利多卡因乳膏用于妊娠期高血壓的產婦全身麻醉下行剖宮產的臨床觀察

范哲 平春枝 龔輝 李晨光 申新★

利多卡因乳膏用于妊娠期高血壓的產婦全身麻醉下行剖宮產的臨床觀察

范哲 平春枝 龔輝 李晨光 申新★

目的 探討利多卡因乳膏對妊娠期高血壓產婦全身麻醉剖宮產插管和拔管的心血管反應及術后不良反應的影響。方法 79例妊娠期高血壓產婦隨機分為利多卡因乳膏組（L組）和對照組（C組），L組氣管導管表面前1/3處均勻涂抹復方利多卡因乳膏。C組不予任何處理。觀察兩組產婦插管后1min和5min及拔管時、拔管后5min平均動脈壓和心率的變化，同時比較兩組產婦術后1h和24h聲音嘶啞和咽喉痛的影響。結果 與C組比較，L組產婦插管后1min和5min及拔管時、拔管后5min平均動脈壓和心率均顯著減低，術后1 h聲音嘶啞和咽喉痛顯著緩解，但術后24h無顯著變化。結論 利多卡因乳膏可降低全身麻醉妊娠期高血壓產婦氣管插管和拔管應激反應，同時可緩解術后1h聲音嘶啞和咽喉痛。

利多卡因乳膏 妊娠期高血壓 心血管反應 聲音嘶啞 咽喉痛

妊娠期高血壓疾病是一種常見產科疾病，在我國發生率為9.4%～10.4%，國外為7%～12%［1，2］。妊高癥產婦易引起顱內出血等嚴重并發癥，同時還影響胎盤供血障礙，導致胎兒發生宮內缺氧等。全身麻醉氣管插管和拔管時的應激反應會引起血壓、心率的增高，同時拔管時的劇烈嗆咳也可加重心血管反應并引起術后咽喉痛等不良反應［3］。國內外研究認為復方利多卡因乳膏可減少氣管插管和拔管時不良反應的發生［4，5］。本文旨在探討利多卡因乳膏氣管導管表面涂抹對行全身麻醉剖宮產的妊高癥產婦和胎兒的影響。

1　臨床資料

1.1一般資料 2013年1月至2015年5月西北婦女兒童醫院擇期剖宮產產婦79例，年齡20～33歲。孕37～40周。ASA分級Ⅱ～Ⅲ級。所有患者均為無椎管內麻醉適應證的妊高癥產婦，其中脊柱畸形6例，腰背痛19例，血小板或凝血功能異常40例，要求全身麻醉14例。本項目經醫院倫理委員會批準并與產婦及家屬簽署知情同意書。采用隨機數字表法將產婦隨機分為利多卡因乳膏組（L組）40例和對照組（C組）39例。L組氣管導管表面前1/3處均勻涂抹5%復方利多卡因乳膏（北京紫光制藥有限公司）1.5g/10cm2，C組不予任何處理。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義，見表1。

表1　一般資料比較（±s）

表1　一般資料比較（±s）

組別　年齡（歲）　身高（cm）　體重（kg）　孕周（周） 手術時間（min）C　25.92±3.81　161.03±6.45　68.33±9.40　38.72±1.00　51.59±6.91 L　27.23±3.22　159.95±5.27　71.48±9.65　38.75±1.01　49.28±6.63

1.2方法 所有產婦均采用氣管插管全身麻醉，產婦入手術室后連接監護儀監測產婦平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。產科醫師消毒、鋪巾完成后開始麻醉誘導，麻醉誘導采用瑞芬太尼1μg/ kg，丙泊酚1～1.5mg/kg，羅庫溴銨0.6mg/kg。胎兒娩出后使用瑞芬太尼0.2～0.3μg/（kg·min）和丙泊酚4～5mg/（kg·h）持續泵注，羅庫溴銨間斷推注維持麻醉至手術結束。其中，胎兒娩出時間＞3min，不予納入。所有產婦均選用內徑7.0號氣管導管。

1.3觀察指標 記錄麻醉誘導前（T0）、插管即刻（T1）、插管后1min（ T2）、插管后5min（ T3）、拔管即刻（T4）、拔管后5min（ T5）時MAP、HR、SpO2。同時觀察記錄氣管拔管時產婦嗆咳情況、術后1 h和24h產婦咽喉痛和聲音嘶啞情況及新生兒出生后一分鐘Apgar評分。

1.4統計學分析 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組產婦不同時間點血壓和心率變化的比較 T1、T2、T3、T4各時間點L組產婦MAP、HR均低于C組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組產婦不同時間點血壓和心率的比較（±s）

表2　兩組產婦不同時間點血壓和心率的比較（±s）

注：與C組比較，*P ＜0.05

觀察項目　分組　T0　T1　T2　T3　T4 MAP 　L組　121.15±12.18 123.23±10.90*117.20±10.71*122.75±12.80*117.70±16.90* （mmHg）　C組　121.54±13.23141.90±15.60127.79±11.90　143.92±11.87127.82±12.77 HR　L組　78.65±17.76　80.35±21.00*　76.48±16.11*　81.73±10.51*　79.50±10.63*（次/min）　C組　78.56±17.64　89.05±16.96　86.38±14.17　91.15±24.04　84.92±12.66

