支撐喉鏡下二氧化碳激光切除術治療聲帶息肉的療效評估

楊琛（河南省南陽市中心醫院 耳鼻咽喉科，河南 南陽 473003）

支撐喉鏡下二氧化碳激光切除術治療聲帶息肉的療效評估

楊琛
（河南省南陽市中心醫院 耳鼻咽喉科，河南 南陽 473003）

目的分析支撐喉鏡下二氧化碳CO2激光切除術治療聲帶息肉的療效。方法將于2013年11月-2015年8月在該院接受手術治療的118例聲帶息肉患者作為研究對象，根據具體治療方式不同分為觀察組（n=54）和對照組（n=64）。對照組患者接受支撐喉鏡下常規切除治療，觀察組患者接受支撐喉鏡下CO2激光切除術治療，對比兩組患者的治療后嗓音學指標、急性時相蛋白、康復效果及康復速度差異。結果觀察組患者的基頻（F0）、諧噪比（HNR）值高于對照組患者，頻率微擾百分值（PPQ）、振幅微擾（APQ）、聲能量（NNE）值低于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的術后早期血清C反應蛋白（CRP）、α1-酸性糖蛋白（α1-AG）、銅藍蛋白（CER）、β2-微球蛋白（β2-MG）值均低于對照組患者，白蛋白（ALB）值高于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者的手術后痊愈率高于對照組患者，有效及無效率均低于對照組患者，首次發聲時間、聲音完全恢復時間和出院時間均短于對照組患者（P＜0.05）。結論聲帶息肉患者接受支撐喉鏡下CO2激光切除術治療，可以有效促進患者嗓音恢復，同時兼具小創傷及術后快速恢復的治療優勢。

聲帶息肉；支撐喉鏡；CO2激光

聲帶息肉是臨床多見喉部疾病，是一種特殊類型的慢性喉炎，可引起患者聲音嘶啞、嚴重者導致憋喘窒息。手術切除聲帶息肉是目前最為倡導的治療手段，手術方法根據息肉的大小、部位而不同，喉鏡下微創息肉切除是目前應用最多的方式［1］。支撐喉鏡是近年發展起來的內鏡技術，在全麻下完成，通過將光纖置入聲門以獲得良好的手術視野、為后續精細操作提供可能［2］。二氧化碳CO2激光熱效應對病變組織進行汽化切割，具有小創傷及高操作精確度等優勢，是目前學者較為推崇的用于聲帶息肉治療的微創治療方式。本次研究主要分析支撐喉鏡下CO2激光切除術治療聲帶息肉的療效。現報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

118例聲帶息肉患者均于2013年11月-2015 年8月在本院接受手術治療。納入標準：①有喉鏡檢查依據；②本人同意接受CO2激光或者顯微手術治療；③不伴有先天性聲帶異常；④無口咽部其他手術治療史。對所有入組對象的治療經過及檢測結果進行回顧性分析，根據具體治療方式不同分為觀察組（n=54）、對照組（n=64）。對照組患者中男30例，女34例，年齡27～68歲，平均（45.29±8.11）歲，病程2～9個月，平均（4.17±0.95）個月，其中單側息肉26例，雙側息肉21例，廣基息肉17例；觀察組患者中男28例，女26例，年齡25～67歲，平均（45.76± 8.09）歲，病程2～8個月，平均（4.35±0.84）個月，其中單側息肉23例，雙側息肉18例，廣基息肉13例。兩組患者的性別、年齡、病程和病變情況等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術治療

觀察組患者接受支撐喉鏡下CO2激光切除術治療，具體如下：患者經全身麻醉后置入氣管插管，妥善固定后行機械通氣。從口腔導入Karl Storz支撐喉鏡，充分暴露喉腔并調整手術顯微鏡至清晰顯露病變部位。將激光發射器通過耦合器與雙目顯微鏡連接，用CO2激光（波長1 035 nm、功率1～3 W）單個脈沖或者連續脈沖模式切除聲帶病變。根據病變程度及范圍不同，選擇不同的切割方法，用顯微鏡鉗夾息肉沿聲帶緣將息肉切除，隨后從不同角度休整聲帶邊緣，最后鉗除碳化組織及多余的黏膜。

對照組患者采用常規聲帶切除術：經相同全麻及氣管插管后，以Explorent顯微器械，采用鉗切法或者輔以局部撕脫法切除聲帶息肉，對于較大的聲帶息肉可以采用表層劃開吸引法。

