系統性紅斑狼瘡患者的綜合護理干預效果分析

陳穎

系統性紅斑狼瘡患者的綜合護理干預效果分析

陳穎

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種常見于生育期或青春期婦女的多系統、多器官慢性綜合自身免疫性疾病，在治療的過程中不僅病程的遷延時間較長，且臨床癥狀表現復雜和極易復發，患者的心理和生理壓力較大［1］。通過有效的護理干預來延緩病程的發展和提升患者的生存質量已經成為目前SLE護理的主要目標，而護理方法的選擇是決定這一目標能否順利實現的關鍵因素，本文就對綜合護理干預方法較常規護理對SLE患者生存質量及治療依從性等的影響進行了比較分析，以探究最優的SLE護理模式，現將研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本次研究選取本院2013年1月至2014年6月間收治的126例SLE患者作為觀察對象，根據隨機編號的方法將其劃分為觀察組和對照組，每組各63例，其中觀察組采取綜合護理干預，而對照組采取常規護理干預。其中男5例，女121例；年齡19～63歲，平均年齡（36.94±11.32）歲；病程1個月至9年，平均病程（3.78±2.46）年。所有病例均符合1997年美國風濕病協會制定的SLE診斷標準［2］，且住院時間需≥3周。兩組患者在年齡、性別比例及病程長短等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均在知情和自愿的條件下參與此次研究，且為保證研究結果的準確性，主動排除了合并嚴重心腦血管疾病、精神病史或其他重要臟器損傷的患者。

1.2 護理方法 觀察組采取綜合護理，具體包括病情評估、健康教育、飲食護理、用藥護理、心理護理、皮膚護理、社會支持護理和體育鍛煉護理等八方面：（1）病情評估：指在患者確診入院系統治療之前，針對患者的疾病情況及個體特征等進行詳細的評估和記錄，制定科學的護理計劃和建立完整的健康監測檔案。（2）健康教育：主要針對SLE的相關患病知識，教育形式包括一對一講解、講座和資料發放等三種，醫護人員在做好相關宣傳教育工作的同時還應對患者提出的問題予以詳細認真的解答。（3）飲食護理：根據患者的飲食習慣及營養狀況等進行科學的搭配和調整，在保證日常營養攝入的同時避免肥胖導致的身體額外負擔，此外還應提醒患者避免食用如香菇、芹菜、無花果等會可能增加光敏性的食物［3］。（4）用藥護理：是決定SLE患者治療效果的關鍵環節，具體包括指導正確的服藥行為，注意監測患者的血脂、血壓、血糖及肝功等指標，鼓勵患者依照醫生的指導按時用藥，對于長期服用免疫抑制劑和糖皮質激素導致的身體不適給予適當的調整和關注，增加患者的服藥依從性。（5）心理護理：主要針對患者治療和長期服藥過程中產生的沮喪或心理負擔問題進行疏導，關注患者的心理變化情況并給與及時的安撫和鼓勵，避免或盡量減少緊張或恐懼等不良情緒的產生。（6）皮膚護理：包括指導患者正確的洗浴方式和方法，減少日照和注意防曬，避免使用化妝品或香皂、沐浴露等化學產品，以減少對皮膚的刺激作用。（7）社會支持護理：主要針對的是患者的家屬，醫護人員在向其陳述社會支持重要性的同時，鼓勵其與患者進行溝通和交流，在位患者提供精神支持的基礎上增加與外界的互動，提高患者社會交往的主動性。（8）體育鍛煉護理：適用于病情處于穩定期的患者，運動方式多為散步、太極拳或八段錦等慢速溫和運動，對于服用激素的患者應囑其不進行羽毛球、游泳等劇烈運動，以免導致疲勞或骨折［4］。對照組均采取常規護理，具體包括入院宣教，針對患者病情或突發情況進行隨機護理，保持室內干凈整潔，以及提供必要的藥物或飲食護理等。

1.3 評價標準 生存質量評價采用國際通用的SF-36量表進行評分［5］，該量表分為生理健康和心理健康兩大類，每一類有包括4個維度，其中生理健康包括軀體功能、軀體職能、身體疼痛和總體健康，心理健康則包括活力、社會功能、情感職能和心理健康，8個維度的平均得分為綜合評分，評分結果為0～100分，各維度的最終得分及綜合評分越高表明患者的生活質量狀況越好。治療依從性的評定可根據患者是否按時服藥、是否積極配合治療、飲食是否均衡、心態是否平和及能否進行適當的身體鍛煉等作為判定指標，其中指標均＞90%的為完全依從，介于50～90%之間的為不完全依從，＜50%的為完全不依從。通過調查隨訪記錄患者護理干預后6個月的死亡及致殘情況［6］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 生存質量評分 觀察組患者的生存質量綜合評分顯著高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預后的生存質量綜合評分（±s）

