比較異丙酚和七氟醚麻醉對應激反應及血流動力學的影響

陳加偉 張瑞英 陳帥 王沖 邊華光 張玉光

比較異丙酚和七氟醚麻醉對應激反應及血流動力學的影響

陳加偉 張瑞英 陳帥 王沖 邊華光 張玉光

目的 比較異丙酚與七氟醚麻醉對應激反應和血流動力學的影響。方法 應用異丙酚靜脈注射麻醉行腹腔鏡下膽囊切除的患者40例為異丙酚組；七氟醚麻醉行腹腔鏡下膽囊切除的患者40例為七氟醚組。觀察兩組患者各時期的血糖、皮質醇、SBP等指標的差異。結果 T0時間異丙酚組HR明顯高于七氟醚組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 應用七氟醚麻醉后應激反應及血流動力學變化較小，應用異丙酚麻醉后應激反應、血流動力學變化等相對較大。臨床上更適合應用七氟醚進行手術麻醉。

異丙酚 七氟醚 麻醉 應激反應 血流動力學 影響

手術應激反應常發生于手術全過程，由各種因素造成，如術前精神過度緊張，產生恐懼、焦慮等情緒；手術中造成損傷和疼痛或血容量發生變化等［1～3］。腹腔鏡膽囊切除手術時CO2氣腹會引起腹腔及胸腔壓力升高［4］。且CO2進入血液后會引起患者產生高碳酸血癥，進而引起應激反應的產生。皮質醇是一種對刺激較為敏感的激素，故常被視為檢查應激反應的重要指標之一。本文探討異丙酚、七氟醚在手術中對血糖、皮質醇及血流動力學的影響。

1　臨床資料

1.1一般資料 2012年3月至8月腹腔鏡下膽囊切除患者80例，隨機分為2組，各40例。異丙酚組： 男23例，女17例；年齡35～45歲，平均年齡（37.3±1.3）歲。七氟醚組：男24例，女16例；年齡36～46歲，平均年齡（36.4±1.2）歲。排除嚴重性心臟疾病和肺部疾病及中樞神經系統病史。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 患者入手術室前0.5h對兩組患者行常規肌肉注射東莨菪堿0.3mg，入手術室后，異丙酚組行靜脈注射異丙酚4～8μg/（kg·h）維持麻醉狀態；七氟醚組行七氟醚1%～2%誘導以維持麻醉狀態。使用多參數監護儀對患者各生理指標進行監測。觀察兩組患者手術麻醉后各項指標的變化，并作記錄。主要指標包括無創血壓（SBP）、心率（HR）、血糖、皮質醇、患者意識消失時間、脈搏的血氧飽和度等。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者血糖、皮質醇變化比較 見表1。

表1　兩組患者血糖、皮質醇的變化情況（±s）

表1　兩組患者血糖、皮質醇的變化情況（±s）

注：與異丙酚組比較，*P＜0.05

指標　組別　T0　T1　T2血糖　異丙酚組　4.87±0.34　4.52±0.32　4.32±0.54 （mmol/L）　七氟醚組　4.78±0.34*　4.42±0.23*　4.23±0.51*皮質醇　異丙酚組　410.83±90.11　342.00±107.43　443.43±156.34 （mmol/L）　七氟醚組　422±102.43*　350.65±104.90*　386.65±97.09*

2.2兩組患者各項指標比較 見表2。

表2　兩組患者各項指標的數據變化

3　討論

異丙酚臨床上常應用與麻醉或者鎮痛［5］。其可以抑制腎上腺素的分泌，能夠降低皮質醇和兒茶酚胺。腹腔鏡膽囊切除術主要特點是創傷小、恢復快［6，7］。七氟醚的氣味對呼吸道刺激較小，患者易于接受。通氣途徑主要有自主通氣和壓力支持通氣。使用壓力通氣方式的患者腦電雙頻譜指數值始終保持在低于自主通氣方式。由此可見，七氟醚在誘導過程中會通過壓力支持方式改善由于麻醉藥引起的呼吸抑制作用，進而促進七氟醚的療效。

兩組患者血糖、皮質醇的變化情況比較可見，同一時間異丙酚組在血糖、皮質醇濃度明顯高于七氟醚組，同時異丙酚組對各項指標的影響明顯高于七氟醚組。七氟醚和異丙酚均具有抑制應激反應的作用［8，9］，其主要區別在于作用的強弱不同。通過觀察作者認為七氟醚對交感神經和副交感神經均有抑制作用，但是對副交感神經的抑制作用最明顯。表明七氟醚在手術麻醉中抑制應激反應以及對血流動力學的影響較強于異丙酚的作用效果。

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2 葛建云.右旋美托咪咤預防全麻蘇醒期躁動的臨床觀察.醫學信息，201l，12（24）：212～214.

3 郝江，羅積慎，何毅，等.右美托昧陡在顱腦創傷鎮靜鎮痛中的應用.中華急診醫學雜志，2011，12（20）：1255～1258.

4 Tazerouahi N，Lk Groote F，De Herr S，et al.Oral elonidine VS midazolam in the prevention of sevoflurane induced agitation in cDexldren，aprospec tive，randomized，controlled trial .Br J Anaesth，2007，9（8）：667～671.

5 劉煥儀，張歡歡，許學兵，等.不同劑量右旋美托咪陡對老年患者全麻蘇醒期躁動及氣管拔管反應的影響.護理學雜志，2011，18（26）：8～10.

6 葛云芬，嚴美娟.右旋美托瞇咤對冠狀動脈旁路移植術患者氣管插管時的血流動力學影響.中國臨床藥理學雜志，2011，5（27）：392～394.

7 孫天小，王坤.比較七氟醚和異氟醚對老年高血壓患者圍術期應激反應的影響.中國傷殘醫學，2011，19（2）：17～19.

8 官國先，劉星，蔣偉忠，等.腹腔鏡輔助D3淋巴結廓清術治療右半結腸癌的短期療效.中華胃腸外科雜志，2010，13（12）：917～920.

9 邢加迪，崔明，馬逸遠，等.腹腔鏡根治性手術治療結直腸癌療效分析.中國實用外科雜志，2010，30（6）：484～486.

·綜述·

322200 浙江省浦江縣人民醫院