1.3嗓音學檢測

選擇B&K7006型磁帶記錄儀、B&K2031型實時頻譜儀分析患者的治療后嗓音。選用元音a和i，分別發最低聲、舒適發音、真聲最高及假聲，界定真聲音域為最低聲到真聲，假聲音域為最低聲到假聲。在環境噪音低于45 dB、受試者口距麥克風20 cm的前提下，取中間段平穩錄用，測定基頻（fundamental frequency，F0）、頻率微擾百分值（pitch perturbation quotient，PPQ）、振幅微擾（amplitude perturbation，APQ）、標準化噪聲能量（normalized noise energy，NNE）和諧噪比（harmonic to noise ratio，HNR）。

1.4急性時相蛋白

術后10 min均抽取患者外周靜脈血2 ml，離心取血清后采用免疫放射法檢測其中C反應蛋白（C reactive protein，CRP）、α1-酸性糖蛋白（α1-acid glycoprotein，α1-AG）、銅藍蛋白（ceruloplasmin，CER）、β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）和白蛋白（albumin，ALB）。

1.5康復效果及康復速度

將患者的康復效果分為4級：痊愈（發音及聲帶色澤正常、聲門閉合良好）、顯效（發音正常但是發聲時伴啞聲，聲帶色澤稍紅）、有效（聲嘶明顯減輕，聲帶輕度腫脹充血、聲門閉合情況較差）、無效（聲嘶、聲帶腫脹和聲帶運動障礙等情況較術前無改善）。同時記錄患者手術至術后首次發聲時間、聲音完全恢復時間和出院時間。

1.6統計學方法

文中所得數據均采用SPSS 23.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1嗓音學檢測

聲帶息肉患者伴有不同程度的嗓音學指標值異常，異常程度與聲帶息肉嚴重程度呈直接相關關系。F0、PPQ、APQ、NNE和HNR均是嗓音學檢測的主要指標，術后檢測發現：觀察組患者的F0、HNR值高于對照組患者，PPQ、APQ和NNE值低于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

2.2急性時相蛋白

創傷應激均可導致急性時相蛋白表達量大幅增加，臨床中將急性時相蛋白水平作為衡量創傷嚴重程度的可靠指標。CRP、α1-AG、CER、β2-MG、ALB均是臨床應用較多的急性時相蛋白，在術后檢測其水平后發現：觀察組患者的術后早期血清CRP、α1-AG、CER、β2-MG值均低于對照組患者，ALB值高于對照組患者（P＜0.05）。見表2。

2.3康復效果及康復速度

手術創傷、息肉切除徹底程度等均會影響患者的康復效果及康復速度，對患者的康復效果進行分級并記錄康復時間可以宏觀反應治療方式的有效性及可靠性。經術后評估發現：觀察組患者的手術后痊愈率高于對照組患者，有效及無效率均低于對照組患者，首次發聲時間、聲音完全恢復時間和出院時間均短于對照組患者（P＜0.05）。見表3。

表1　兩組患者的手術后嗓音學檢測值比較 （±s）

表1　兩組患者的手術后嗓音學檢測值比較 （±s）

組別F0/HzPPQ/%APQ/%NNE/dBHNR/dB觀察組（n=54）1.98±0.24對照組（n=64）　173.09±15.86　0.23±0.02　2.31±0.27184.83±15.490.17±0.02t值-15.32±1.7629.37±2.69 -12.17±1.41　25.21±2.475.49 P值　0.004　0.018　0.0127.295.097.12 0.002　0.005 8.29

表2　兩組患者的術后血清急性時相蛋白水平比較 （±s）

表2　兩組患者的術后血清急性時相蛋白水平比較 （±s）

組別CRP/（mg/L）α1-AG/（g/L）觀察組（n=54）CER/（g/L）β2-MG/（mg/L）ALB/（g/L）0.27±0.03對照組（n=64）　93.94±8.49　1.79±0.18　0.43±0.0555.27±4.981.43±0.12t值1.94±0.1834.49±2.32 2.49±0.25　28.85±3.246.28 P值　0.001　0.004　0.0089.837.208.39 0.006　0.002 7.18

