頭孢哌酮/舒巴坦聯合阿米卡星對多重耐藥鮑曼不動桿菌的療效分析

李丹貴州省人民醫院呼吸內科，貴州貴陽　550002

頭孢哌酮/舒巴坦聯合阿米卡星對多重耐藥鮑曼不動桿菌的療效分析

李丹
貴州省人民醫院呼吸內科，貴州貴陽550002

目的 探討頭孢哌酮/舒巴坦聯合阿米卡星對多重耐藥鮑曼不動桿菌的臨床療效。方法 方便選取2013年1月—2015年6月80例該院多重耐藥鮑曼不動桿菌感染住院患者，按掛號單雙數分為觀察組、對照組各40例，觀察組使用頭孢哌酮/舒巴坦聯合阿米卡星治療，對照組僅適用頭孢哌酮/舒巴坦，分析標本來源，觀察臨床療效和細菌清除率，進行藥物敏感性試驗，并進行統計分析。結果 多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者主要來源于重癥監護室、外科、呼吸科等，標本以痰液、血液、創面分泌物為主。在該院每年多重耐藥鮑曼不動藥物敏感性監測報告中，常規使用藥物頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的耐藥率均顯示最低，最新數據（2014年院內多重耐藥鮑曼不動藥物敏感性監測報告）中分別為50.20%、54.50%。頭孢哌酮/舒巴坦聯合阿米卡星治療多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的有效率為95.0%，較單使用頭孢哌酮治療率85.0%高,差異具有統計學意義，P＜0.05。結論 頭孢哌酮/舒巴坦聯合阿米卡星治療對多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者臨床有效率高，細菌清除率高，臨床遇到多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者可優先考慮兩者聯合用藥。

多重耐藥鮑曼不動桿菌，頭孢哌酮/舒巴坦，阿米卡星，聯合用藥，臨床療效

［Abstract］Objective To study the sensitivity study of cefoperazone and sulbactam combined with amikacin treatment on multiple drug resistance of acinetobacter baumannii,and provide the basis for clinical rational drug use.Methods Convenient selected from January 2013 to June 2013,80 cases of multiple drug-resistant acinetobacter baumannii infection in our hospital patients,according to the registered number of single and double divided into observation group and control group 40 cases,observation group with cefoperazone/shu temple with amikacin therapy,the control group only applicable to cefazolin pp ketone/shu ba,analysis of the specimen source,observe the clinical curative effect and bacterial clearance rate, drug sensitivity test,and statistical analysis.Results Baumannii infection was mainly comes from the intensive care unit, surgery,respiratory et al,the specimen was mainly sputum,blood,wound secretion.The drug resistance rate was 50.20%、54.50%.Cefoperazone/shu ba temple with amikacin therapy of multiple drug resistant acinetobacter baumannii infection effective rate of 95.0%,compared with the single use of cefoperazone therapy was 85.0%higher.statistically significant difference,P＜0.05.Conclusion Cefoperazone/shu ba temple with amikacin therapy of multiple drug resistant acinetobacter baumannii infection in patients with clinical efficiency is high,the bacteria clearance rate is high,the clinical encounter multiple drug resistant acinetobacter baumannii infection can give priority to the combination.

［Key words］Multiple drug resistant acinetobacter baumannii；Cefoperazone/shu ba；Amikacin；Combination；The clinical curative effect

