從洪邁《夷堅志》看宋代醫(yī)患關系

文/李占立

從洪邁《夷堅志》
看宋代醫(yī)患關系

文/李占立

引子： 《夷堅志》是宋代文學家、史學家洪邁撰寫的志怪小說集。其中記載了宋代有關醫(yī)藥衛(wèi)生的形形色色的醫(yī)療故事。涉及到中醫(yī)藥的經典摘論、醫(yī)家軼事、方劑學以及衛(wèi)生習俗等內容，是我們了解宋代中醫(yī)藥文化的重要文本資料。

宋代醫(yī)者知多少？

醫(yī)生與病人作為醫(yī)療社會中的兩個重要角色是密不可分的。醫(yī)生與病人也是醫(yī)患關系中最主要的兩大主體。欲探究宋代的醫(yī)患關系，我們首先從醫(yī)生說起。

《夷堅志》為我們展示了宋代醫(yī)療市場上紛繁復雜的醫(yī)者群體。它首先表現為醫(yī)者來源和組成成分的復雜。文本中的醫(yī)者主要有儒醫(yī)、僧醫(yī)、道醫(yī)、太醫(yī)院太醫(yī)、官醫(yī)、草澤醫(yī)、巫醫(yī)、女醫(yī)甚至還有不是醫(yī)生卻能治病的游方士人。例如“曹三香”一文中說，安豐縣娼女，得惡疾，拯療不痊，貧甚，為客邸以自給。嘗有寒士來讬宿。三香不以貧富而區(qū)別對待，與其第一房。寒士聞呻痛聲甚苦，問其故，仆以告。士曰“我能治此癥”，經治療，三香疾頓愈。宋代醫(yī)療市場上之所以出現不同身份，不同性別，不同專業(yè)，不同等級的醫(yī)者群體，是與宋代政府高度重視醫(yī)學發(fā)展和積極推進醫(yī)學知識的普及以及印刷術的進一步發(fā)展和改善等是密不可分的。

《夷堅志》中的醫(yī)者群體的另外一個特點是分科精細。洪邁筆下的宋代醫(yī)療市場上出現了許多專科醫(yī)生，包括外科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、婦科醫(yī)生又稱乳醫(yī)、眼科醫(yī)生、肝瘍科醫(yī)生等。例如“張二大夫”一文中寫到張二大夫因為不慎被坍塌的墻壓骨折，市民范接骨以外科著名，張亟招之為治療。洪邁筆下的屈老娘和趙乳醫(yī)都是宋代醫(yī)術嫻熟的兒科和婦科女醫(yī)生。此外，“徐防御”故事中還說吉州吉水人羅欽若、楊主薄與眼醫(yī)徐遠同游邑野外。“瘍醫(yī)手法”中還具體介紹了瘍醫(yī)為病人治腫痛的方法等等。這些專科醫(yī)生的出現也是宋代醫(yī)學發(fā)展的重要體現。

我們常說社會是個大熔爐，身在其中的每個人在經歷鍛煉的時候并不是都能成為優(yōu)秀的人，其中不乏有被名利財色所迷惑者。洪邁作為一位關心國家，關心社會的文人自然也意識到了這一點，并且在他的小說中真實披露了這一點。《夷堅志》中良莠不齊，良庸并存的醫(yī)者就是很好的例證。在《夷堅志》所展現的宋代社會中，有朱肱、張銳、滑世昌、劉大用那樣德藝雙馨的良醫(yī)，就有張二大夫那樣不學無術、一意牟利、欺世盜名的庸醫(yī)，也有徐樓臺、段承務那樣貪財忘義，見死不救的有才無德的醫(yī)者。也正是由于后兩者的存在，才使得像蘇東坡那樣的仁人不得不呼吁病家要慎重擇醫(yī)、就醫(yī)。

作者單位/中國醫(yī)科大學

病家心思緣幾何？

生病后怎么辦？自然是就醫(yī)，治病。這里就涉及到病家的求醫(yī)和擇醫(yī)的行為了。洪邁在他的《夷堅志》里就為我們展示了以下三種不同的求醫(yī)心態(tài)和擇醫(yī)行為。

名醫(yī)效應。古往今來，名醫(yī)效應都是一個黃金法則。病家在擇醫(yī)的時候都會傾向于尋求或期望得到名醫(yī)的診治，這背后自然是對名醫(yī)醫(yī)術的深切信任。在洪邁生活的宋代，人們同樣也對名醫(yī)青睞有加，有些貴族甚至會延請數名名醫(yī)會診。例如“謝與權醫(yī)”故事中就講到楊惟忠病時，面發(fā)赤如火，群醫(yī)不能療。子壻陳槱憂之，有人推薦名醫(yī)謝與權，權至，不診脈，曰“證候已可見”。楊公夫人滕氏，令與眾議藥餌。“張銳醫(yī)”中也說：政和中，蔡魯公之孫婦有娠，及期而病，國醫(yī)皆不能治，魯公密信邀銳來，為孫媳診治，即日愈。