表3　兩組患者的康復效果及康復速度

3　討論

聲帶息肉是喉慢性炎癥性疾病，發生于一側或者雙側聲帶邊緣（多位于聲帶前、中1/3），主要發病原因為長期用聲不當或者用聲過度，吸煙及酗酒也是疾病誘因。聲帶息肉患者可出現聲音嘶啞、失聲，嚴重者出現喉鳴音及呼吸困難［3-4］。對于聲帶息肉目前臨床主張采用積極手術治療，具體方法包括直接喉鏡、間接喉鏡、支撐喉鏡和纖維喉鏡等。各種喉鏡在長時間臨床應用后優勢及劣勢均顯現，肥胖、頸粗短、會厭卷曲患者不適用間接喉鏡，手術困難大且易復發；直達喉鏡及纖維喉鏡在手術應用過程中可給患者帶來較大痛苦，術后反應重；支撐喉鏡是近年廣泛應用的全新喉鏡，支撐喉鏡下手術的精確度較高，在徹底切除病變的同時可以較好地保留正常組織［5］。支撐喉鏡操作切除聲帶息肉是現在治療聲帶息肉的主流方式，具體切除手段包括CO2激光及直接切除兩種。

本次研究中將接受支撐喉鏡下CO2激光切除、支撐喉鏡下直接切除兩種方式的聲帶息肉患者均納入研究，對比兩組患者治療后在創傷應激、嗓音學指標、康復效果及康復速度等方面的差異，進一步明確兩種聲帶息肉治療方式的臨床應用優越性［6-7］。超脈沖CO2激光是目前國際上最先進的技術，近年來在國內喉部疾病的應用中日益廣泛，主要治療喉部良性病變、喉部可疑癌前病變和早期喉癌等。CO2激光治療的原理是通過激光的熱效應對病變組織進行汽化切割，具有高精確度及小創傷的特性。聲帶息肉可以直接影響患者的嗓音、影響正常生活，息肉切除的準確度及徹底性可直接決定患者的治療后嗓音學情況［8］。聲帶振動是復雜的三維運動，由兩側聲帶肌肉彈性、空氣動力和Bernoulli效應等共同作用產生，在不同病理狀態下聲帶振動異常進而引起嗓音學檢測指標值異常。F0、PPQ、APQ、NNE和HNR均是臨床判斷聲帶振動情況的客觀嗓音學指標，上述研究結果顯示觀察組患者的術后F0、HNR值較高，PPQ、APQ、NNE值較低，提示支撐喉鏡下CO2激光聲帶息肉切除治療可以有效恢復患者正常嗓音，這與激光治療過程中徹底切除息肉、沒有或者較少損傷周圍組織關系密切［9］。

聲帶息肉切除作為有創性操作的一種，術后可引起機體內環境不同程度的改變。急性時相蛋白是機體在炎癥、感染和創傷等情況下，血漿濃度發生顯著改變的一類蛋白質，最典型的包括CRP、α1-AG、CER和β2-MG等，以上急性時相蛋白在應激狀態下均可大量表達并導致循環血水平上升［10］。前白蛋白、ALB及轉鐵蛋白在應激狀態下則出現水平相應降低，這類蛋白質統稱為急性時相反應蛋白，這一現象被稱為急性時相反應。本次研究中通過檢測術后早期血清急性時相蛋白水平來判斷手術創傷及對患者造成的應激程度，結果表明觀察組患者的術后早期CRP、α1-AG、CER和β2-MG值較低，ALB值較高，提示聲帶息肉經支撐喉鏡下CO2激光切除，對機體產生的創傷及沖擊較小，避免術后過度應激反應對聲帶功能恢復產生的負面作用［11］。以上結果的產生主要是由于CO2激光可以避免顯微手術器械在切割時因長距離操作產生的抖動，簡化操作過程的同時提高操作的精確度；同時激光束可以封閉黏膜表面小血管，在止血的同時有助于手術野的清晰，提高聲帶息肉切除的徹底性及準確性，為保存正常聲帶功能奠定基礎。

聲帶息肉切除操作后，從整體康復效果來看觀察組患者的痊愈率更高、無效率極低，說明從宏觀上看支撐喉鏡下CO2激光聲帶息肉切除的療效卓著，可以最大程度地治愈疾病并降低治療無效性事件的發生［12］。除了治療有效性之外，術后康復速度也是衡量手術效果的重要標準，具體包括首次發聲時間、聲音完全恢復時間和出院時間等。以上研究結果顯示觀察組患者的首次發聲時間、聲音完全恢復時間和出院時間均較短，提示支撐喉鏡下CO2激光切除聲帶息肉，聲帶功能可以在短期內恢復，這與CO2激光操作準確、對周圍正常組織的損傷小關系密切。

綜上所述，得出以下結論：聲帶息肉患者接受支撐喉鏡下CO2激光切除術治療，可以有效促進患者嗓音恢復，同時兼具小創傷及術后快速恢復的治療優勢，值得在日后臨床實踐中推廣應用。

［1］趙曉燕，孫娜，孫廣濱，等.支撐喉鏡下CO2激光切除聲帶息肉和聲帶白斑療效分析［J］.聽力學及言語疾病雜志，2015，23（1）:40-43.

