麻醉機內環路消毒機應用分析

楊志芳 王黎梅 王榮 陳巧妹

麻醉機內環路消毒機應用分析

楊志芳 王黎梅 王榮 陳巧妹

麻醉機內回路系統因其結構和材料的復雜性，消毒處理效果難以控制，極易滋生細菌，造成污染。有報道證實，麻醉機的內部管路有50%左右的帶菌率，存在嚴重污染［1］。實驗室研究報告，使用麻醉機呼吸回路消毒機可達到高水平消毒效果［2］。目前臨床正在逐步推廣使用，本院于2014年12月引進全自動回路消毒機（以下簡稱消毒機），使用過程中出現了諸多問題，影響了麻醉機的消毒使用質量。截止2015年7月累計消毒654例次，中途對操作進行改進，最終達到滿意消毒效果，現報道如下。

1 臨床資料

本院開放手術間17間，配置麻醉機17臺。2014年1月至2015年7月共開展手術12540臺，插管全身麻醉7900臺，插管全麻＞63%。由于麻醉機的內部管路結構復雜清洗消毒難度較大，又因消毒劑對電子元件有腐蝕作用，以往麻醉機內環路基本未做消毒處理。2014年12月引進櫻井牌SY-800型全自動回路消毒機，其作用原理是通過過氧化氫霧化氣體及臭氧殺滅微生物，在不斷改進操作流程后取得了滿意的消毒效果。

2 存在問題及對策

2.1 存在問題 2014年12月至2015年3月，消毒328例次，按3：1隨機抽檢細菌培養合格率75.61%，總結存在的問題如下：（1）對新引進全自動回路消毒機不熟悉，操作不規范。（2）消毒方法不規范，消毒間隔時間不足。（3）工作人員缺乏消毒機使用前后注意事項，消毒后無明顯標志導致麻醉時鈉石灰漏加致1例患者術中CO2增高發生意外不良事件。（4）手衛生及無菌技術操作不規范，環境清潔未到位。

2.2 對策 （1）請來廠方工程師專人培訓，再組織科室成員全面學習，普及內環路消毒知識。制定消毒流程并粘貼在消毒機上，按規范行麻醉機后消毒，正確連接消毒端口。規范消毒制度，專人保管維護和使用。制定消毒間隔時間消毒1次/7d，感染手術后及時消毒。設置溫馨提示卡：“麻醉機環路已消毒，使用前請加鈉石灰！”并注明消毒開始時間和麻醉機可使用時間。（2）提高醫院感染防范意識。定期組織麻醉科護士及麻醉醫生進行院感知識培訓，加強手衛生培訓考試，嚴格執行無菌操作原則。確保手術室內環境潔凈、干燥。咽喉鏡和喉鏡片嚴格消毒，外環路使用一次性螺紋管和人工鼻，嚴格一人一用。手術后及時整理，保持麻醉機清潔干燥。加強細菌監測，定期進行麻醉機出入氣口細菌檢測，并根據報告及時尋找原因并整改。

3 評價與結果

3.1 評價方法 細菌培養陽性率，采用外表面采樣法［3］：用帶海綿塞的無菌等滲鹽水棉拭子，在被檢出入氣口內面取5cm×5cm面積擦拭后，火燒烤海綿塞和采樣管連接處，蓋緊海綿塞，立即送檢驗科做細菌培養。合格率參照《中華人民共和國醫院消毒衛生標準》，細菌菌落總數≤2cfu/cm2且無致病菌生長為合格；細菌菌落總數≥2cfu/cm2，或有致病菌生長為不合格［4］。

3.2 結果 統計改進前后細菌檢測合格率，2015年4月至7月，共消毒326例次，按3：1隨機抽檢細菌培養，合格率為95.06%與整改前合格率75.61%比較，有了明顯改善（見表1）。溫馨提醒后未再發生鈉石灰漏加情況。

表1 改進前后細菌培養陽性率比較［n（%）］

4 討論

氣管插管全身麻醉（簡稱全麻）術后的肺部感染高達17.00%［5］，麻醉機內部管路污染已經成為全麻患者醫源性肺部感染的重要原因之一。在三甲綜合醫院，由于手術量大，達不到每臺手術后就消毒的要求。楊凡等［6］研究也建議使用麻醉機內部管路消毒機消毒后有效時間為7d。作者制定消毒1次/7d，專人保管維護和使用，感染手術后即時消毒。在消毒過程中，由于過濾器裝置故障，百級層流手術間2周后才得以消毒，消毒前麻醉機出氣口細菌菌落總數≥2cfu/ cm2，消毒后達標。消毒機還處于推廣使用階段，現今的設備也需要正確和嚴格的操作才能發揮作用，達到預期的消毒效果。開始4月剛開始使用，操作流程亦在探索中，故問題較多。

Loftus等［7］研究表明麻醉師在手術中操作頻繁，加之皮膚表面遷移或帶菌空氣擴散，若不及時洗手或操作不規范，就會增加患者術后下呼吸道感染的風險。手衛生是預防醫院感染最簡單而有效的措施，然而臨床執行情況不容樂觀，因此，麻醉師要嚴格遵守手衛生制度和無菌操作原則。本院院感科不定期進行手部細菌培養檢測以督促檢查手術室工作人員的手衛生實行情況，從而明顯改善了麻醉科工作人員的手衛生狀況。

最后，確保手術室內環境潔凈、干燥，確保麻醉機各部件清潔干燥，也是提高消毒質量的一個重要環節。作者在消毒過程中，發現普通無層流急診手術間，雖然麻醉機表面細菌檢測合格，但消毒前出氣口細菌嚴重超標＞1×104cfu/cm2，消毒后細菌仍有5240cfu/cm2。尋找原因，發現鈉石灰罐底部漏水，嚴重污染進氣口，經清潔、酒精棉球擦拭后再次消毒，細菌檢測合格。蘇梅等［8］研究也報道：人流室、放射介入室、消化內鏡室麻醉機細菌檢出率明顯高于中心手術室和麻醉室。

綜上所述，添置麻醉機內環路消毒機進行消毒，加強培訓和學習，制作溫馨提示卡避免不良事件發生，制定規范操作程序和消毒時間，定期細菌監測，不斷改進，能有效確保麻醉機內環路的消毒質量。

1 吳曉英，繆李麗，曾欽文，等.777例住院患者醫院感染現患率調查與分析.中華醫院感染學雜志，2011，21（15）：3129～3131.

2 張磊，丁津華，寧培勇，等.麻醉機回路消毒效果及安全性德實驗室研究.中國消毒學雜志，2012，29（6）：477.

3 中華人民共和國衛生部.消毒技術規范.北京：中華人民共和國衛生部，2002.

4 楊碧虹，王傳光，雷李培，等.麻醉機定期拆卸清洗消毒的效果觀察.護理與康復，2012，11（3）：268～269.

5 Hau DP，Scott DHT.The risks of acquiring hospital-acquired infections from wet breathing systems.Expert Review of Anti-infective Therapy，2010， 8（10）：1071～1073.

6 楊凡，李武平，王宇，等.消毒麻醉機內部管路使用有效時間的研究，現代醫學，2014，42（4）：36.

7 Loftus RW，Muffly MK，Koff MD，et al.Hand contamination of anesthesia providers is an important risk factor for intraoperative bacterial transmission.Anesth Analg，2011，11（2）：98～105.

8 蘇梅，王蓓，田梅，等.某三級甲等綜合性醫院麻醉機內管路污染及消毒機毒效果調查 . 新疆醫科大學學報， 2015，38（6）：876.

314000 浙江省嘉興市第一醫院麻醉科