9（4）：44～46.

8 辛毅，馬洪美，宋維娜，等.肺炎支原體肺炎患兒可溶性細胞間粘附分子-1的變化.實用兒科臨床雜志，2006，21（22）：1546～1548.

9 葉璟，何時軍，嚴純雪，等.肺炎患兒血清可溶性細胞間粘附分子-1的變化及意義.實用醫學雜志，2005，21（11）：1150～1151.

10 劉純義，李凱紅，黃衛東，等.重癥肺炎患兒血清可溶性細胞間粘附分子-1水平的變化及臨床意義.中國小兒急救醫學，2006，13（6）：514～516.

315300 浙江省慈溪市婦幼保健院 檢驗科