甲狀腺功能亢進癥圍術期的護理干預措施

秦爽華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院甲乳外科，湖北武漢　430030

甲狀腺功能亢進癥圍術期的護理干預措施

秦爽
華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院甲乳外科，湖北武漢430030

目的 探討甲狀腺功能亢進癥圍術期的護理情況。方法 選取2013年6月—2015年1月在該院治療的甲狀腺功能亢進癥患者84例隨機分成觀察組42例（干預護理）和對照組42例（常規護理），對比兩組患者的護理效果。結果 觀察組患者的護理有效率為95.24%，并發癥發生率為7.14%，對照組患者的護理有效率為80.95%，并發癥發生率為42.86%，兩組患者在護理效果及并發癥發生率方面比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 系統性的護理干預能夠從根本上加深患者對甲亢常識的認識，糾正患者的不良心理，確保患者心理平衡，不同程度上滿足患者的社會需求以及生理需要，有益于術后康復。

甲狀腺功能亢進；圍術期；護理干預

［Abstract］Objective To explore the hyperthyroidism perioperative nursing care.Methods Select in June 2013 to January 2015 in our hospital treatment of 84 patients with hyperthyroidism were randomly divided into group 42 cases （nursing intervention）and control group，42 cases（usual care），compared to two group of patients with nursing effect. Results The observation group of patients with nursing effective rate was 95.24%，the incidence of complications was 7.14%，control group patients nursing effective rate was 80.95%，the incidence of complications was 42.86%，two groups of patients in the nursing effect and complication rates compared statistically significant difference（P＜0.05）. Conclusion Systemic nursing intervention can fundamentally to deepen the understanding of the patients with hyperthyroidism common sense，correcting the unhealthy psychology，psychological balance，and ensure that patients with different extent meet the social needs and physiological needs of patients who are beneficial to the postoperative rehabilitation.

［Key words］Thyroid function hyperfunction；Perioperative；Nursing intervention

甲狀腺功能亢進屬于內分泌疾病，在臨床中非常多見，是因為身體中分泌的甲狀腺激素分泌較多，使得免疫功能出現亢進情況，進而對神經系統、心血管系統、消化系統、循環系統等產生影響，患者在臨床中多表現為消瘦、多汗、眼球突出、食欲亢進、心慌等癥狀［1］，這對患者的身心都產生嚴重的制約，為了有效的提高患者的生活質量，應對患者進行周密的臨床護理，該文選取2013年6月—2015年1月在該院進行甲狀腺功能亢進癥治療的84例患者作為研究對象，將其隨機分成兩組，給予不同的護理方法，效果差異有統計學意義，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組資料共計84例，均為2013年6月—2015年1月在該院進行甲狀腺功能亢進癥治療的患者，其中，男52例，女32例，年齡23～72歲，平均（46.9±1.3）歲，病程3個月～21年，平均（9.5±1.2）年，將其隨機分成觀察組42例（干預護理）和對照組42例（常規護理），兩組患者在性別、病程、年齡等資料方面相比差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

