門診慢性腎病病人營養狀況的評價與分析

王婷婷，徐欽，曹陽，朱秋紅，李磊，趙衛玉，林君，毛婕瑾，季峰.浙江大學醫學院附屬第一醫院營養科，浙江杭州　30003；.浙江大學醫學院附屬第一醫院腎內科，浙江杭州　30003

門診慢性腎病病人營養狀況的評價與分析

王婷婷，徐欽1，曹陽1，朱秋紅1，李磊1，趙衛玉1，林君2，毛婕瑾2，季峰1
1.浙江大學醫學院附屬第一醫院營養科，浙江杭州310003；2.浙江大學醫學院附屬第一醫院腎內科，浙江杭州310003

目的 分析慢性腎病（CKD）病人的營養狀況，探討其與腎功能的關系。方法 方便選取2015年3—8月浙醫一院門診CKD病人150例，對其腎小球率過濾率（GFR）進行評估并分組，收集人體測量指標（身高、體重）、實驗室檢查指標（血常規、肝腎功能），進行統計分析；采用主觀全面營養評估法（SGA）進行營養評價。結果CKD病人的總體營養不良發生率為17.3%，其中重度營養不良發生率為12.0%，輕-中度營養不良發生率為5.3%。CKD后期病人的BMI、血紅蛋白有所下降，血肌酐、尿酸、尿素氮升。結論 CKD病人營養不良發生率高，營養不良主要表現為體重下降和貧血。

慢性腎病；營養評估；貧血

［Abstract］Objective To analyse the nutritional status of chronic kidney disease（CKD）patients,and its relationship with renal function.Methods Convenient selection 150 cases of outpatient CKD patients from March to August 2015 of the first affiliated hospital,college of medicine,Zhejiang university were inquired,assessing and grouping their glomerular filtration rate（GFR）,then collecting and statistical analysis their anthropometric measures（height,weight）and laboratory parameters （routine blood,hepatorenal function）.Subjective comprehensive nutritional assessment method was used to assess the nutritional status of CKD patients.Results The incidence of malnutrition in CKD patients was 17.3%,among which the incidence of severe malnutrition was 12.0%,and the incidence of mild to moderate malnutrition was 5.3%.The BMI, hemoglobin of late periods of CKD patients were decreased,serum creatinine,uric acid,urea nitrogen were increased. Conclusion The incidence of malnutrition in CKD patients was high.Malnutrition is mainly manifested in weight loss and anemia

［Key words］Chronic kidney disease；Nutritional assessment；Anemia

慢性腎病（Chronic Kidney Disease，CKD）由于患病周期長，消耗大量衛生資源，是一種嚴重威脅人類健康的常見慢性病，其特點是發病率高、死亡率高、治療費用高［1］。近年來，中國CKD的患病率呈上升趨勢，這給中國有限的衛生資源、社會經濟和家庭生活帶來沉重的負擔。CKD患者由于飲食攝入減少，蛋白丟失增多，一般會出現營養不良，從而加重疾病的進展［2］。營養治療是CKD患者治療的重要部分，該文通過方便收集2015 年3—8月浙醫一院150例門診CKD病人營養狀況相關數據并進行分析，對其合理的營養宣教，達到改善營養狀況的目的，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便在該院腎病營養專科門診就診的CKD患者，總共150名，年齡最小的18歲，最大的84歲，平均年齡（52.74±15.61）歲，男性占62%，女性占38%。其中慢性腎衰104例，腎病綜合征11例，IgA腎病14例，狼瘡性腎炎2例，腎移植術后9例，慢性間質性腎炎2例，糖尿病腎病8例。

1.2研究方法

1.2.1 GFR評估該文采用CKD-EPI公式估算GFR值。參照K/DOQI指南CKD分期標準［3］，將患者分成3組，1～2期患者為A組，共38例；3期患者為B組，共62例，4～5期患者為C組，共50例。

1.2.2指標觀察①人體測量：身高，體重，BMI；②實驗室檢查：白細胞（WBC），血紅蛋白（Hb），淋巴細胞計數（TLC），白蛋白（Alb），尿素氮（BUN），尿酸（UA），血肌酐（SCr），甘油三酯（TG），總膽固醇（TC），血鉀（K），血鈣（Ca）。

1.2.3 SGA根據患者體重改變、飲食變化、胃腸道癥狀、生理功能狀態、皮下脂肪和肌肉消耗程度5個項目進行評估，評估結果分為三個等級，營養良好為A，輕-中度營養不良為B，重度營養不良為C。

1.3統計方法

2　結果

2.1人體測量

根據BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高（m2）計算BMI，3組人群BMI分別為（23.08±3.16）、（22.75±3.49）、（21.50± 3.08）kg/m2（P＜0.05）。各組體重的分布情況見表1。