親朋引薦。中國社會自古就是一個血緣聯(lián)結的人情社會，親朋好友都是中國人依靠或信賴的群體。在關乎生死的醫(yī)事中更是如此。無論是出于同情還是出于親情，親朋好友都會根據自己的經驗給身邊的病患提供治病的線索，推薦能夠有效治愈疾病的醫(yī)者為自己的親友治病，而且病家也愿意并且能夠相信他們。例如上文提到的“謝與權醫(yī)”中謝與權就是子壻陳槱的友人胡倏然引薦的。此外“熊邦俊病狀”一文中也講道：郡醫(yī)熊邦俊年三十八歲時，以淳熙十六年五月三日得熱疾。其父彥誠老矣，招一同事視之。更有醫(yī)生推薦另外醫(yī)生的情況。例如甲志卷第九中的“王李二醫(yī)”中說，李醫(yī)者，忘其名，醫(yī)道大行。崇仁縣富民病，邀李治之。療旬日，不少差，乃求去，使別呼醫(yī)，并推薦了醫(yī)術同樣精湛的王醫(yī)，最后病家被王醫(yī)治愈。

被動就醫(yī)和拒絕治療。除了以上兩種主動就醫(yī)、擇醫(yī)的行為以外，還有一種被動就醫(yī)的行為。在生病之后，他們中有的偶遇游歷四方的道士被治愈，例如番陽鄉(xiāng)民甘棠，病失一目，十年矣。于永平橋眾中見道人，道人在其由于怕疼痛而拒絕治療的情況下，強行為其治愈了眼睛最后使其“雙目瞭然，了無痛楚”，有的偶遇突然造訪的異士被治愈，例如平江常熟縣僧慈悅，得蠱病，累月不療。朝夕呻吟，殆無生意。一客不知從何來，曰“吾有藥能療”，命解衣正臥，以爪甲畫其腹并臍下，應手水流，溢于榻下，宿腫即消。又探藥一餅，與之，藥盡則病愈。有的則認為命由天定，直接放棄治療或拒絕治療，例如趙彥珍妻，乾道八年暮冬被疾，夢神人語“汝到不得新春，才望見節(jié)氣，定死矣”，遂屏去粥藥，略不向口。

遵從還是不遵從？

醫(yī)患關系是一種社會關系，也是一種治療關系。之所以說它是一種治療關系，是因為醫(yī)患關系的一個重要方面就是治療過程中醫(yī)生的治療行為和病人的遵從行為。

病人的完全遵從行為。塔爾科特·帕森斯的“病人角色”理論揭示了病人的無助心理和依賴心理，并認為患病越嚴重，這種心理就越徹底。這種心理導致了治療過程中病人的遵從行為。尤其是在面對名醫(yī)的時候，出于對名醫(yī)的完全的信任，病人會無條件地將自己交給醫(yī)生，不僅能夠做到遵從醫(yī)囑，配合治療，即使在家屬反對的情況下，也能選擇說服家人相信醫(yī)生。例如“楊立之喉癰”中寫道：廣府通判楊立之，喉間生癰，寢食俱廢，醫(yī)者為之束手。遂請名醫(yī)楊吉老診治。楊開出藥方后，立之之子面有難色，認為不妥。立之則說：“吉老醫(yī)術通神，其言必不妄。試以一二片（生姜）咽我，如不能進，則屏去無害”。此外，病人的完全遵從行為還表現在“不秘其所患”。衛(wèi)承務子，忽得疾，羸瘦如削。治療三年，愈甚無益。名醫(yī)劉大用被邀往視之，略不效。問其致疾之因，久乃肯言。劉默喜。因病制藥，將其治愈。

病人的不完全遵從行為。如果說病家因極度無助心理導致對醫(yī)生的絕對依賴和不秘其所患是病人的完全遵從行為的話，那么病家不斷換醫(yī)和選擇諸醫(yī)會診則表現了病人對醫(yī)生的有限的信任，是一種不完全遵從行為。這種不完全遵從行為是病家對醫(yī)生絕對權威的挑戰(zhàn)的嘗試。但這種嘗試在《夷堅志》中并不是那么成功。首先，在《夷堅志》中不斷換醫(yī)和群醫(yī)會診往往都以失敗而告終，往往是“更數十名醫(yī)弗效”，“眾醫(yī)為之束手”。更甚地，有時還釀造了悲劇。例如“謝與權醫(yī)”故事中，楊公夫人令謝與權與眾醫(yī)商議，在眾醫(yī)與謝與權醫(yī)的治療方法和治療思想發(fā)生歧義時，楊夫人根據自己的錯誤判斷，認為是楊惟忠新納妾所致，“不用謝言”而選擇繼續(xù)聽取醫(yī)術不如謝與權的群醫(yī)的建議。最終導致了“明日，楊卒，皆如謝言”的結果。