對照組：對患者進行常規護理，包括：疾病講解、問題答疑、注意事項說明等。觀察組：采取干預護理方法，具體內容如下。

1.2.1術前護理患者在接受手術前應做好準備工作，做好應急方案，防止術中出現緊急情況。①術前用藥，甲狀腺功能亢進是擇期手術，所以，在手術前應對患者予以抗甲亢治療，使用無機碘與抗甲狀腺藥物可降少循環甲狀腺素的濃度、緩解甲狀腺充血，從而恢復甲狀腺功能［2］。通常情況下，持續口服抗甲狀腺藥物2～4個月，在第45天左右可增加復方碘液服用，3 次/d，自第5滴開始，每天增加1滴，直到16滴/次，以天為計算單位，此法持續時長不宜超過14 d［3］。甲亢分解代謝有所好轉時即手術的最佳時間，當患者體重有所提升，恢復正常體力，平躺不動時不會出現心動過速情況，心率1 min小于90次，基礎代謝率小于+ 15%［4］。針對心率過快的患者可予以受體阻滯劑，例如心得安，值得注意的是，合并哮喘者需謹慎使用。大劑量口服心得安時要隨時監測患者的心功能，尤其是觀察患者有沒有潛在的心功能不全癥狀，以免出現心衰、心臟傳導阻滯等。阿托品、腎上腺素對心率有極大危害，故甲亢患者術前禁止使用。②監察與心理護理，術前需對患者的基本體征展開全面調查并記錄，如脈搏、血壓、體溫、心率、基礎代謝率等。一旦出現異常情況，立即通知醫生前來解決。由于甲亢患者均有著不同程度的神經系統興奮性增高癥狀，極易受到周圍環境的干擾，且術前心情焦躁，缺乏信任及自信心，故建議護理人員予以相對應的心理護理。在此情況下，醫護人員應多與患者溝通，了解其內心的真實想法，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，為患者答疑解惑，面對使用頸叢麻醉的患者，叮囑術中注意事項，需要與醫護工作者交談，以便掌握發音情況，防止損傷喉返神經、喉上神經［5］。同時，介紹手術成功者為患者講述親身經歷，進一步消除患者的憂慮以及恐慌心理。情況嚴重者，如失眠、焦慮，可使用鎮靜劑以助患者睡眠，從而保證良好的精神狀態、心理狀態來接受手術。③體位護理，為保證手術順利性，術前對患者進行體位訓練是必不可少的。首先墊高患者的肩膀10～15 cm，撤掉枕頭，將患者的頭、頸部用力向后伸，3～4次/d，時長控制在30 min左右，當患者出現甲狀腺巨大時，可增加頸部左右旋轉鍛煉次數，使頸部肌肉得到放松［6］。為患者詳細介紹體位對手術的意義，加大患者對手術體位的重視程度，且每天監督患者做頸肩運動。在此過程中，醫護工作者應態度和藹，語言親和，讓患者從內心接受并自愿嚴格遵循。該組中有3例女患者，因術前對手術體位重視程度不夠，認識不到位、訓練欠妥，在手術進行過程中身體耐受不住而失聲痛哭，甚至無法配合接下來的手術治療，致使手術無法順利進行。由此可見，術前的手術體位普及、持久的體位鍛煉是手術成功進行的保障。

1.2.2監護護理①術中監護。手術過程中要嚴密監測患者的體溫、血壓、呼吸、脈搏等情況，備好應急物品。當體溫上升時，先使用物理降溫法，若未奏效則采取藥物降溫發，留意并記錄患者降溫之后的身體情況。就頸叢阻滯麻醉者而言，應留心血壓的起伏情況，若發現異常則需實時通知醫生前來處理，輔助醫生實施急救方案。做甲狀腺次全切除術時，盡可能少的接觸甲狀腺組織，以防甲狀腺素流入血液中，引發甲亢危象。手術操作中動作要謹慎小心，解剖步驟按部就班，避免出血，且在手術過程中需與患者保持溝通，確保患者發音情況正常，提防患者因損傷喉返神經與喉上神經導致聲嘶、聲音低下。器械護士在傳遞手術器具時要精準、有序，盡量不要講器械放置在患者頸部，確保術野整潔，簡短手術時長，避免對患者造成創傷。部分甲亢患者合并心功能受損，應保證體內電解質、水平衡，輸液量要適度，速度適中以防加大心臟負荷［7］。②術后監護。醫護人員應在術后8 h內每隔30 min檢查一次患者的體溫、脈搏、血液、呼吸情況，有條件者可使用監護儀，方便記錄患者的血壓、呼吸、脈搏情況。針對術前使用心得安的患者，鑒于循環甲狀腺素在術后一周內才會復原，所以，術后7 d需供給定量的心得安，直至停止用藥。值得一提的是，心得安能夠阻止糖原異生，術后可能并發低血糖。如果術后患者因為嘔吐或傷口疼而導致無法正常進食，則可采取靜脈注射葡萄糖，補充身體所需能量。術后使用膠管引流接負壓引流瓶，留心查看引流液的顏色、分量以及性質。該組有2例患者術后短時間內大量排出紅色血性引流液，通過化驗確診為術后出血，即刻采取手術止血，從而保住了患者的性命。其次，還需監測切口敷料的滲出情況，情況平穩者，可采取半坐臥位以便呼吸、引流，通常在術后1～2 d內取掉膠管引流。還需準備好器官切開包、搶救物品，假若發生危急情況，及時輔助醫生展開搶救工作，應對并發癥［8］。該組3例患者術后呼吸艱難，3例發生亢危象先兆的患者，均能在第一時間察覺并告知醫生前來解決，順利度過圍術期，康復出院。該組4例患者術后2～3 d發生甲狀腺功能低下，具體癥狀為爪形手、手足抽搐等，通過補充維生素D和補鈣，癥狀得到改善。2例子患有喉返神經挫傷的患者，術后借助物理和營養神經治療后，90 d之后病情得到明顯改善。