2.2兩組不良反應比較 L組產婦氣管拔管時嗆咳發生率25.00%，低于C組46.15%（P＜0.05）；術后1h咽喉痛L組9例（22.50%），C組19例（48.72%），L組明顯低于C組（P＜0.05）；L組術后1h聲音嘶啞發生率27.50%低于C組的發生率48.72%（P＜0.05）；兩組產婦術后24h咽喉痛和聲音嘶啞發生率以及新生兒出生后一分鐘Apgar評分差異無統計學意義（P＞0.05）。

圖1　兩組產婦拔管時嗆咳發生率、術后1h和24h咽喉痛和聲音嘶啞發生率以及新生兒出生1分鐘Apgar評分。

3　討論

患妊娠期高血壓疾病的產婦氣管插管全身麻醉下行剖宮產時，氣管插管和拔管可引起心血管不良反應等并發癥。妊高癥特別是重度妊高癥易導致腦出血、子癇和心、腎功能衰竭等，氣管插管和拔管時導管刺激咽喉部和氣管黏膜的感受器，引起交感神經興奮，體內兒茶酚胺的增加，導致血壓升高和心率增加等，產婦血流動力學波動可能會增加并發癥的發生率。抑制黏膜感受器的興奮性，降低導管對咽喉和氣管黏膜的摩擦刺激可能會減輕插管和拔管并發癥。研究［6］顯示氣管插管前3min口咽局部使用利多卡因滴劑可顯著減少插管心血管反應。本資料顯示氣管插管后1min 和5min利多卡因乳膏組平均動脈壓和心率均低于對照組。陳華等［7］研究發現利多卡因乳膏可顯著減輕氣管拔管時和拔管后10min心血管應激反應，本資料顯示利多卡因乳膏組拔管時和拔管后5min心血管反應輕于對照組，與陳華等［7］研究相似。以上提示利多卡因局部用藥可降低插管反應，這可能與利多卡因乳膏對氣管黏膜表面麻醉和潤滑作用有關。

氣管插管全身麻醉術后咽喉痛、咳嗽和聲音嘶啞的發生率達6.6%～90%［8］，可能與氣管導管的管徑、氣囊的壓力以及插管和拔管的過程等有關［9］。利多卡因局部用藥對術后咽喉痛、咳嗽和聲音嘶啞的作用存在較大爭議。Hung等［10］研究認為利多卡因噴霧并不能降低氣管插管全身麻醉術后咽喉痛的發生率。Banihashem等［3］研究認為氣管插管前咽喉部局部使用10%利多卡因噴霧可顯著降低術后咽喉痛和咳嗽的發生率。本資料結果顯示拔管時嗆咳和拔管后1h咽喉痛和聲音嘶啞的發生率均有不同程度的減輕，但術后24h咽喉痛和聲音嘶啞發生率無顯著差異，這可能與利多卡因乳膏局部吸收和代謝時間有關。利多卡因局部用藥對術后咽喉痛、咳嗽和聲音嘶啞發生率影響的爭議可能與手術時間的長短、利多卡因的使用量以及觀察時間點的不同有關。本資料結果提示利多卡因乳膏可緩解＜1h的全身麻醉剖宮產術后1h咽喉痛和聲音嘶啞。

插管和拔管的應激反應可引起產婦體內兒茶酚胺的增加，而產婦體內兒茶酚胺的變化對胎兒有無影響亦存在較大爭議。有研究者認為母體交感神經活動增強，可引起子宮血管收縮，影響子宮血氧供應，導致胎兒窘迫。但Okutomi對產婦連續泵注腎上腺素，發現并不會影響胎兒心率和臍血流［11］，本資料顯示兩組新生兒Apgar評分無顯著差異。提示利多卡因乳膏對新生兒近期無影響，但由于未檢測孕婦體內兒茶酚胺含量也未對新生兒遠期隨訪，不能推斷利多卡因乳膏對新生兒遠期有何影響，尚需進一步研究。

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4 T anaka Y， Nakayama T， Nishimori M， et al. Lidocaine for preventing postoperative sore throat. Cochrane Database Syst Rev， 2015，7：D4081.

5 魏育潔， 張衛， 呂東東. 復方利多卡因乳膏在氣管插管全身麻醉中的應用. 醫學信息（手術學分冊）， 2008（04）：327～328.

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11 Okutomi T， Mochizuki J， Amano K， et al. Effect of epidural epinephrine infusion with bupivacaine on labor pain and mother-fetus outcome in humans. Reg Anesth Pain Med， 2000，25（3）：228～234.

710061 西安交通大學第一附屬醫院麻醉科（范哲 申新）

730050 甘肅省婦幼保健院麻醉科（平春枝）

730000 陜西省西北婦女兒童醫院麻醉科（龔輝）

741000 甘肅省天水市第一人民醫院麻醉科（李晨光）