［2］ZHANG Y，LIANG G，SUN N，et al.Comparison of CO2laser andconventionallaryngomicrosurgerytreatmentsofpolypand leukoplakia of the vocal fold［J］.Int J Clin Exp Med，2015，8（10）: 18265-18274.

［3］曾鐘杰，吳波，蔣睿果.手術顯微鏡支撐喉鏡下和纖維喉鏡下切除聲帶息肉術后療效觀察［J］.重慶醫學，2012，41（29）:3070-3073.

［4］FREGA A，VERRONE A，SCHIMBERNI M，et al.Feasibility of office CO2laser surgery in patients affected by benign pathologies and congenital malformations of female lower genital tract［J］.Eur Rev Med Pharmacol Sci，2015，19（14）:2528-2536.

［5］萬華，陳映輝，丁文華，等.支撐喉鏡下喉電動切削系統與喉鉗夾術治療聲帶息肉的療效比較［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2012，18（3）:222-225.

［6］MITRY D，PATRA S.Combination therapy with focal laser photocoagulation and intravitreal ranibizumab for polypoidal choroidal vasculopathy:a case series［J］.Eur J Ophthalmol，2012，22（6）: 1001-1007.

［7］陳文勇，任光第，梁艷.不同手術方式對聲帶息肉術后嗓音功能的影響［J］.廣東醫學，2011，32（8）:1022-1024.

［8］XIDONG C，XIA Z，CHENJIE X，et al.Management of difficult suspensionlaryngoscopyusingaGlideScopeVideoLaryngoscope［J］.Acta Otolaryngol，2012，132（12）:1318-1323.

［9］溫蓓，古慶家.喉顯微鏡下CO2激光手術治療聲帶息肉療效觀察［J］.四川醫學，2012，33（7）:1175-1177.

［10］AYUSO M A，MARTíN N，VENDRELL M，et al.Use of the Kleinsasser suspension laryngoscope to aid orotracheal intubation when supraglottic tumors are present in the larynx［J］.Rev Esp Anestesiol Reanim，2011，58（9）:593-594.

［11］尹中普.支撐喉鏡與纖維喉鏡下手術治療聲帶息肉的比較研究［J］.中國現代醫學雜志，2015，25（7）:75-78.

［12］LEI W B，SU Z Z，ZHU X L，et al.Removal of tracheobronchial foreign bodies via suspension laryngoscope and Hopkins telescope in infants［J］.Ann Otol Rhinol Laryngol，2011，120（7）:484-488.

（吳靜編輯）

Effect of CO2laser under suspension laryngoscope on patients with vocal cord polyp

Chen Yang
（Department of Otolaryngology，the Central Hospital of Nanyang，Nanyang，Henan 473003，China）

Objective To analyze the effect of CO2laser under suspension laryngoscope on patients with vocal cord polyp.Method 118 patients with vocal cord polyp from November 2013 to August 2015 in our hospital were chose as research subjects，all patients were divided into observation group（n=54）and control group（n=64）according to different treatment.Control group:patients received conventional laryngoscope resection；observation group: patients received CO2laser under suspension laryngoscope.Then compare the two group patients'voice indexes，acute phase proteins，rehabilitation and recovery speed after treatment.Results Observation group patients'F0，HNR values were higher than control group patients，PPQ，APQ，NNE values were lower than that in control group（P＜0.05）；early observation group patients'postoperative serum CRP，α1-AG，CER，β2-MG values were lower than control group patients，ALB value was higher than control group patients（P＜0.05）；observation group patients'cure rate was higher than control group patients，valid and invalid rates were lower than control group patients，the first sound time，sound full recovery time，discharge time were shorter than control group patients（P＜0.05）.Conclusion Vocal cord polyp patients receive laser under suspension laryngoscope treatment，can effectively promote recovery rate，have advantages of minimally invasive and rapid recovery after surgery.

vocal cord polyp；suspension laryngoscope；CO2laser

R767.4

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.07.005

1007-1989（2016）07-0018-04

2016-03-07