鮑曼不動桿菌是一種常見引起醫院感染的重要革蘭陰性菌病原菌，可引起醫院獲得性呼吸機相關肺炎、傷口感染、尿路感染、菌血癥和繼發腦膜炎等［1-2］。鮑曼不動桿菌具有廣泛定值和傳播耐藥性，文獻報道多重耐藥性、泛耐藥、全耐藥鮑曼不動桿菌呈現世界性流行，也是目前中國最重要的病原菌［1］。多重耐藥鮑曼不動桿菌引起的嚴重感染患者越來越多，成為臨床有效抗生素選的巨大挑戰［2-3］。該文通過對該院2013年1月—2015年6月80例多重耐藥鮑曼不動桿菌感染住院患者的頭孢哌酮/舒巴坦聯合阿米卡星治療觀察和分析，探討頭孢哌酮/舒巴坦聯合阿米卡星對多重耐藥鮑曼不動桿菌的臨床療效及細菌清除率，為臨床合理用藥提供依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取在該院使用頭孢哌酮/舒巴坦與阿米卡星治療的多重耐藥鮑曼不動桿菌感染住院患者作為研究對象，共80例患者，按掛號單雙數分為觀察組、對照組各40例，觀察組男22例，女18例，年齡17～78歲，平均（43.6±6.6）歲，患者住院6～58 d，平均（22.2±4.6）d。對照組男24例，男16例，年齡17～76歲，平均（43.3±5.9）歲，患者住院7～56 d，平均（21.9±4.5）d。兩組的年齡、性別、病情等差異無統計學意義，具有可比性。

1.2治療方法

對照組將3.0 g注射用頭孢哌酮/舒巴坦加入到100 mL氯化鈉注射液，每8 h靜脈滴注1次；觀察組采用注射用頭孢哌酮/舒巴坦（舒普深）聯合硫酸阿米卡星注射液治療，在對照組用藥基礎上加用硫酸阿米卡星注射液每12 h靜脈滴注1次，連續用藥14 d。若合并其他感染，可根據其藥敏情況聯合用藥。

1.3藥敏試驗

按 《全國臨床檢驗操作規程》進行標本留取及接種，菌種鑒定采用法國生物梅里埃公司的全自動細菌鑒定儀。采用瓊脂擴散法進行藥敏試驗，藥敏紙片為英國Ox-oid公司產品，MH瓊脂平板為法國生物梅里埃公司產品。依照美國臨床實驗室標準化委員會（NCCLS）標準進行結果判定。銅綠假單胞菌（ATCC27853）為質控菌株，質控菌株來自中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會臨床檢驗中心。

1.4療效判斷標準

按《抗菌藥物臨床應用指導原則》進行臨床療效評價，結合患者體溫及其他臨床癥狀、體征，血常規及輔助檢查結果，將臨床療效分為無效、進步、顯效及痊愈4個等級［4］。臨床癥狀、體征、實驗室檢查正常，細菌學檢查陰性為痊愈；臨床癥狀、體征、實驗室檢查1項異常，細菌學檢查陰性為顯效；臨床癥狀、體征、實驗室檢查2項異常，細菌學檢查陽性為進步；用藥72 h無好轉甚至加重為無效［5］。有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數× 100%。

1.5統計方法

2　結果

2.1多重耐藥鮑曼不動桿菌感染科室及標本分布

80例多重耐藥鮑曼不動桿菌感染住院患者主要來源于重癥監護室、外科、呼吸科等，見表1。80株多重耐藥鮑曼不動桿菌標本以痰液、血液、創面分泌物為主，見表2。

表1　多重耐藥鮑曼不動桿菌感染住院患者科室分布

表2　多重耐藥鮑曼不動桿菌標本來源分布

2.2多重耐藥鮑曼不動桿菌藥物藥敏性比較

參照每年院內監測報告，針對多重耐藥鮑曼不動桿菌，藥敏結果均顯示為頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的耐藥性最低，最新數據（2014年院內監測報告）分別為50.20%、54.50%，臨床遇到多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者應優先考慮兩者聯合用藥。見表3。