病家眼中的女醫(yī)生。宋代醫(yī)療社會中還出現了一定數量的女醫(yī)生，她們主要從事于婦產科工作，即主要是接生工作。也有受神人傳授醫(yī)術的外科女醫(yī)生。如果說群醫(yī)會診和不斷更換醫(yī)生是病人對以男醫(yī)生為主體的醫(yī)者的有限信任的話，那么對于這些女醫(yī)生，除了接生這樣適宜女性的工作之外，病家對女醫(yī)生的醫(yī)術是持懷疑態(tài)度的。例如“張小娘子”一文中說到：秀州外科張生之妻，遇神人傳授外科醫(yī)術，遂用醫(yī)者著名。吳人張縣丞祖母疽發(fā)于背，邀治之。張先潰其瘡，而以盞貯所泄膿積澄滓而視之，其凝處紅如丹砂。出謂丞曰：“此服丹藥毒發(fā)所致，勢難療也”。丞不相信她且怒曰：“老人平生尚不喫一服暖藥，況于丹乎！何妄言如是！”其母在房聞之，證實如張所說。張謝去，章母旋以此終。

醫(yī)患關系在宋代

從洪邁《夷堅志》體現的宋代醫(yī)患關系大概有如下特征。

以醫(yī)生為主導的父愛主義醫(yī)療思想。在洪邁的《夷堅志》中，宋代的醫(yī)患關系基本上是屬于以醫(yī)生為主導的指導-合作模式的。換言之，即是一種父愛主義的醫(yī)療思想。它強調醫(yī)者精益求精的醫(yī)術和仁愛慈惠的高尚醫(yī)德，主張“醫(yī)乃仁術”“醫(yī)者仁心”，認為醫(yī)患之間是一種類似父子的關系。醫(yī)生擁有濟世救人的仁愛之心和起死回生的精妙醫(yī)術，就如同父親一樣，不僅仁慈地關愛病人而且能給予病人以重生。也正因為這樣，患者才樂意以生命相托付，信任并尊重醫(yī)生。《夷堅志》中許多名醫(yī)也能意識并實地踐行這種思想。例如張銳醫(yī)、王李二醫(yī)、滑世昌、度人苦厄的僧醫(yī)、隨緣救治、不慕名利的道醫(yī)等等。

病家有限的自主權利。宋代是中國醫(yī)學史上十分重要的時期。統(tǒng)治者的重視以及科技發(fā)展的規(guī)律都使得醫(yī)學這一科學在宋代得到了前所未有的發(fā)展。醫(yī)學著作數量繁多，醫(yī)學分科日益精細，醫(yī)學領域得到拓展如法醫(yī)學的建立和解剖學的發(fā)展，醫(yī)學實驗技術得到突破如針灸銅人的發(fā)明等等。與此同時，醫(yī)學思想也得到了前所未有的解放。宋代醫(yī)療市場上參差不齊，形形色色的醫(yī)者群體的存在為病人提供了不斷換醫(yī)和選擇群醫(yī)會診的可能。這也一定程度上使得病家的自主意識得到了提升。

醫(yī)患合作、防病治病相結合。中醫(yī)學自最早的《黃帝內經》開始就十分關注病家在治療過程中的重要作用。認為治病的過程中病家也發(fā)揮著重要作用。病人對醫(yī)生的信任程度以及對恢復健康的信心強度等心理狀況都對疾病的治愈具有重大意義。因此，中醫(yī)學十分強調醫(yī)患的和諧和醫(yī)患的合作。此外，中醫(yī)還特別注重養(yǎng)生，主張人們要控制自己的欲望，養(yǎng)成健康的生活方式，保存精神，防御疾病。這與今天的“防御疾病比治療疾病更重要”的論說是異曲同工的。切入洪邁的《夷堅志》這一具體文本，我們也可以證實這一點。例如：桐城何翁，嗜酒及色，得風疾。同郡良醫(yī)李百全幾道治療月余，而病良已。將去，告誡何翁宜永斷房室，若不知悔，則必死矣。翁聞言大悟。其次，道醫(yī)因為受道家養(yǎng)生思想的影響則更加強調這一點，《夷堅志》中的道醫(yī)和道人勸解人們少欲無為，明哲保身的故事更是比比皆是，此處不再一一枚舉。