表1 兩組患者干預后的生存質量綜合評分（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別n干預前干預后觀察組6356.3±12.287.8±10.9*對照組6358.7±11.174.4±13.6

2.2 治療依從性 觀察組患者綜合護理干預后的治療依從性顯著優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后的治療依從性比較［n（%）］

2.3 死亡及致殘情況 觀察組患者護理干預后6個月的致殘率顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），病死率組間比較無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者的死亡及致殘率比較［n（%）］

3 討論

綜合護理干預作為能夠全方位、連續性和系統化的護理方式，不僅能夠充分的利用外部資源給予患者主觀及個體的幫助，同時還能在一定程度上提升疾病轉歸的可能性，幫助患者建立戰勝疾病的信心和提高生命質量［7］。本文中相對于常規護理模式，針對SLE采用綜合護理干預可以使患者掌握正確的生活和用藥方式，減輕負性心理和情緒，提高對疾病的認識和服藥依從性。其中觀察組患者生存質量綜合評分顯著高于對照組，由干預前的（56.3±12.2）分提高至（87.8±10.9）分，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），常規護理組雖然也有所提高，但是提升程度不如觀察組明顯。而觀察組患者綜合護理干預后的治療依從性也顯著優于對照組，其中完全依從的患者為34例，約占整體的54%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因應該與患者疾病相關知識掌握程度的增加以及對激素治療藥物恐懼心理的減輕密切相關，而患者社會支持的增加，也是其能夠持續按時按量服藥的關鍵。本次隨訪過程中觀察組2例死亡的患者，1例為肺部感染，1例為腎功能衰竭，對照組5例死亡患者中2例為心肺功能衰竭，1例為出血性腦梗死，2例為肺部感染，雖然組間比較無顯著差異（P＞0.05），但是對照組患者的病死率明顯高于對照組，分析原因應該與患者出院后對疾病控制的重視度不夠及社會支持較差等密切相關。再者從致殘率的角度看，觀察組患者干預后6個月的致殘率僅為7.9%，顯著低于對照組的25.4%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），由此可以看出針對SLE患者及時和盡早制定一套規范、科學、合理和完善的綜合護理策略，是其能否獲得良好預后的關鍵［8］。隨著綜合護理干預在我國各慢性及免疫系統疾病中應用的不斷增加，護理的內容也在不斷的完善和改進，本文中所選取的8個方面，綜合考慮了患者院內及院外影響因素，在日后的研究中作者希望能夠就患者的婚育指導及不良反應護理做進一步的探究。

總而言之，綜合護理干預可以增強患者對自身疾病的了解和認識，改善對激素藥物治療的主觀依從性，從而有效的預防和減少疾病的致殘風險，提高患者的生存質量，應在臨床中進一步推廣應用。

1 曹津津，梁伍金，馬姝.綜合干預對系統性紅斑狼瘡患者生存質量的影響.長春中醫藥大學學報，2013，29（5）：912～913.

2 張學軍.皮膚性病學.北京：人民衛生出版社，2004.143.

3 張婷.護理干預對紅斑狼瘡患者治療依從性和生活質量的影響.深圳中西醫結合雜志，2015，25（8）：154～155.

4 何桂英，汪淼芹，田紅梅.護理干預對系統性紅斑狼瘡患者睡眠質量的影響.當代護士，2015，53（4）：51～53.

5 郝元濤，方積乾，李彩霞，等.世界衛生組織生命質量量表及其中文版.國外醫學（社會醫學分冊），1999，16（3）：118～122.

6 付佳，李麗，張姬慧，等.護理干預對系統性紅斑狼瘡患者激素治療依從性的影響.現代生物醫學進展，2014，14（17）：3354～3357.

7 楊薇，李艷芳，萬彬彬，等.系統性紅斑狼瘡女性患者主觀幸福感與社會支持的相關性分析.護理管理雜志，2013，13（10）：713～714.

8 張蓓.個體化護理模式應用于系統性紅斑狼瘡患者對其生活質量、致死率、致殘率的影響.中華高血壓雜志，2015，23（2）：185～186.

312000 浙江省紹興市中心醫院