表3　多重耐藥鮑曼不動桿菌對臨床常見可用抗菌藥物的耐藥率（424株）

2.3多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者的臨床療效

觀察組臨床有效率為95.0%，對照組為85.0%，對照組較觀察組療效差，差異有統計學意義P＜0.05，見表1。

表1　兩組治療效果

3　討論

細菌耐藥性已成為全球性的醫療問題，耐藥菌株也越來越多，其中以革蘭陰性菌的耐藥性最常見，如肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等。原衛生部對抗菌藥物臨床應用的限值和三四代頭孢和喹諾酮的耐藥增多，給臨床感染用藥提出了新問題。多重耐藥鮑曼不動桿菌是一種常見引起醫院感染的重要革蘭陰性菌病原菌，可引起多種并發癥。鮑氏不動桿菌在呼吸道、人體皮膚、泌尿生殖道、消化道、醫院環境、土壤及水中廣泛存在。多重耐藥鮑曼不動桿菌為條件致病菌，分布范圍廣，存活時間長，易導致患者出現嚴重感染?？蓮幕颊叩哪撘?、血液、呼吸道分泌物及體液中分離出來。該研究發現80例多重耐藥鮑曼不動桿菌感染住院患者主要來源于重癥監護室、外科、呼吸科等，多重耐藥鮑曼不動桿菌標本以痰液、血液、創面分泌物為主。

由于抗菌藥物臨床廣泛使用和各種細菌的耐藥率的增加，只有選擇合適的抗菌藥物進行治療多重耐藥鮑曼不動桿菌感染才可獲得較好的臨床療效。該研究表明，頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星的耐藥性最低，分別為50.20%、54.50%。根據抗生素合理聯合的原則，臨床中遇到多重耐藥鮑曼不動桿菌可選擇這兩者聯合。進一步研究發現頭孢哌酮/舒巴坦聯合阿米卡星治療多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的有效率為95.0%，較單使用頭孢哌酮治療率85.0%高，結果說明頭孢哌酮/舒巴坦聯合阿米卡星對多重耐藥鮑曼不動桿菌感染療效確切，細菌清除率高，與姜洋［6］研究結果頭孢哌酮與阿米卡星聯合治療率為87.8%較單用頭孢哌酮治療率73.5%高相符。頭孢哌酮/舒巴坦為復方制劑，具有廣譜抗菌活性，適用于治療由敏感細菌所引起的上、下呼吸道感染、上、下泌尿道感染、腹膜炎、膽囊炎、膽管炎和其他腹腔內感染、腦膜炎、皮膚和軟組織感染、骨骼和關節感染、盆腔炎、子宮內膜炎、淋病和其他生殖系統感染［7］。頭孢哌酮在細菌繁殖期抑制敏感細菌細胞壁粘肽的生物合成而達到殺菌作用［8］。舒巴坦不可逆地結合不動桿菌中的PBP2，不僅對不動桿菌有獨特的殺菌能力，還可抑制多種β-內酰胺酶［9］。阿米卡星是一種氨基糖苷類抗生素，對許多腸道革蘭陰性桿菌所產生的氨基糖苷類鈍化酶穩定，不會使此類酶鈍化而失去抗菌活性，作用于細菌核糖體的30S亞單位，抑制細菌合成蛋白質［10］。說明頭孢哌酮/舒巴坦聯合阿米卡星對多重耐藥鮑曼不動桿菌感染的作用機制是藥物協同作用。

綜上所述，頭孢哌酮/舒巴坦聯合阿米卡星治療對多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者臨床療效高，細菌清除率高，臨床遇到多重耐藥鮑曼不動桿菌感染患者應優先考慮兩者聯合用藥。

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［4］曹廣科,趙玉良,李之海,等.霧化吸入阿米卡星治療鮑曼不動桿菌呼吸機相關肺炎的效果和安全性分析［J］.中國當代醫藥,2014,21（32）：66-68.

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The Curative Effect of Cefoperazone and Sulbactam Combined with Amikacin Treatment on Multiple Drug Resistance of Acinetobacter Baumannii

LI Dan
Guizhou Province People's Hospital of Respiratory Medicine,Guiyang,Guizhou Province,550002 China

R446

A

1674-0742（2016）08（b）－0130-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.23.130

李丹（1974.6-）女，遼寧鐵嶺人，碩士，副主任醫師，研究方向：呼吸內科，睡眠、COPD。

2016-05-16）