1.2.3健康教育①術前口服碘劑時間不宜太長，以14天為最佳，最多不可多于28 d。②術后引導患者多下床走動，鍛煉頸部功能，以免瘢痕攣縮和切口粘連。③術后6 h后可食用流食，術后第二天可食用半流食，可選擇高維生素、高蛋白質食物。前期飲食溫度要控制好，防止出血。④突眼者應留意眼睛，睡覺之前使用抗生素眼膏敷眼或用油紗布覆蓋、戴眼罩，保護眼角膜暴露、氣候干燥受損出現潰瘍［9］。⑤術后2 d之內盡可能少地聊天、走動，以防患者情緒波動，影響病情復原。⑥禁止抽煙，以防上呼吸道感染，避免著涼。

1.3統計方法

應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療效果比較

經過不同護理后，觀察組患者的護理有效率為95.24%，對照組患者的護理有效率為80.95%，兩組患者在護理效果方面比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護理效果比較［n（%）］

2.2兩組患者并發癥情況比較

觀察組患者的并發癥發生率為7.14%，對照組患者的并發癥發生率為42.86%，兩組患者在并發癥發生率方面相比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者并發癥情況比較［n（%）］

3　討論

甲亢是一種自身免疫性疾病，發病機制尚未證實，藥物治療是當前甲亢的治療首選方式，患者對醫囑的依從性對藥物的療效有著極大關聯。患者大都會出現慌張、憂慮、憤怒等情緒，導致醫囑依從性顯著下滑，如此情況下，可對患者展開有針對性的護理干預，以便提升患者的配合度，確保治療效果、減少并發癥。系統性的護理干預能夠從根本上加深患者對甲亢常識的認識，糾正患者的不良心理，確保患者心理平衡，不同程度上滿足患者的社會需求以及生理需要，有益于術后康復，值得臨床大力推廣。該次研究結果顯示，觀察組（干預護理）患者的護理有效率為95.24%，并發癥發生率為7.14%，對照組（常規護理）患者的護理有效率為80.95%，并發癥發生率為42.86%，兩組患者在護理效果及并發癥發生率方面比較差異具有統計學意義（P＜0.05），這與范麗風［10］的研究結果相同。由此可見，對甲狀腺功能亢進的患者進行有序的護理干預措施可從根本緩和患者的焦躁情緒，改善患者的心態，提升患者的生活質量，減少并發癥的出現，對患者的后期身體復原有著推動作用。

［1］郭蓉.人性化護理干預對甲狀腺功能亢進癥患者焦慮抑郁情緒的影響［J］.中國實用護理雜志，2013，28（26）：24-25.

［2］李潤琴，楊建林.護理干預對甲亢患者生活質量及焦慮狀況的影響［J］.國際護理學雜志，2012，31（9）：1669-1670.

［3］蘇秀寧，王小玲.甲狀腺手術常見并發癥的觀察及護理［J］.右江醫學，2015，12（5）：18-19.

［4］林月娥，李連君，程建萍.甲狀腺功能亢進癥患者焦慮程度調查分析及對策［J］.現代臨床護理，2014，9（5）：8-9.

［5］王東，趙波，楊培.甲狀腺功能亢進癥介入治療的護理［J］.護理研究，2014，19（1）：23-25.

［6］李樂之.外科護理學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2013：110-112.

［7］孔令珍.甲狀腺疾病圍手術期的護理體會［J］.醫學論壇雜志，2014，28（9）：124-125.

［8］周芳.甲狀腺癌56例的圍手術期護理體會［J］.臨床肺科雜志，2015，5（5）：14-18.

［9］潘曉萍.健康教育對甲亢患者生活質量的影響［J］.現代醫藥衛生，2014，27（17）：2642-2643.

［10］范麗風.甲狀腺功能亢進癥若干護理進展［J］.中華護理雜志，2013，9（1）：23-25.

Hyperthyroidism Perioperative Nursing Intervention Measures

QIN Shuang
Wuhan Tongji Hospital Affiliated to Tongji Medical College Huazhong University of Science and Technology，Wuhan，Hubei Province，430030 China

R473.6

A

2096-1782（2016）05-0065-04

秦爽（1983.4-），女，湖北武漢人，本科，護師，研究方向：臨床實踐。

2016-03-04）