表1　CKD患者體重分布情況［n（%）］

2.2實驗室檢查

B、C組分別與A組相比，Hb、BUN、UA、SCr、GFR差異有統計學意義，C組與A相比，TLC、K差異有統計學意義，結果見表2。

表2　各組血液指標的比較（±s）

表2　各組血液指標的比較（±s）

注：與A組相比，*P＜0.05，**P＜0.01。

實驗室指標A組B組　C組WBC（1012/L）Hb（g/L）TLC（109/L）Alb（g/L）BUN（mmol/L）UA（mol/L）SCr（mol/L）GFR（mL/min1.73m2）TG（mmol/L）TC（mmol/L）K（mmol/L）Ca（mmol/L）7.57±3.07 136.21±19.68 2.19±0.95 41.63±9.66 6.18±2.23 337.11±91.26 94.71±19.82 77.79±14.88 1.56±0.66 5.17±2.01 4.25±0.47 2.26±0.19 6.83±2.47 （124.90±21.18）*1.94±0.89 42.87±6.58 （8.83±2.61）**（416.85±100.57）**（139.02±27.30）**（46.21±9.26）**1.61±0.80 5.15±1.68 4.41±0.45 2.32±0.36 7.22±3.95 （111.66±18.23）**（1.72±0.60）*41.65±5.43 （14.92±5.48）**（465.40±130.01）**（275.30±68.34）**（20.14±5.42）**1.80±0.78 4.67±1.24 4.53±0.63* 2.24±0.18

2.3 SGA評估結果

根據SGA評估CKD病人的營養狀況，病人的總體營養不良發生率為17.33%，其中重度營養不良發生率為12%，輕-中度營養不良發生率為5.3%。

3　討論

CKD患者由于腎功能不全導致體內代謝廢物蓄積，常出現食欲減退，進食量減少，導致營養不良的發生。營養狀況是影響CKD患者預后的重要因素［4］，因而了解和評估患者的營養狀況，給予指導意見，對其疾病進展的延緩有重要的意義。

營養狀況的評估應從多方面入手，包括人體測量、生化指標和SGA。有研究發現，腎功能的損害會造成體內各種物質代謝的異常，從而不同程度地出現體重減輕、血紅蛋白和血清白蛋白下降、甘油三酯升高，并與腎功能損害程度呈正相關［5］。該文發現CKD早期患者超重和肥胖是主要問題，而后期BMI有所下降，提示隨著腎功能的減退，消瘦發生率逐漸升高，這與刁永書等［6］的研究結果一致。SGA的評價結果顯示CKD患者的營養不良發生率為17.33%，吳一帆等［7］采用SGA研究發現CKD患者營養不良發生率為16.2%。另外CKD后期患者的血紅蛋白水平降低，提示貧血的發生率升高。有學者研究發現，在安徽人群中CKD3期的患者貧血發病率高達50%，CKD4期貧血發生率為75%，CKD5期貧血發生率為91.5%［8］。貧血會加劇腎功能的惡化［9］，腎性貧血應是CKD患者營養狀況關注的重點。

淋巴細胞是機體免疫應答功能的重要細胞成分，對維持正常的免疫功能非常重要。國內有學者研究發現腎功能不全患者的淋巴細胞總數下降［10］，與該研究結果一致。CKD患者存在機體細胞免疫功能受損和紊亂，淋巴細胞計數的減少與CKD患者的不良結局有關聯［11］。

該研究發現CKD5期病人的血鉀有所升高。腎功能受損時，腎臟對電解質代謝產生紊亂，會造成血液中鉀的升高，此時應在飲食上應避免高鉀食物。

綜上所述，該文初步調查了門診CKD患者的營養狀況，發現CKD患者的營養問題不容忽視，如體重下降、貧血等。醫療工作者在臨床上應根據患者的實際情況給予合理的營養評估和指導，糾正不良的飲食觀念和行為，如后期患者蛋白質攝入量的推薦，保證基本營養的前提下不加速腎功能的衰竭。在以后的研究中可進一步隨訪并收集患者營養指導后的各項指標，再次進行評估，觀測其營養狀況是否改善，從而達到減緩腎衰的發展進程的目的。

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［7］吳一帆,何麗換,傅立哲,等.主觀綜合營養評估法在慢性腎臟病患者中的運用［J］.廣東醫學,2012,33（13）：1892-1895.

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Evaluation and Analysis of Nutritional Status for Outpatients with Chronic Kidney Disease

WANG Tingting1，XU Qin1，CAO Yang1，ZHU Qiu-hong1，LI Lei1，ZHAO Wei-yu1，LIN Jun2，MAO Jie-jin2，JI Feng1
1.Department of Nutrition,The First Affiliated Hospital,College of Medicine,Zhejiang University,Hangzhou,Zhejiang Province,310003 China；2.Center of Kidney Disease,The First Affiliated Hospital,College of Medicine,Zhejiang University,Hangzhou,Zhejiang Province,310003 China

R692

A

1674-0742（2016）08（b）－0082-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.082

王婷婷（1986.10-），女，江蘇丹陽人，碩士，營養師，研究方向：臨床營養。

季峰（1962.11-），男，江蘇南京人，博士，主任醫師，研究方向：消化內科，E-mail：jifeng1126@sina.com。

2016-05-18）